任繼學(xué)伏邪腦病理論的.doc

任繼學(xué)伏邪腦病理論的臨證應(yīng)用兩則廣東省中醫(yī)院黃燕繆曉路內(nèi)經(jīng)認(rèn)為“腦為奇恒之府”，自明清以下，對腦開始有了新的認(rèn)識，李時珍本草綱目辛夷條日“腦為元神之府”。任繼學(xué)教授在中醫(yī)腦病的臨床研究中，針對腦病有“伏而后發(fā)”的現(xiàn)象，提出了“伏邪腦病”的概念。他認(rèn)為六淫、七情所傷或飲食失宜、諸蟲、先天遺毒等各種致病因素引起臟腑陰陽失調(diào)，正邪相爭，正虛邪戀，病邪未能徹底被清除，或失治誤治，或正虛容邪，導(dǎo)致人體氣血津液進(jìn)一步失衡，淤積為痰為瘀化毒，或著于腦髓督脈諸經(jīng)，或延及腦之血絡(luò)、橫絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈等處，邪毒伏匿，遇誘因或正虛導(dǎo)致邪毒從內(nèi)而發(fā)。臨床不少腦病用“伏邪腦病”理論可以得到很好的解釋。一、再發(fā)急性腦梗死(左側(cè)大腦半球)病史摘要：顧某，男，72歲，病歷號0002572。因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力、行走不穩(wěn)3小時”入院?；颊哂?002年lo月15日下午6時左右在吃晚飯時突然出現(xiàn)右上肢體乏力伴持物不準(zhǔn)，頭暈，行走不便，當(dāng)時可拖步行走，但無頭痛、惡心嘔吐、二便失禁，當(dāng)時未治療。10月16日來我院就診，于當(dāng)晚住急診觀察，測血壓為190100mmHg，頭顱CT示“腦萎縮，皮質(zhì)下動脈硬化。予降壓、通血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理，效果欠佳。于17日入我內(nèi)五科治療，診斷為“左頂葉腦梗死，高血壓病3級(極高危)”。予熄風(fēng)通絡(luò)等，療效顯著，11月6日痊愈出院。出院后一直在本院門診治療，控制尚可。2003年9月6日早上6時許，患者飲茶時突發(fā)行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，并有右側(cè)肢體乏力，立即來本院門診就診，以“再發(fā)腦梗死、高血壓病”收入本病區(qū)。既往高血壓病史15年，口服“心痛定”、“絡(luò)活喜”，血壓基本正常。體查：血壓16590mmHg，神志清楚，形體偏胖，心肺無特殊，腹軟，雙下肢無浮腫。雙眼球向左側(cè)凝視，雙眼內(nèi)聚欠佳，右側(cè)肢體肌張力增高、肌力為5級，左上肢體痛、觸覺減退，右側(cè)腹膜反射消失，右側(cè)肱二、三頭肌反射(-+-+-+)，右膝反射(+)，右側(cè)Babinskis sign(士)，右側(cè)PussepS sign(士)。舌胖，質(zhì)暗紅，舌底脈絡(luò)曲張，苔白稍膩，脈弦。頭顱CT示：左放射冠腦梗死，腦萎縮。中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)(風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò))。西醫(yī)診斷；再發(fā)急性腦梗死(左放射冠)，高血壓病3級(極高危組)?！局嗅t(yī)病因病機(jī)分析】本病屬于中醫(yī)“伏邪腦病”的范疇，患者發(fā)病后數(shù)月或數(shù)年，再次發(fā)生中風(fēng)的稱為“復(fù)中”?；颊呔没硷L(fēng)頭旋之疾，氣血受傷而生逆變，“腦中血?！敝}、絡(luò)脈、毛脈受損造成血絡(luò)、血道循環(huán)障礙，血失氣煦，血為之凝，凝則為瘀，血瘀痰生、熱結(jié)、毒生，瘀毒伏于脈絡(luò)，加之七情飲食失宜，漸致腦之絡(luò)脈亦發(fā)生邪毒淤阻，旦淤塞則損傷腦之神機(jī)，神機(jī)失治而生缺血性中風(fēng)?；颊唠m經(jīng)治療但殘瘀、痰濁、毒邪未凈，邪毒伏于腦髓血脈。腦氣欲復(fù)未復(fù)，臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，上下氣化及水精代謝障礙、神機(jī)流貫不全，影響經(jīng)絡(luò)氣血受阻，腦之血液循環(huán)不暢，隨時有復(fù)起之勢?；颊唢嫴钑r，氣血稍有不暢，引動伏留之殘瘀、痰濁，阻于腦髓血脈，引發(fā)復(fù)中。