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病歷審核的重點和方法2009-1-5 9:14:34胡峰合療病歷審核的重點和方法 病歷是醫(yī)療質(zhì)量全過程的反映，一份好的病歷不僅體現(xiàn)出醫(yī)生的診療技術(shù)水平，也反映出醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。新農(nóng)合正是通過病歷的審核發(fā)現(xiàn)存在的問題，發(fā)現(xiàn)存在問題的苗頭，從而有針對性地開展監(jiān)督，督促醫(yī)院規(guī)范管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)，提高服務水平。因此，不論從事實上，還是方法上，病歷審核都是新農(nóng)合監(jiān)管的重點方式。必要也更需要。在合療管理上，我們實行“三級審核責任制”，即臨床醫(yī)生自審規(guī)范、醫(yī)院復審完善、縣合療終審報銷，三級把關(guān)，三方合作，共同提高診療質(zhì)量，促進運行工作規(guī)范。但事實上，一些醫(yī)院并未把審核病歷做為“從中發(fā)現(xiàn)問題，改進工作”的方式來完成，而只是做了一個簡單收集整理。原因可能是：一是專干職責沒有履行到，沒有管；二是專干不會看，不會審。作為合療專干，替醫(yī)院把好關(guān)是你的職責，沒有審核病歷就是失職。之所以出現(xiàn)通報中存在的種種問題，就是專干沒有把好病歷審核關(guān)。這就是今天的培訓原因。 那么，如何審核病歷，病歷審核都需要看什么內(nèi)容呢？下面，結(jié)合病歷審核實踐，就如何審核病歷，病歷審核的重點和方法講幾點方法，僅供參考學習，不足之處敬請批評指正。 作為合療報銷費用核算的重要依據(jù)，首先必須在思想上強化“病歷需審”觀念，病歷審核必不可少。每一份病歷不僅要看而且要細看，要帶著挑刺的想法去看。什么刺？就是有想通過審核發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員不規(guī)范、不合理地方的想法，目的地是為了促進工作規(guī)范，不是整誰。要從“及時性、完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性”五個方面來審查病歷，看有無弄虛作假，有無亂用藥不合理用藥，有無濫檢查重復檢查，有無不合理收費重復記費等等，根本的目的是為保證基金安全，減輕患者負擔，規(guī)范醫(yī)療行為。 一要審核病歷的及時性。合療專干在出院結(jié)算病人補償費用時，就要審核病歷，核對交費小票，查看病歷、費用清單項目，不屬報銷范圍的不予報銷。因此，要求臨床醫(yī)生就必須及時完成基本的病歷書寫。而我們在檢查中發(fā)現(xiàn)，有相當一些醫(yī)院是專干在病人出院時才整理病歷，補錄清單。費用清單本應由收費人員隨時記錄（手工收費），是不能在出院時才由專干補寫（代勞）。原因是，這樣容易造成病歷中“入院B超單、化驗單空白”、清單與醫(yī)囑不符等不合邏輯現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況，有三種可能：一種是假造住院病歷；另一種是不按程序和要求操作（如，因急事后忘了寫）；第三種根本就是有些醫(yī)生懶得寫病歷，直到病人出院才急忙補寫。我所了解如果不是合療報銷，相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本就不寫病歷。 病歷書寫規(guī)范要求，“平診患者入院后，主管醫(yī)師應在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務人員應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明”。 不按時完成病歷書寫，后果是，違反臨床診療管理規(guī)定，造成醫(yī)院管理混亂。對于合療工作來講，補寫病歷導致出現(xiàn)清單記錄、病程記錄與治療不符，時間寫錯涂改等，造成虛假假象。因此，要求臨床醫(yī)務人員必須按時書寫病歷，在病人出院時要完成病歷基本內(nèi)容，供合療科結(jié)算審查；收費管理人員依交費登記清單；合療專干依病歷、清單審查核定報銷費用項目，有問題的，監(jiān)督整改。按照這樣的程序操作，就不會出現(xiàn)那么多問題，反之，也就失去了我們要求審查病歷、清單的意義，反覺得成了多余、累贅。審核病歷要建立事前監(jiān)督機制，隨時抽查臨床醫(yī)生病歷完成情況，指導醫(yī)生按規(guī)范要求書寫。醫(yī)院應該“在患者住院期間，至少征求一下病人意見，核查一次病人身份，宣傳一次合療政策”，通過走訪病人，完成對病人身份的核查、一對一宣傳和對臨床醫(yī)生行為的監(jiān)督，既落實了監(jiān)管，也促進了醫(yī)患溝通，一舉兩得。要做到這些需要專干多擔當些責任，多加強與臨床醫(yī)生的溝通，養(yǎng)成良好的工作習慣，把按規(guī)范操作、按要求辦事，當成一種習慣。當習慣形成時，就不覺得是一種負擔，工作起來也就會輕松、愉快，工作生活才會真正充滿樂趣，充滿意義。 二要審核病歷的完整性。作為一個診療全過程的記錄，病歷既是醫(yī)生汗水心血的寫照，也是規(guī)范執(zhí)業(yè)的要求。國家對病歷書寫有明確的規(guī)范，統(tǒng)一的標準。臨床醫(yī)生有按時、按規(guī)定項目、按規(guī)范要求書寫病歷的責任和義務。因此，不要把要求醫(yī)生及時、按質(zhì)量完成任務當作是一項苛刻要求（發(fā)難），當作是外行在內(nèi)行面前的“班門弄斧”，這是醫(yī)生的責任所在。審核病歷的第二步，就要看病歷是否完整。咱有的醫(yī)院病程記錄不完整。住院10天8天，只記錄一次首診病程。既有填寫項目不全，年齡、姓名不全的，也有單據(jù)空白的，不是弄虛作假就是醫(yī)生忘寫，這至少反映出醫(yī)生工作不細心，病歷書寫不認真，也說明我們專干未盡到審核的責任。還有些缺少護理記錄、醫(yī)患協(xié)議等等，這些現(xiàn)象，直觀上表現(xiàn)在病歷不完整，感觀上給人的印象是，除沒“弄”之外，難以解釋。完整的病歷資料是審核的前提。