護(hù)理留置針業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).ppt

主要內(nèi)容 什么是淺靜脈留置針 靜脈留置針又稱為靜脈套管針 它是由不銹鋼的針芯 軟的外套管及塑料針座組成 穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中 當(dāng)套管送入血管后 抽出針芯 僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具 小夾子 針柄 針尖 肝素帽 白色隔離塞 延長管 導(dǎo)管 留置針基本組成 小夾子 近年來 靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床 其優(yōu)點是 操作簡單 減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管 減少液體外滲 保證合理用藥時間 為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路 便于搶救工作 很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量 使用范圍鋼針只適用于單次采血短期 輸液時間 2h 美國靜脈輸液協(xié)會NS的規(guī)定 留置針適用范圍 長期輸液患者 老年患者 小兒及無自主意識患者 特別是危重患者 可隨時打開靜脈通道及早用藥 輸液或輸血 提高搶救成功率 同時艾滋病患者使用靜脈留置針 也可減少職業(yè)暴露的危險 目前市場上的留置針種類有 開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針 開放式留置針 提供較大輸液量 但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針 注意事項 使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端 以防止血液外溢引起感染 也可避免將管帶出靜脈 密閉式留置針 能在使用過程中 有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針 直型 Y型 安全式留置針 既防針刺傷又防血液污染 防逆流留置針 防止血液逆流 減低血液污染的危險 達(dá)到正壓封管的效果 臨床上型號的選擇 流速 應(yīng)用 19 25ml min 小兒 脆小血管 33 36ml min 輸液 55 65ml min 輸血 76 105ml min 手術(shù)室 急診 頭皮針 5 7 9 12 規(guī)格 24G 22G 20G 18G 顏色 第二部分 留置針的應(yīng)用 留置針的臨床選擇 在不影響靜脈輸液速度的前提下 應(yīng)選用細(xì) 短留置針 因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中 減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷 從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生 留置針的選擇 使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查 有無破損 失效 針頭有無倒鉤 導(dǎo)管有無斷裂 開叉及起毛邊等現(xiàn)象 靜脈選擇 評估 彈性 走行 有無靜脈瓣 是否在關(guān)節(jié)部位 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療 是否為下肢靜脈0級 成人 清晰 可觸及的手足大血管 級 表淺 滑動 可觸及的中血管 級 不太清晰 滑動 能隱約摸到的小血管 級 脫水 休克等血管不清晰 血管硬化 觸摸不清的細(xì)小血管 靜脈選擇 原則 一般來說 能扎上肢不扎下肢 能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直 彈性好 避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣 避開受傷的肢體 靜脈選擇 盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈 因為上肢血管壓力小 靜脈瓣少 血流通暢 發(fā)生靜脈炎的機(jī)會少 下肢靜脈瓣最多 血液回流最慢 輸液時 液體和藥物滯留于下肢靜脈的時間比滯留上肢靜脈的時間長 所以下肢靜脈炎機(jī)會多 特別提示 1 白色隔離塞不能再次穿刺 否則有穿透套管造成滲漏的危險 2 直刺靜脈上方 3 穿刺失敗時必須更換新的留置針 透明敷料使用的要點 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定 無張力粘帖 必須遮蓋白色隔離塞 一要點 1 無張力垂放2 敷料中央對準(zhǔn)穿刺點3 貼膜區(qū)域無菌干燥 二 操作三步曲 1 捏導(dǎo)管突起2 撫平整塊敷料3 邊撕邊框邊按壓 U 型固定U型固定 標(biāo)明穿刺時間 注意肝素帽位置 沖管與封管 沖管的定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管 應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間 避免殘留藥液刺激局部血管 減少藥物之間的配伍禁忌 封管的定義 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢 通常用于輸液結(jié)束后 正確封管 1 封管液配制 即生理鹽水250ml加肝素鈉1 25wu 10 50單位 ml 正壓封管 針尖留在肝素帽內(nèi)少許 脈沖式推注封管液剩0 5 1ml時 一邊推注 一邊拔針頭 推注速度大于拔針?biāo)俣?2 封管液的量及封管時間 肝素鈉溶液3 5ml 抗凝作用可持續(xù)12h以上 不宜使用肝素鈉的某些患者 兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液 6 8小時 已封管留置針的啟用 必須先抽回血 見到回血后才可接上液體 步驟 常規(guī)消毒肝素帽 用NS10ml沖管 先抽回血 當(dāng)遇阻力時 應(yīng)給予拔管 不能強(qiáng)行沖擊 避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞 沖管通暢后 將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可 注意事項 1 穿刺部位注意防水2 穿刺手臂避免劇烈運動 提重物 以防回血堵管3 固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時找護(hù)士處理 不要自行更換4 留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無紅 腫 熱 痛等情況 若出現(xiàn)以上癥狀要及時匯報護(hù)士 予以處理 注意事項 5 不宜經(jīng)留置針輸液包括 持續(xù)腐蝕性藥物治療 腸外營養(yǎng) PH值低于5或高于9的液體或藥物等 6 靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血 短期應(yīng)用除外 7 不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶 8 輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢 更換透明敷料 時間2 3天 有特殊隨時更換 要點更換敷料時 對穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒 保持足夠的消毒時間 勿用手觸摸穿刺部位以防感染 常見并發(fā)癥及預(yù)防 1 皮下血腫2 液體滲漏3 導(dǎo)管堵塞 在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道 每次輸液完畢應(yīng)正確封管 要根據(jù)病人的具體情況 選擇合適的封管液及用量 并注意推注速度不可過快 4 靜脈炎 靜脈炎分類 機(jī)械性 化學(xué)性 感染性及血栓性 預(yù)防 1 嚴(yán)格無菌操作 防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入 造成細(xì)菌性靜脈炎 穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚 直徑8 8cm 更換貼膜時留置針脫出部分勿再送入血管 2 避免化學(xué)性刺激 消毒時消毒液