二、繼發(fā)性癲癇病史摘要：朱某，男，67歲，病歷號0027164。因“左側(cè)肢體乏力近7年，突發(fā)肢體抽搐2-3分鐘”入院。緣患者于1996年7月份出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，少許頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐，神志清楚，無肢體抽搐，到我科住院，診斷為“缺血性中風(fēng)，腦梗死”，予治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后定期在門診治療。今晨約5點鐘，患者突發(fā)肢體抽搐，牙關(guān)緊閉，口中如作豬羊叫聲，神志不清，持續(xù)23分鐘緩解，神志轉(zhuǎn)清，抽搐停止，家屬即呼“120”送我院急診，測得血壓17590mmHg，收入我科進(jìn)一步治療。既往有高血壓、糖尿病史。體查：血壓180105mmHg，心率80次分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期36級吹風(fēng)樣雜音。神志清楚，左鼻唇溝稍淺，伸舌稍偏左，左上肢肌張力稍高，左上肢肌力4級，左下肢肌力4一級，左側(cè)腱反射(+)，左霍夫曼征(+)，左羅索里莫征(q-)，左掌頦征(+)，左雙劃征(+)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。頭顱MRI(2002年1月30日)示：右側(cè)橋腦擬缺血灶，右額頂梗死，雙基底節(jié)、放射冠腔隙樣梗死。腦電圖示：右額部出現(xiàn)癲癇樣波。中醫(yī)診斷：癇病(風(fēng)痰閉神)，風(fēng)痱(風(fēng)痰阻絡(luò))。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性癲癇，腦梗死后遺癥。【中醫(yī)病因病機(jī)分析】本病屬于“伏邪腦病”的范疇。多年風(fēng)頭旋、消渴之疾，氣血受傷而生逆變，“腦中血?！敝}、絡(luò)脈、毛脈受損造成血絡(luò)、血道循環(huán)障礙，血失氣煦，血為之凝，凝則為瘀，血瘀痰生、熱結(jié)、毒生，瘀毒伏于脈絡(luò)，一旦淤塞則損傷腦之神機(jī)，神機(jī)失治而生缺血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)經(jīng)過治療，病情得以控制，但殘根尚未能徹底清除，殘瘀、痰濁、毒邪未凈，邪毒伏于腦髓血脈。清晨陰陽交互之時，氣血極易受擾，或因情志誘發(fā)，痰氣交爭，痰濁瘀血內(nèi)擾，引邪內(nèi)動，上犯于腦，則腦為邪氣所擾，神明無權(quán)，進(jìn)而造成臟氣不平，陰維陽維失衡，陰蹺陽蹺失衡而發(fā)。出現(xiàn)不省人事，口吐痰涎，兩目上視，肢體抽搐。若毒邪尚未清除，復(fù)聚瘀毒，待誘因再起而反復(fù)發(fā)作。三、體會“伏邪腦病在中醫(yī)臨床上是比較多見，對這些疾病尚未有比較滿意的中醫(yī)分析。任繼學(xué)教授提出的“伏邪腦病”的理論，在一定程度上可以對臨床中某些疑難的腦病進(jìn)行了深層次的中醫(yī)病因病機(jī)解釋分析，為伏邪腦病奠定中醫(yī)病理的基礎(chǔ)，可以對臨床選藥的角度和程度提供理論上的支持。 “伏邪腦病理論探微任繼學(xué)醫(yī)學(xué)理論研究廣東省中醫(yī)院黃燕伏邪，又稱伏氣。蔣問齋的醫(yī)略十三篇始載“伏邪一之名?！胺?，匿藏也，是隱藏、潛伏之意。伏邪者，指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪(中醫(yī)大辭典)。明代以前，都依據(jù)傷寒論之言，稱為“伏氣”，“師日：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)欲有伏氣。一(傷寒論平脈法)。伏邪有狹義與廣義之分，狹義的伏邪指伏氣溫病。廣義的伏邪則指一切伏而不即發(fā)的邪氣，包括外感、七情、痰濁、瘀血、飲食失宜等致病因素。正如清王燕昌王氏醫(yī)存言：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之?！比卫险J(rèn)為伏邪者，潛藏于體內(nèi)之邪毒。所病之氣伏匿于體內(nèi)淤積化毒而為伏邪。