專干在報審資料之前，必須對資料按順序做以整理，缺少的要及時補，不全的及時完善。審核病歷首先要看完整性，查看登記項目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護理記錄時間等全不全。特別是病程記錄。少數(shù)醫(yī)院病程記錄簡單，次數(shù)不夠，隔幾天才記1次，且記錄內(nèi)容千篇一律，象模板一樣。特殊的治療用藥、檢驗，大型的檢查，重復的檢查等沒有記錄，是不是合理用藥和檢查難以判斷；中藥湯劑只作“湯藥三劑”，什么藥沒有記錄，是不是合療報銷范圍不得而知。對病程記錄不詳?shù)模覀冋J為是弄虛作假，有些予以扣除。病歷書寫規(guī)范規(guī)定： 重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關(guān)內(nèi)容記入病程記錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。 因此，審核病歷完整性，就是要注意查看項目是否齊全，內(nèi)容是否完整，防止出現(xiàn)缺頁少項。 三要審核病歷的邏輯性。說邏輯性是指任何事情都有它的規(guī)律、規(guī)范和約定成俗的東西。正常情況下，做事情、衡量事情都應符合常規(guī)常理，否則讓人不可想象。正常的病歷應符合診療常規(guī)，符合人的邏輯性思維。比如，有一份病歷，首頁性別登記為“男”，檢驗單上性別登記為“女”，怎么解釋，是筆下之誤？病歷首頁入院時間與首診病程入院時間不符，病人年齡首次病程與檢查單據(jù)相差10余歲，出院病歷入院時間從頭改到尾，甚至出院時才填寫的“病歷首頁”都涂改，怎么解釋？同一時間既在縣級醫(yī)院住院，還在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，醫(yī)囑中輸液2組護士已執(zhí)行，給誰掛了針？等等，違背了正常人的邏輯思維。這樣的問題就會引起懷疑，也值得予以懷疑。說明該病例有問題，高度懷疑是冒名頂替、門診掛床！要不就是出笑話。因此，審核病歷要杜絕出現(xiàn)病歷的邏輯性錯誤。一要看看病歷登記的常規(guī)性項目的準確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時間等；二要看病程記錄的延續(xù)性。如，疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點。三要看病程、醫(yī)囑、清單的一致性。不要出現(xiàn)用藥無醫(yī)囑，檢查無記錄等說明不了問題的現(xiàn)象。一般情況，只要認真細心，只要真實就不會出現(xiàn)這樣的問題，出現(xiàn)問題多是造假或補寫病歷，其中以掛床病人為主。個別醫(yī)院這種情況嚴重。我們正在調(diào)查，問題查實后要嚴懲。 四要審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費的合理性。對病人的診治主要取決于醫(yī)生，不同的醫(yī)生有不同的用藥習慣，我們難以干涉，但疾病有其基本的診治原則。如果一個醫(yī)生的診斷用藥到人不能理解的地步，恐怕沒有人敢找他看病。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)多種抗菌素聯(lián)合應用、頻繁更換抗菌素現(xiàn)象。如，前后3-4天，換了4種抗菌素（先鋒、菌必治、阿奇、丁卡），還有雙黃連、炎虎寧兩種作用接近的中藥注射劑聯(lián)合應用，且不說藥效大小，僅安全性就值得注意。還有一個病人用藥更是亂得看不來治什么病，大量、超量、不合理配伍用藥比比皆是。我見過有人拿著48味的口服中藥方來抓藥，市醫(yī)院醫(yī)生看后問是給人吃的，還是給牛吃的！我想這種現(xiàn)象在博愛門診倒能想得通，在咱們正規(guī)醫(yī)院，大夫不懂用藥原則有點讓人匪夷所思，弄笑話。這其中隱藏著問題，為湊費用？！如果是，要堅決打擊。當然實現(xiàn)這樣的目的少不了有專干幫忙（警告）。另外，診斷不合理。表現(xiàn)在，出院診斷有高血壓，主訴病人否認高血壓史、四項生理指征記錄血壓正常，病程中也無相關(guān)記錄，更無相關(guān)處置措施。那么診斷是怎么來的？這是一個實例，類似有診斷無治療，有治療無診斷，無記錄多得是。不是診斷用藥準確的問題，純屬亂用、濫檢查的問題。這些問題誰檢查，誰把關(guān)。有人說，院長讓我只管合療，病歷審核、質(zhì)量把關(guān)有業(yè)務組長，那么這就是業(yè)務組長的水平？合療把關(guān)替得是醫(yī)院把關(guān)，扣了損失在醫(yī)院，替群眾把關(guān)，防止少數(shù)人套取基金損害群眾利益。如果代表了真實水平，則直接損害患者利益，害群眾多花錢，甚至影響健康，對人生命不負責。還有處置不合理，出院時還執(zhí)行的是一級護理。試想，一級護理的要求是什么？半小時查看一次病人。這樣的病人你敢讓出院嗎？是疏忽還是為多收費，總之是不應該出現(xiàn)的。給大家強調(diào)這些，目的是要讓大家在病歷審核中注意這些問題，糾正問題，不要讓同樣的問題反復出現(xiàn)，替患者更替醫(yī)院把好關(guān)。 五要審病歷的規(guī)范性。所謂規(guī)范就是符合制度的要求，按程序性操作的一種行為。病歷審核做到了“及時、完整、合理、合乎邏輯”也就基本達到了規(guī)范的要求。但規(guī)范性包含了更多的東西，有我們想到的，還有未想到的。規(guī)范病歷書寫就是要完完全全按病歷書寫規(guī)范操作，按合療管理要求執(zhí)行。我們所講的審核病歷的規(guī)范性，就是要按要求審核和管理病歷，不出現(xiàn)違規(guī)的行為，讓人想不通的東西。我想病歷規(guī)范應抓好，1、書寫規(guī)范。病歷不是書法，寫病歷要字跡清楚，用語要規(guī)范，內(nèi)容要詳細、完整。2、診療規(guī)范。醫(yī)生診斷要有依據(jù)，下診斷要準確，用藥檢查要合病理，也要合情理。病程記錄要能反映疾病，反映出診療思想和治療方法。3、管理規(guī)范。遵守用藥原則，能用低檔不用高檔，能減少的檢查盡量減少。自費用藥符合10%規(guī)定，一般病出院帶藥不超3天。4、執(zhí)業(yè)規(guī)范。