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我的讀書報(bào)告 十三病區(qū)陳岑 讀書報(bào)告的內(nèi)容 靜脈留置針 靜脈留置針的常見并發(fā)癥的原因分析靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的發(fā)展史 靜脈留置針的發(fā)展歷史 1962年 德國貝朗公司發(fā)明了第一支留置針 Braun le 80年代初 靜脈留置針進(jìn)入亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū) 90年代 開放式留置針率先進(jìn)入中國手術(shù)室 此后 由于留置針能夠相對普通鋼針減少多次穿刺的痛苦 在兒科受到廣泛的應(yīng)用 并逐漸地影響到住院病房的其他科室 留置針設(shè)計(jì)經(jīng)歷了從最初的開放式到密閉式 從普通型到防針刺傷安全型 開放式留置針是最早的留置針形式 顧名思義 導(dǎo)管座的末端是開放式的 因此在穿刺結(jié)束撤出枕芯時(shí) 容易造成血液外漏 增加醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn) 即便佩戴手套操作 這種風(fēng)險(xiǎn)依然存在 而密閉式留置針則在設(shè)計(jì)上根本避免了這一弊端 它是包含延長管 導(dǎo)管和密閉式輸液接頭 比如肝素帽 的一體式的設(shè)計(jì) 同時(shí) 除了直接的血液暴露外 直接推動(dòng)了留置針向防針刺傷安全型設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)變 這種設(shè)計(jì)使得在鋼針撤出后 鋼針被特定裝置覆蓋或包裹起來 從而避免醫(yī)護(hù)人員 包括醫(yī)療廢物處理人員因被這些已被病人血液污染的鋼針扎傷而感染血源性疾病 有研究表明 常規(guī)靜脈輸液每人次約需2 3分鐘完成 采用靜脈留置針可縮短至0 5 1 0分鐘 提高了護(hù)士的工作效率 更為危重患者的搶救爭取了寶貴時(shí)間 1 1 錢云翠 臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) J 2011 32 20 靜脈留置針的基本介紹 靜脈留置針的參數(shù)與適用范圍 靜脈留置針常見并發(fā)癥 2 靜脈血栓 臨床發(fā)生率1 1 靜脈炎 臨床發(fā)生率1 4 堵管 臨床發(fā)生率2 7 液體外滲 臨床發(fā)生率11 7 2 羅慧芬 龍翠云 靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對策 J 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012 19 4 輸液外滲的臨床表現(xiàn) 美國靜脈輸液學(xué)會(huì) 靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 3 0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 穿刺部位發(fā)紅 伴有或不伴有疼痛2級(jí) 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級(jí) 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅 條索狀物形成 可觸及條索狀靜脈4級(jí) 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅 條索狀物形成 可觸及條索狀靜脈 其長度 1英寸 有膿液流出 3 GrollD DaviesB MacDonaldJ NelsonS ViraniT Evaluationofthepsychometricpropertiesofthephlebitisandinfiitrationscalesfordevices JInfusNuts 2010 33 6 385 390 靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因 患者因素置管部位留置針的選擇輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素 1 患者因素 免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素 靜脈穿刺時(shí)造成靜脈壁局部損傷的修復(fù)能力 留置針導(dǎo)管在血管內(nèi)的反復(fù)摩擦機(jī)械性刺激 藥物和液體引起的化學(xué)刺激 細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低 因此外周靜脈留置針較易發(fā)生靜脈炎 危重患者 癱瘓患者 重癥昏迷患者 嬰幼兒 老年人 反復(fù)接受化療的癌癥患者 糖尿病患者 外周血管疾病患者易發(fā)生 2 置管部位 靜脈留置針不同部位留置時(shí)間 4 4 李曉巖 趙學(xué)梅等關(guān)于靜脈留置針最佳部位的探討 中國實(shí)用護(hù)理雜志 J 2012 4 28 3 留置針的選擇 材料留置針型號(hào) 兩組靜脈留置針1次穿刺成功率比較 5 5 付喜秀 劉陶文等 兩種型號(hào)靜脈留置針發(fā)生置管并發(fā)癥的比較 護(hù)理研究 J 2009 2 23 4 輸液時(shí)間 輸液時(shí)間越長 外滲的發(fā)生率越高有研究認(rèn)為 同一靜脈不能長時(shí)間 多次接受不同濃度 不同藥物等理化因素的刺激 6 6 肖金平 陳奇志 肖秋平 腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理 J 護(hù)理學(xué)雜志 2000 15 7 420 5 藥物因素 輸入刺激性藥物時(shí)發(fā)生率高高濃度 高滲透藥物的液體進(jìn)入靜脈后 可直接作用于血管壁 引起血管的收縮和痙攣 輸入高滲液體時(shí) 血漿滲透壓升高組織滲透壓也隨之升高 靜脈壁通透性增加 白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變 6 留置時(shí)間 目前國內(nèi)留置時(shí)間為72 96h 7 7 李小燕 劉洋 陳衛(wèi)紅 套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討 J 中華護(hù)理雜志 2000 35 5 300 7 護(hù)士因素 8 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足沒有及時(shí)巡視觀察輸液情況護(hù)理人員缺乏知識(shí)護(hù)士操作不當(dāng)拔針后局部壓迫不當(dāng)封管液推注速度過快 量不足對藥物的特性及使用方法缺乏了解對血管不了解 局部解剖位置不清楚 8 王建榮 輸液治療護(hù)理