伏邪之形成方式多種多樣，外感邪從口鼻、皮膚而人，正氣不足，未能及時祛邪外解，或邪氣潛伏于正虛之所，不易祛除，以致留連成毒，伏藏于人體；內(nèi)傷雜病經(jīng)過治療，病情得到控制，或達(dá)到了臨床治愈，但殘根未能徹底清除，致使余邪積淤化毒伏匿；或者父母先天之邪毒遺留，與生俱來伏藏體內(nèi)；再者由于先天稟賦各異，后天五臟功能失調(diào)，自氣生毒，漸而伏聚等。如清劉吉人的伏邪新書所云：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之日伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之日伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之日伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之日伏邪?！狈湫岸敬龝r而發(fā)，或因六淫由外逗引，或因七情、飲食、勞逸等因素引發(fā)，以致病起沉痼，或反復(fù)發(fā)作，或進(jìn)一步加重，或并發(fā)他病?！澳X為奇恒之府”，黃帝內(nèi)經(jīng)為始，腦的功能只有其名未有其質(zhì)，功能皆歸屬于五臟。自明清以下，對腦開始有了新的認(rèn)識，李時珍本草綱目辛夷條載：“腦為元神之府”，腦病逐漸成為獨立病種。任繼學(xué)教授在中醫(yī)腦病的臨床研究中，不斷地發(fā)現(xiàn)許多腦病存在著感邪而后發(fā)，或反復(fù)發(fā)作，或無明確的感邪過程而一病即重等現(xiàn)象。任老熟諳中醫(yī)文獻(xiàn)并進(jìn)行了臨床的探討，從而提出了“伏邪腦病”，為六淫、七情所傷或飲食失宜、諸蟲、先天遺毒等各種致病因素引起臟腑陰陽失調(diào)，正邪相爭，正虛邪戀，病邪未能徹底被清除，或失治誤治，或正虛容邪，導(dǎo)致人體氣血津液進(jìn)一步失衡，淤積為痰為瘀化毒，或著于腦髓督脈諸經(jīng)，或延及腦之血絡(luò)、橫絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈等處，邪毒伏匿，以致某些腦病沉痼反復(fù)難治。現(xiàn)舉例如下：(1)外感六淫癘氣等邪氣從口鼻、皮膚而入，衛(wèi)氣抗邪，似于表解邪出，但因正虛邪戀，邪氣留連，由衛(wèi)表深入腦之經(jīng)絡(luò)，漸及橫絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈，淤積成毒，潛伏而后發(fā)。如急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎等。該病屬于中醫(yī)“攤緩風(fēng)”的范疇，是神經(jīng)科常見疾病，起病急速，輕者呈現(xiàn)四肢似癱非癱之象，重者四肢出現(xiàn)全癱之象，皮肌頑麻無感覺，甚者二便失禁。病發(fā)前數(shù)周有上呼吸道或消化道感染病史。其發(fā)病既有內(nèi)因有又外因，內(nèi)因主要有：，一是先天腎氣有虧，督脈、脊髓內(nèi)外氣血不足，營氣、衛(wèi)氣不充，三維防御系統(tǒng)缺陷；二是情志失調(diào)，氣機(jī)阻滯，氣化功能不全，氣血循行不利，營衛(wèi)失和，為邪氣潛藏之因；三是飲食失節(jié)，或勞逸失度，久則脾胃受害，元氣受損，中軸升降無力，營氣不得出中焦，抗邪除毒功能減弱，是邪氣內(nèi)侵之源。外因多由六淫邪毒內(nèi)犯，或時疫邪毒內(nèi)侵，由于失治、誤治，邪毒未解，伏著于督脈諸經(jīng)，甚則延及腦之橫絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈等處，待督脈及脊髓內(nèi)外之正氣、營衛(wèi)之氣失調(diào)，邪毒乘虛而發(fā)病。督脈陽郁氣結(jié)，氣不順為風(fēng)，風(fēng)性升，其用溫，其化熱，熱傷經(jīng)絡(luò)，津血循環(huán)障礙，血液凝滯為瘀為痰為毒，而督脈與脊髓必然體用俱傷，神機(jī)上行下達(dá)痹塞，經(jīng)絡(luò)內(nèi)外連屬受阻，。陰蹺陽蹺脈“行走之機(jī)要”(太平圣惠方)發(fā)生攣急，出現(xiàn)四肢癱瘓頑麻，發(fā)為急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎(即攤緩風(fēng))。一-： !