禁止超范圍執(zhí)業(yè)，跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，無執(zhí)業(yè)資格者不能獨立從事診療工作、書寫病歷。實習進修人員書寫病歷或病程必須有執(zhí)業(yè)助理以上人員簽名。絕不能再出現(xiàn)專職病歷書寫員，或使用病歷樣板。這就是病歷規(guī)范所要重視的基本內(nèi)容。另外，在病歷審核外，要加強收費行為的規(guī)范。防止出現(xiàn)多收費、重復收費、不應收費的項目收費。如醫(yī)囑取消仍收費。收費項目要與醫(yī)囑名稱相一致，新開展的項目未經(jīng)物價審批的不能列入合療報銷掛靠收費。盡量保持收費價格的統(tǒng)一，不要出現(xiàn)同一項目不同價，甚至同一病人不同價現(xiàn)象。如遇特殊情況可與合療辦及時溝通。 以上五點是我們合療管理中審核病歷的一點體會，事例都是真實的，事有出處，有據(jù)可查。沒有發(fā)現(xiàn)的問題可能沒有講到，大家在病歷審核中可再摸索，再完善，再改進?？傊?，病歷要審，要會審，要能審出問題，要通過病歷審核發(fā)現(xiàn)苗頭，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，才能有的放矢?？h上通過審核知道那個醫(yī)院需要特殊指導，你們審核也要知道那個科室或醫(yī)生需要特殊關(guān)照，你不對他特殊關(guān)照我們就要對你特殊關(guān)照。這樣做目的就是為了共同把合療工作搞好，不出亂子。病歷質(zhì)量考核辦法一、以病歷為中心，提高醫(yī)療安全，鞏固醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務的有效性和案件性。擬將質(zhì)量分解為基礎(chǔ)質(zhì)量和水平質(zhì)量?；A(chǔ)質(zhì)量即日常診療及病程觀察活動；任何一項醫(yī)療活動均只有時間行為的內(nèi)涵。為確保基礎(chǔ)醫(yī)療活動運行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在全面執(zhí)行既有的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上對我院臨床醫(yī)療活動，實施時間行為程序監(jiān)控考核。二、監(jiān)控及考核項目。 （一）時間程序：考核10個點 1、接診時含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時間及醫(yī)生診視即刻的時間。 2、醫(yī)囑開列時間。 3、查房時指查某一病員的具體時間。 4、醫(yī)囑修改時間。 5、醫(yī)囑執(zhí)行時間：長期的以輸液單為據(jù)核查，臨時的以病歷記載時間核查。 6、病程記錄時間。 7、病情變化時間及醫(yī)生到位的準確時間。 8、搶救、應急處理的準確時間。 9、上級醫(yī)師診視時間。 10、病人享有病情知情權(quán)，應有與病人或家屬溝通的具體時間，并要求病人在首次病程記錄上簽字。 以上10個時間位點要求記錄到日、時、分。 （二）行為程序：考核23個位點。 1、醫(yī)囑部分：5個位點 （1）開列時間及簽名確切清楚。 （2）醫(yī)囑符合治療原則。 （3）符合書寫規(guī)范。 （4）不得涂改。 （5）執(zhí)行人及執(zhí)行時間確切清楚。 2、病程記錄部分：18個位點 （1）首次病程須記錄主要癥狀。 （2）首次病程須記錄主要體征。 （3）首次病程須羅列診斷依據(jù)。 （4）首次病程須明確記錄治療原則。 （5）首次病程記錄須由本院經(jīng)治醫(yī)師完成或?qū)徍撕细窈蠛炄舟E清楚。無署名記錄不合格。 （6）病程記錄每周須有主任查房分析意見。 （7）須記錄主治醫(yī)師分析意見，每周2次。 （8）明確反映病情變化，必須有生命體征、癥狀，客觀證據(jù)變化情況的記錄。 （9）病程記錄要明確反映治療措施。用藥療效分析、分析意見落實情況。 （10）反映治療變更動因。尤其是臨床用藥要達到以藥代動力學做指向的層次。 （11）有對各種（類）檢測單的分析，分析要充分結(jié)合臨床。 （12）按時程要求記錄。 （13）診斷術(shù)語以ICD編碼為據(jù)規(guī)范使用。 （14）出院記錄不得涂改或有漏項。 （15）有與病人及家屬溝通的記錄。 （16）患方拒絕接受診療的記錄。 （17）實施出院病人醫(yī)囑知曉簽字制度。 （18）診斷疾病分主次順序排列，主要疾病排到最前，并發(fā)癥次之，伴隨癥狀排最后。 三、考核辦法。（一）抽檢病歷不少于開放病床位數(shù)的13。 （二）受檢病歷由檢查者與科室共同隨機抽定。 （三）受檢科室安排人員參加考評。發(fā)現(xiàn)問題及時溝通交流，確認。 四、考核結(jié)果的界定及執(zhí)行。 （一）考核實行否決制，時間程序位點和行為程序各1點不合要求者或其中一程序2點不合要求者，視該病歷為不合格病歷。 (二)住院病歷有下列情況者，實行單項否決，視為不合格病歷。 診斷與診斷依據(jù)不符合；主訴與現(xiàn)病史脫節(jié)；診斷與治療脫節(jié)。 無手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查和治療同意書、輸血同意書、化療同意書。 術(shù)前小結(jié)(急診手術(shù)除外)和手術(shù)知情同意書未由術(shù)者或第一助手書寫。 搶救病人在規(guī)定時間內(nèi)無搶救記錄；死亡病人無死亡前的搶救記錄，相關(guān)時間未記錄到分鐘。 診療方案存在重大錯、漏。 錯貼檢查、化驗單，引起醫(yī)療糾紛或造成不良后果的。 輸血病歷無輸血同意書、輸血記錄單、交叉配血單，輸血前未按規(guī)定檢查肝功+HBSAg、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒血清學檢查的。 （三）對不合格病歷實行經(jīng)濟處罰并限期整改。處罰額度為每份扣罰病歷獎的2倍。 （四）扣罰的數(shù)額上交院財務，不得他用。 （五）考核由醫(yī)務科完成。臨床科室有權(quán)監(jiān)督考核工作。 （六）門診處方不合格扣20元張。 （七）各種檢查申請單不合格扣20元張。 （八）門診病歷書寫不合格扣20元，不寫扣40元。