去甲腎上腺素.doc

去甲腎上腺素【藥物作用】 本品是強(qiáng)烈的受體激動藥，對1受體作用較弱，對2受體幾無作用。通過受體的激動作用，可引起小動脈和小靜脈血管收縮，血管收縮的程度與血管上的受體有關(guān)，皮膚黏膜血管收縮最明顯，其次是腎血管，對冠狀動脈作用不明顯，這可能與心臟代謝產(chǎn)物增加，擴(kuò)張冠脈對抗了本品的作用有關(guān)。通過1受體的激動，使心肌收縮加強(qiáng)，心率上升，但作用強(qiáng)度遠(yuǎn)比腎上腺素弱。受體激動所致的血管收縮的范圍很廣，以皮膚、黏膜血管、腎小球?yàn)樽蠲黠@，其次為腦、肝、腸系膜、骨骼肌等，繼心臟興奮后心肌代謝產(chǎn)物腺苷增多，腺苷能促使冠狀動脈擴(kuò)張。受體激動的心臟方面表現(xiàn)主要是心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排血量增高；整體情況下由于升壓過高，可引起反射性興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢，心收縮率減弱，應(yīng)用阿托品可防止這種心率減慢。由于血管強(qiáng)烈收縮，使外周阻力增高，故心輸出量不變或下降。大劑量也能引起心率失常，但較少見。血壓：外周血管收縮和心肌收縮力增加引起供血量增加，使收縮壓及舒張壓都升高，脈壓略加大。其他：對其他平滑肌作用較弱，但可使孕婦子宮收縮頻率增加，對機(jī)體代謝的影響也較弱，只有在大劑量時(shí)才出現(xiàn)血糖增高。由于很難通過血腦屏障，幾無中樞作用。逾量或持久使用，可使毛細(xì)血管收縮，體液外漏而致血溶量減少?！具m應(yīng)癥】用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時(shí)維持腦與冠狀動脈灌注；直到補(bǔ)足血溶量治療發(fā)揮作用；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳聚停復(fù)蘇后血壓維持?！静涣挤磻?yīng)】（1）藥液外漏可引起局部組織壞死。（2）本品強(qiáng)烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。（3）應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上列反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。（4）個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。（5）在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時(shí)，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。（6）以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須加注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。（7）逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。（8）NA長期靜脈滴注后忽然停藥，可出現(xiàn)血壓驟降，因此應(yīng)逐漸減量停藥。 可引起重要器官供血不足,少數(shù)病人可出現(xiàn)心律失常,肢端缺血壞死?？芍掠行毓呛笸?。有時(shí)甲狀腺可一過性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發(fā)子宮收縮。【禁忌證】（1）交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不能耐受。（2）本品易通過胎盤，使子宮血管收縮，血流減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，孕婦應(yīng)用本品必須權(quán)衡利弊。（3）哺乳期婦女使用本品尚未發(fā)現(xiàn)問題。（4）本品在小兒中研究尚缺乏，但至今未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中的特殊問題。（5）老年人長期或大量使用，可使心排血量減低。（6）下列情況應(yīng)慎用：缺氧，此時(shí)用本品易致心律失常，如室性心動過速或心室顫動；閉塞性血管病，如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等，可進(jìn)一步加重血管閉塞，一般靜注不宜選用小腿以下靜脈；血栓形成，無論內(nèi)臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴(kuò)展梗塞范圍?！咀⒁馐马?xiàng)】1.（1）缺氧：易致心律失常（如室性心動過速或心室顫動）。（2）閉塞性血管?。ㄈ鐒用}硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等）：可進(jìn)一步加重血管閉塞。（3）血栓形成：無論內(nèi)臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴(kuò)大梗死范圍。（4）孕婦。2.交叉過敏：對其他擬交感胺類藥過敏者，對去甲腎上腺素也可能過敏。3.藥物對兒童的影響：小兒用藥的安全性尚缺乏研究。4.藥物對老人的影響：長朗或大量使用，可使心排血量降低。5.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測：（1）動脈壓：開始每23min監(jiān)測1次，血壓穩(wěn)定后改為每5min1次，一般患者用間接法測血壓，危重患者直接動脈內(nèi)插管測壓。（2）必要時(shí)測定中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓。（3）尿量。（4）心電圖。6.低血壓伴低血容量時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)足血容量后才使用去甲腎上腺素，但在緊急狀況下可先用或聯(lián)用，以提高血壓、防止腦和冠狀動脈血供不足。7.如與全血或血漿同用，須分開輸注，或用Y形管連接兩個容器輸注。8.去甲腎上腺素宜用5%葡萄糖注射劑或5%葡萄糖氯化氯化氯化鈉注射劑稀釋，而不宜用氯化鈉注射劑稀釋。9.去甲腎上腺素不宜皮下或肌內(nèi)注射，靜脈滴注的部位最好在前臂靜脈或股靜脈，并按需調(diào)整。10.去甲腎上腺素盡量不要長期滴注，如確屬必需，應(yīng)定期更換滴注部位，并在滴注以前對受壓部位（如臂位）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。若滴注靜脈沿途皮膚蒼白或已出現(xiàn)缺血性壞死，除使用血管擴(kuò)張藥外，應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉，并更換滴注部位。小兒應(yīng)選粗大靜脈給藥并須定期更換給藥部位。11.靜脈給藥時(shí)必須防止藥液漏出血管外，用藥當(dāng)中須隨時(shí)測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。如發(fā)生藥液外漏，應(yīng)在外漏處迅速用510mg酚妥拉明用氯化鈉注射劑稀釋至1015ml作局部浸潤注射，12h內(nèi)可能有效。為防止組織進(jìn)一步損傷，可在含NA的輸液每1000ml中加入酚妥拉明510mg，后者不致減弱NA的加壓作用。12.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。13.過量給藥時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。此時(shí)應(yīng)立即停用去甲腎上腺素，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，血壓過高者給予腎上腺素受體阻滯藥，如酚妥拉明5、10mg靜脈注射。14.去甲腎上腺素遇光變色，應(yīng)避光貯存，如注射劑呈棕色或有沉淀，即不宜再用。15.去甲腎上腺素不宜與偏堿性藥物（如磺胺嘧嘧啶鈉、氨茶堿等）配伍注射，以免失效。在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉，乳酸鈉等）相遇，則變成紫色