一(2)父母先天之邪毒遺留，或產(chǎn)傷驚恐等引發(fā)氣血逆亂，成痰化毒，與生俱來，伏藏與腦髓脈絡(luò)，待正虛或受七情等引誘而反復(fù)發(fā)作，如原發(fā)性癲癇等。該病屬于中醫(yī)“癇證”的范疇。原發(fā)性癲癇的原因頗多，有先天者，是因父母受驚恐之?dāng)_或因癲癇之疾，將其內(nèi)在的邪毒遺于胞胎，傳至嬰兒，潛而未發(fā)，待機(jī)而作，如素問齊病論所云：“此得之在母腹中時，其母有所大驚；氣上而不下，精氣居，故令子發(fā)為顛疾也?！币灿泻筇焖烧?，由于郁怒憂思驚恐，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，恚怒不止，憂思不除，突受驚恐，必致腎氣失納，虛氣上逆，肝氣郁滯，疏泄不達(dá)，脾土壅塞，運化失調(diào)，中軸不升不降，清氣不展，濁氣內(nèi)逆生變，由經(jīng)絡(luò)、氣道、液道上犯于腦，致使腦之大經(jīng)、小絡(luò)、橫絡(luò)不暢，氣逆為風(fēng)為熱，血逆為痰為瘀，痰瘀成毒內(nèi)伏。復(fù)因情志誘發(fā)，腦氣被擾，神明無權(quán)，進(jìn)而造成臟氣不平，陰維陽維失衡，陰蹺陽蹺失衡而發(fā)。出現(xiàn)不省人事，口吐痰涎，兩目上視，肢體抽搐。毒邪散耗，余邪平伏，正氣懈怠，則發(fā)作后期可見有精神不振，倦怠乏力，神智遲鈍之象。毒邪尚未清除，復(fù)聚瘀毒，待誘因再起而反復(fù)發(fā)作。(3)某些內(nèi)傷雜病如消渴、風(fēng)頭眩等本有脈絡(luò)疾患，經(jīng)過治療，病情得以控制，或達(dá)到了臨床治愈，但殘根未能徹底清除；或先天稟賦各異，后天五臟功能失調(diào)，七情飲食失宜，氣機(jī)升降反逆，食積痰飲淤積，自氣生毒，漸而伏聚。如中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、血管性癡呆、Alzheimer癡呆(老年癡呆癥)等。中風(fēng)可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)?；颊甙l(fā)病后數(shù)月或數(shù)年，再次發(fā)生中風(fēng)的稱為“復(fù)中”。久患消渴、風(fēng)頭旋之疾，氣血受傷而生逆變，“腦中血海”之血脈、絡(luò)脈、毛脈受損造成血絡(luò)、血道循環(huán)障礙，血失氣煦，血為之凝，凝則為瘀，血瘀痰生、熱結(jié)、毒生，瘀毒伏于脈絡(luò)，加之七情飲食失宜，漸致腦之絡(luò)脈亦發(fā)生邪毒淤阻，一旦淤塞則損傷腦之神機(jī)，神機(jī)失治而生缺血性中風(fēng)。重則或情志過激、或努力過度，腦氣不能束邪，內(nèi)風(fēng)統(tǒng)領(lǐng)邪毒，竄擾腦絡(luò)和血脈、毛脈之膜原，膜破、絡(luò)裂，其血脈不能束血，腦氣不能固血，其血必溢于外，積聚而為瘀腫，則發(fā)為出血性中風(fēng)。在治療過程中因藥誤醫(yī)誤，或雖經(jīng)治療但殘瘀、痰濁、毒邪未凈，邪毒伏于腦髓血脈。腦氣欲復(fù)未復(fù)，臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，上下氣化及水精代謝障礙、神機(jī)流貫不全，影響經(jīng)絡(luò)氣血受阻，腦之血液循環(huán)不暢，隨時有復(fù)起之勢，如遇情志、勞倦、飲食、跌仆、酗酒、風(fēng)寒等引發(fā)，皆再次發(fā)生中風(fēng)。臨床上復(fù)中屢見不鮮可見一斑?！胺澳X病”的提出，在治療、康復(fù)、預(yù)防上都有一定的指導(dǎo)意義。(1)治療：伏邪致病，病情往往比較急重且難治，應(yīng)根據(jù)具體伏邪病采用有效的祛毒之法。如攤緩風(fēng)(急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎)急性發(fā)作期，以馬錢子(有毒)粉沖服，通絡(luò)散結(jié)，以毒制毒；如急性中風(fēng)，在急性期治則以通為主，緣此病為標(biāo)急本緩，邪實于上，新暴之病，必宜“猛峻之藥急去之”，邪去則通，陰陽氣血得平，故治法必以破血化瘀、瀉熱醒神、豁痰開竅為指導(dǎo)臨床急救用藥之準(zhǔn)繩。 (2)康復(fù)：伏邪急性發(fā)作后，毒邪耗散，正氣懈怠，在恢復(fù)期必須強化鼓舞正氣，徹底清除伏邪，扶正與祛邪并駕齊驅(qū)。益氣健脾、補腎填精與調(diào)氣解毒、活血化痰并用。(3)預(yù)防：伏邪致病，病起即重，預(yù)防是