醫(yī)保辦合療辦簡介2007-7-20 11:21:59來源：西安市第八醫(yī)院醫(yī)保辦合療辦醫(yī)療保險工作制度1、各科室要認真執(zhí)行和宣傳陜西省、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的政策、規(guī)定和制度，履行定點醫(yī)療服務協(xié)議書的權(quán)利和義務。2、嚴格按照陜西省、西安市基本醫(yī)療保險用藥目錄及有關(guān)規(guī)定和標準執(zhí)行，遵循因病施治、合理用藥、合理治療的原則。嚴禁誘導病人使用藥品目錄外藥品及進行治療項目外服務。對于超基本醫(yī)療保險服務范圍的用藥、治療、診斷必須事先征得參保人員或家屬的同意，且與患者簽訂超基本醫(yī)療保險服務范圍醫(yī)患協(xié)議書，此項費用總額不得超過住院總費用的10，超藥品目錄外藥品總費用不得超過藥品總費用的2，住院參?；颊叩乃幤焚M用占醫(yī)療總費用的比例，應嚴格控制在45以內(nèi)，超過部分按月從科室收入中扣除。3、準確掌握醫(yī)?；颊叩某鋈朐簶藴?，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，不拒收危重病人，不分解住院次數(shù)、不無故拖延住院時間。對參?；颊?，應認真對其進行身份和證件識別，嚴禁冒名住院、掛名住院現(xiàn)象的發(fā)生。違反規(guī)定，當時人承擔其全部費用，并處以1-2倍的罰款。并取消該科室收治醫(yī)?；颊叩馁Y格，追究科室負責人責任。4、認真執(zhí)行物價政策，各項收費合理，嚴禁分解收費，重復收費、亂收費。5、嚴格按照我院與各級社保部門簽定的醫(yī)療保險服務協(xié)議書的內(nèi)容提供醫(yī)療服務，執(zhí)行上級主管部門制定的住院患者定額標準，對于平均費用超定額部分按比例從科室當月收入中扣除。6、嚴禁住院期間為參?；颊叨谒幒统鲈簳r開超標準、大劑量、多品種藥品。住院期間用藥只能開住院期間每日所需藥品和醫(yī)囑上分咐的數(shù)量。對住院患者費用明細與醫(yī)囑不相符的超劑量、超范圍、超時限用藥，其費用由責任醫(yī)師和所在科室全部承擔。7、嚴格執(zhí)行參?；颊叱鲈簬幍挠嘘P(guān)規(guī)定，一般病人不超過15天，帶藥品種在5種以內(nèi)，金額不超過100元，特殊病人超過30天，帶藥品種在6種以內(nèi)，金額不超過300元。8、定期下科室檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正處理，對醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行情況半年小結(jié)，年終總評，以利改進工作。 醫(yī)療保險辦公室及多部門管理制度一、醫(yī)療保險管理辦公室工作制度 1、在院長的領(lǐng)導下和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的領(lǐng)導下，完成好醫(yī)療保險的各項工作，嚴格執(zhí)行上級文件精神。 做好與各級勞動部門和社會保障部門進行定點醫(yī)院資格申報、登記、審核及聯(lián)系工作，與各級社保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)醫(yī)療保險公司簽訂定點醫(yī)院醫(yī)療服務協(xié)議書，商談雙方之間有關(guān)事務，對內(nèi)貫徹執(zhí)行國家及各地市有關(guān)規(guī)定，指導全院醫(yī)務人員和參保職工宣傳醫(yī)保政策、監(jiān)督和管理醫(yī)保病人就醫(yī)、結(jié)算和報銷事宜。指導臨床科室對醫(yī)?；颊叩脑\療服務，對重大事務提請醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導小組討論2、著裝整齊、掛牌上崗；不遲到、不早退。 工作認真負責，面帶微笑，語言柔和，態(tài)度和藹。 嚴格規(guī)范工作流程，做到事事有落實。3、組織本院職工貫徹落實基本醫(yī)療保險的規(guī)定，并制定本院相應的醫(yī)療保險管理辦法。4、對門診首診醫(yī)師確診的住院患者，審核其病種是否符合病種目錄所列疾病，審核人、證實是否相符，并做好登記工作。5、負責統(tǒng)計參保人員住院醫(yī)療費用的開支情況，并按各級醫(yī)保管理中心的要求，將各種審批材料和統(tǒng)計報表按時報送，。負責完成醫(yī)療保險患者出院后所需各項報銷手續(xù)及結(jié)算清單工作。6、負責對參保人員就醫(yī)醫(yī)療過程及醫(yī)務人員提供診療過程進行監(jiān)督，并協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查。7、接受各級勞動行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務指導、監(jiān)督和檢查。協(xié)調(diào)本院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的業(yè)務聯(lián)系；協(xié)調(diào)本院內(nèi)部各業(yè)務部門的關(guān)系；協(xié)調(diào)處理醫(yī)務人員與參?；颊咧g的糾紛。8、積極宣傳醫(yī)療保險政策，宣傳解釋有關(guān)規(guī)定，使廣大參保職工和醫(yī)務人員配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)共同搞好醫(yī)療保險工作。9、負責醫(yī)療保險患者在住院期間特種治療、特種檢查和貴重藥品的審批工作。 10、負責全院職工醫(yī)療保險費基數(shù)的審核、收繳、職工慢性病的申報工作。11、負責繳納離休人員醫(yī)保費，報銷離休人員門診及住院醫(yī)療費用。12、每年年末，負責做好定點醫(yī)院申報、年檢、年審及總結(jié)工作。 二、醫(yī)療保險管理多部門聯(lián)席工作制度 1、病案室、統(tǒng)計室工作制度 （l）做好病歷保存工作，不得丟失。 （2）負責給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。 （3）對檢查醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。 （4）提供相應統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 2、門診部工作制度 （l）負責登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。 （2）出診醫(yī)師必須按照處方管理辦法進行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。 （3）門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。 （4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。 3、結(jié)算人員工作制度 （1）臨床各個科室結(jié)算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結(jié)算。 （2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費用。 （3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結(jié)算信息及紙介，并負責查找未結(jié)算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。4、藥械科工作制度 （l）按照處方管理辦法進行管理。（2）認真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。 （3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領(lǐng)藥。此處方要單獨存放以備檢查用。 （4）為檢查提供相應處方。 5、醫(yī)務科工作制度 （l）負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。 （2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。（3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。 （4）負責醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的處理工作。 （5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。 6、計算機室工作制度 （l）負責醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護工作。（2）負責醫(yī)療保險軟件的建設(shè)，包括預算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。 （3）負責全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。 （4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。 7、物價部工作制度嚴格按照西安市物價局下發(fā)的有關(guān)文件執(zhí)行，及時準確提供各項收費標準。 （l）物價有專管人員負責。 （2）深人學習掌握醫(yī)療保險相關(guān)政策。（3）定期檢查全院收費情況，并匯總，通報。 （4）配合醫(yī)療保險部門做好醫(yī)療保險管理工作。三、對參保人員使用西安市醫(yī)療保險手冊管理規(guī)定 1、參保人員到醫(yī)院就診時必須出示手冊，接診人員要認真查驗手冊上的信息和照片，并按照醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定使用醫(yī)療保險表單獲按有關(guān)規(guī)定進行診療。 2、如患者是由其他醫(yī)院出院直接轉(zhuǎn)人我院住院治療的，則盡早將患者本人手冊和西安市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單交到院醫(yī)保辦確認，并按有關(guān)規(guī)定進行醫(yī)保管理。 3、住院期間手冊一律由醫(yī)保辦收取、留存，病人及家屬不得外借手冊。確因特殊原因需要外借時，患者必須繳足所欠住院費用，并征得患者所在住院科室相關(guān)責任人同意后方可借出。借出后要及時歸還，否則后果由患者自負。 4、醫(yī)保辦要完整準確錄人患者本年度（或周期）住院（包括特殊病門診）的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，并將手冊上標明的“個人自付”錄人到外掛接口程序或醫(yī)院管理系統(tǒng)中的“個人自付”欄。 5、出院辦理結(jié)算時，住院處將本次住院的有關(guān)數(shù)據(jù)按要求認真抄寫在手冊上，并加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)收費章。對于跨年度住院的醫(yī)療費用，應按有關(guān)規(guī)定分別結(jié)算，并分別記錄在手冊上。 6、因違反手冊使用管理規(guī)定所造成醫(yī)保費用錯誤的，將追糾相關(guān)科室責任。四、單病種管理實施方案 1、實施目的：為了降低國家財政壓力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減輕患者的負擔，做到合理用藥、合理治療、合理檢查，用有限的經(jīng)費達到滿意的效果。 2、病種管理的范圍：我院目前單病種管理的范圍僅限于病毒性肝炎的急性甲型和急性乙型兩種，其管理不包括其合并癥和并發(fā)癥診治費用。 3、病種的管理指標： （1）單純性病毒性急性甲型和急性乙型肝炎的總住院指標控制在人均 4500 元。 （2）藥品所占總費用的比例要求達到60以內(nèi)。 （3）自費比例控制在7范圍內(nèi)。 4、實施措施： （l）廣大醫(yī)務工作者正確理解、貫徹、執(zhí)行醫(yī)改政策。 （2）各病房參照病毒性肝炎診療方案對單純性病毒性肝炎（急性甲型和急性乙型）進行診療。 （3）用藥及診治原則： l）在療效同等的前提下遵循的原則：在有價格便宜及價格貴重的藥品中，首選價格便宜藥品；有國產(chǎn)和進口的藥品，首選國產(chǎn)藥品。 2）做到合理用藥、合理檢查，合理治療。 5、保證醫(yī)療質(zhì)量及病歷質(zhì)量，做到層層把關(guān)。 （l）各病區(qū)必須保證單病種的病歷質(zhì)量，保證三級查房，按要求各項指標全面到位。 （2）出院當日，病歷必須有責任主治醫(yī)簽字，出院當月必須有責任副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師復簽。 6、對單病種病人提供低價優(yōu)質(zhì)服務，讓病人滿意、放心。 7、加強對單病種的檢查力度： （l）醫(yī)務科每月對當月單病種住院病歷就合理用藥、合理治療、合理檢查的情況進行抽查，并將檢查結(jié)果進行匯總分析及反饋。 （2）院醫(yī)療保險管理辦公室每月對各病區(qū)單病種病歷就醫(yī)療保險規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行抽查，并將檢查結(jié)果進行匯總分析及通報。 8、對單病種管理進行計算機分析，并進行獎懲。五、醫(yī)療保險病歷、處方審核制度1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理審核無誤后下達出院。 2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀者按院內(nèi)醫(yī)療保險處罰標準進行處罰。 3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。 4、每月對醫(yī)療保險處方進行抽查，按處方管理辦法及醫(yī)保管理處罰標準進行管理。六、醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度醫(yī)療保險政策的落實離不開政策的宣傳及培訓。 1、政策宣傳制度 （1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 （2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過院內(nèi)導報及網(wǎng)絡(luò)進行宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。 2、培訓制度 （1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。 （2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。 七、醫(yī)療保險獎懲標準項 目要 求違 紀 處 罰 標 準1、處方使用 工傷、公費醫(yī)療及醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險專用處方醫(yī)療保險處方上出現(xiàn)自費藥品，每次每項扣發(fā)獎金 20 元。2、 用量1）急性病 3 天量；2）慢性病 7 天量；3）行動不便者兩周量；4）離退休人員慢肝、肝硬化不超過1月量；5）出院帶藥不得超過兩周量。6）急性病嚴格3天量，超2000元，由科主任簽字把關(guān)。 處方超量每項每超一天扣發(fā)獎金 10 元。 急性病嚴格 3 天量，超 2000 元，無科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金 50 元。3、 開藥原則1）不得重復開藥。兩次看病間藥量未使用完又開同樣的藥）。 2）不得分解處方。同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥 3）用藥必須與診斷相符。 4）不得超醫(yī)師級別開藥。 出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項扣發(fā)獎金 50 元。4、 大額處方管理 不得出現(xiàn)大額處方超（含）500元，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項扣20元5、 處方書寫l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。 2）處方內(nèi)不得缺項。 3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范 單位劑量 x 總量每次使用劑量、途徑、用法。 4）診斷必須用中文書寫。違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金 10 元6、 門診病歷l）患者看病必須建門診病歷。 2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。 不建病歷扣獎金100元，并補齊； 無如實記載每次每項扣發(fā)獎金 20 元。7、貴重藥品使用原則 單價超（含） 100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金20元。續(xù)表 項 目要 求違 紀 處 罰 標 準8、“適“字藥使用原則1）“適“字藥在使用中必須符合用藥的標準2）“適”字藥在使用中必須有病程記錄。違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金20元。9、自費藥或部分自付藥使用原則凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在住院患者應用自費或部分自負項目簽字表上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金 50 元。10、大型檢查 1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)；2）凡進行大型檢查必須有副主任醫(yī)師以上人員同意使用意見。 違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金 50 元。11、貴重醫(yī)用材料使用1）凡使用貴重醫(yī)用材料大于等于500元的檢查時必須先辦理審批手續(xù)； 2）凡使用貴重醫(yī)用材料時必須有副主任醫(yī)師以上人員同意使用意見；3)凡使用貴重醫(yī)用材料時必須在住院患者應用自費或部分自負項目簽字表上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。 違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金100元。12、住院費用控制指標1）醫(yī)?；颊咂骄≡喝招∮?30 天。2）藥費占住院總費用的比例小于等于60。3）自費費用占住院總費用的比例小于等于7 %。 違規(guī)者經(jīng)查明確屬科室管理不當，存在不合理用藥、檢查、治療造成，視情節(jié)嚴重程度，醫(yī)院給予該科室及科主任相應的處罰。 13、醫(yī)療保險獎懲標準 14、病歷費用檢查1）嚴格將費用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計價為準，在出院前將不符的藥物退還或補充。 2）嚴格核對檢查單、化驗單是否回報，以回報的報告單作為收費的依據(jù)。因此請及時追回報告結(jié) 果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時取消其收費。 3）出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。 對于檢查病歷中出現(xiàn)不符的經(jīng)費，并給醫(yī)院造成不良影響者，扣發(fā)的金額參照我院物價部門制定的處罰標準。15、單病種管理單純性病毒性肝炎急性甲型或急性乙型的總住院費用指標控制在人均 4500 元。未達標的病區(qū)，當月扣除超支部分金額的獎金；連續(xù)三個月仍未達標的病區(qū)，視情節(jié)嚴重程度，醫(yī)院給予該科室及科主任相應的處罰。16、不許出現(xiàn)作假情況l）用藥、檢查、治療時必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等）。 2）不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。 發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴重情況扣發(fā)所在科室獎金，嚴重者給予行政處罰。 住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確認制度1、醫(yī)療保險身份確認證明：患者本人的西安市基本醫(yī)療保險手冊。 2、即時從網(wǎng)絡(luò)版下載黑名單。 3、最終確認醫(yī)保身份部門：醫(yī)保辦。 4、患者住院期間，其西安市基本醫(yī)療保險手冊交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時，需補足押金，否則一律不準外借。二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定 1、手續(xù)齊全時，住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險的身份輸人。已確認身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取標準（元人次）：急性肝炎患者3000元；慢性肝炎患者4000元；肝硬化患者5000元；重癥肝炎患者8000元。其它疾病參照以上相應標準執(zhí)行。 2、住院期間根據(jù)病情及用費情況進行追收押金。 3、制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)：l）該患者在住院期間的自費金額押金。 2）自費使用藥品、自費進行檢查、治療及其他費用的全部金額。 3）使用部分自負藥品10的金額。 4）進行大型檢查自己負擔8的金額。5）使用超過500元的大型材料、一次性進口器材等50的金額。 6）當年住院費用超過17萬元后，其以上部分由個人自己先墊付的費用。故押金要收取17萬元以上部分的全部金額。 7）當年統(tǒng)籌報銷范圍內(nèi)個人負擔20的金額。 8）當年住院超過當年統(tǒng)籌后以上費用30的金額。三、醫(yī)療保險住院患者繳費及結(jié)算管理制度 1、患者住院后，首診負責的醫(yī)護人員首先要察看計算機內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險患者。 2、通知患者將西安市醫(yī)療保險手冊立即送到院醫(yī)療保險管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險身份。 3、經(jīng)確認后的醫(yī)療保險患者，其押金金額可以出現(xiàn)負數(shù)，當住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險管理辦公室最終確認醫(yī)保身份的醫(yī)療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費用要全額繳足，押金按照100收取，不能出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。 4、科室有責任對確認身份的醫(yī)療保險患者的費用進行監(jiān)控，對欠費及押金不足的患者進行追繳，當出現(xiàn)患者欠費情況后，應立即采取措施，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的措施。凡因科室管理不當造成欠費，其欠費金額由責任科室及責任人承擔與追收。 5、參保人員住院治療不超過90天，每次住院為一個結(jié)算期；超過90天發(fā)生的醫(yī)療費用，每90天為一個結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院；超過6個月時，由主管醫(yī)師填寫“醫(yī)療保險住院超6個月登記審批表”，到院醫(yī)療保險辦公室蓋章，再交患者報市、區(qū)醫(yī)保中心審批，并再重新辦理上述繳費手續(xù)。門診三種特殊?。I透析、惡性腫瘤放化療、腎移植術(shù)后抗排異藥物治療）的醫(yī)療費用，每360天視為一個結(jié)算期。 6、若患者在住院中途變更身份，變更身份的前一天要進行出院結(jié)算。滿一個住院結(jié)算周期后，患者必須辦理住院新結(jié)算周期并重新確認醫(yī)療保險身份，重新根據(jù)病情收取這一周期住院押金。 7、出院結(jié)算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進行醫(yī)療保險住院費用的分割結(jié)算。未確認身份者，按照住院費用全額結(jié)算。四、醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定 醫(yī)療保險患者住院后，因病情需要使用部分并負擔自費的項目，則必須由責任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費內(nèi)容如下： 1、使用自費藥品或使用不符合適應癥藥品及進行自費檢查、治療的項目。 2、使用西安市基本醫(yī)療保險藥品目錄中部分自費藥品，個人要先負擔10的費用。 3、進行彩超及單價超過200元（含200元）的大型檢查，個人負擔30的金額。 4、使用單價超過或含500元的一次性貴重醫(yī)用材料等個人負擔50的金額。五、醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診管理制度 1、轉(zhuǎn)診范圍：住院期間因我院醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備條件所限必須轉(zhuǎn)院的，可以開具轉(zhuǎn)診單。但因進行肝移植等自費項目的原因需要轉(zhuǎn)診的一律不予開具轉(zhuǎn)診單。 2、轉(zhuǎn)診辦法：符合轉(zhuǎn)診條件由經(jīng)治醫(yī)生填寫西安市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單，需一式兩份。轉(zhuǎn)診單必須經(jīng)科主任同意并簽字，交院醫(yī)保辦審核蓋章后方可生效。 3、轉(zhuǎn)診去向：轉(zhuǎn)往患者醫(yī)療保險手冊上選定的衛(wèi)生系統(tǒng)定點醫(yī)院；轉(zhuǎn)往其他同級或以上非傳染病專科定點醫(yī)院。六、醫(yī)保患者使用藥品管理制度 醫(yī)保用藥報銷范圍以市醫(yī)保中心認定的藥品目錄為準，但同時具備下列條件： 1、需個人負擔的藥品、“適”“限”字藥品、限醫(yī)師級別開具的藥品及單獨管理藥品要按相應規(guī)定使用。2、無上述規(guī)定的藥品一律按該藥品說明書使用。 3、上級醫(yī)保中心對個別規(guī)定有變更時，醫(yī)保辦將另行通知。 4、住院期間因病情需要使用的醫(yī)保藥品而我院無此品種時：必須由科室主任與藥劑科聯(lián)系解決，凡患者自己外購的藥品，不能從醫(yī)保費用中結(jié)算（即不能從住院費用中入帳），其費用自理。七、醫(yī)保患者院外會診及院外檢查管理規(guī)定 因病情需要進行院外專家會診或需要進行外出檢查治療（必須是我院未開展的項目）時，需辦理下述手續(xù)： 1、首先由經(jīng)治醫(yī)師填寫住院患者外出（外請）化驗、檢查、治療審批單（在院醫(yī)保辦領(lǐng)取）詳細填寫患者一般情況、病情簡介及申請項目及申請原因，科主任簽字后報送醫(yī)務科、財務科、醫(yī)保辦，經(jīng)以上科室人員簽字同意后才能實施外出檢查、治療，急診或節(jié)假日期間可先實施后審批。 2、選擇外檢治療醫(yī)院：患者自己手冊上選定的三級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。 3、外出前要與患者簽訂協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容：在外院所發(fā)生的費用可能由于種種原因不能報銷；由患者自己承擔外診期間可能發(fā)生的一切意外；通知患者外出交費時索要發(fā)生費用的明細單及價格，否則費用將不能報銷。 4、辦好以上手續(xù)，患者外出檢查治療或會診費先由患者自己墊付。 5、外檢后，請患者將所進行的外檢化驗單或報告單交給主管醫(yī)師收入病歷中，收據(jù)及費用明細交到醫(yī)保辦審核后，按規(guī)定程序入帳。 6、入帳時涉及的部門較多，完成此項工作一般需要3天時間，請相關(guān)責任人認真履行該項條款，杜絕在出院前一天及出院當天實施入帳手續(xù)。 八、醫(yī)?；颊吒淖≡翰v中姓名管理規(guī)定 1、患者入院辦理住院病歷時，住院處及病案室要對患者姓名及醫(yī)保身份進行把關(guān)。醫(yī)保辦確認醫(yī)保身份時再次對患者姓名及醫(yī)保身份進行核實。 2、病歷是臨床醫(yī)師在診療工作中對病人的全面記錄和總結(jié)，是醫(yī)保身份的依據(jù)，也同時為司法部門工作提供真實、可靠的依據(jù)，因此要求醫(yī)師以認真負責的精神和實事求是的科學態(tài)度嚴肅認真書寫病歷，任何人不得隨意更改患者的姓名。（1）如果住院病人及家屬要求更改姓名時，需履行以下程序：必須持單位介紹信、個人身份證、戶口本及患者本人的西安市基本醫(yī)療保險手冊到醫(yī)保辦進行核實、審批、備案。（2）病歷上原用的姓名不予以更改，并進行結(jié)算；自審批后的病歷啟用新姓名。西安市第八醫(yī)院對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行報銷直通車 我院于11月1日開始對全市十區(qū)縣（雁塔、長安、臨潼、未央、戶縣、灞橋、周至、藍田、閻良、高陵）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者執(zhí)行“報銷直通車”。即以上區(qū)縣病人在我院住院在出院時可直接在我院領(lǐng)取合療補償款。因合作醫(yī)療基金是由各區(qū)縣籌集，所以在補償比例上各有不同，具體報銷補償如下： 灞橋區(qū)合療患者報銷比例起付線：1000元/人/年2000元 35 20018000元 408001元 45每人每年補助的最高限額為1萬元。 藍田縣合療患者報銷比例起付線：1000元/人/