外科圍手術期護理常規(guī).doc

學習資料收集于網絡，僅供參考 外科圍手術期護理常規(guī) 一、術前護理 1、 做好術前護理評估，內容：生命體征；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；對疾病和手術的認知程度；治療依從性；女性患者是否在月經期等。 2、落實護理措施 （1）心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。 （2）呼吸道準備：指導病人進行深呼吸鍛煉，教會患者有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。術前有肺部感染者遵醫(yī)囑應用抗生素。 （3）胃腸道準備：根據手術種類、方式、部位、范圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備。根據病情指導患者練習床上大小便。 （4）手術區(qū)皮膚準備：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區(qū)域皮膚。 （5）體位訓練：根據手術要求，訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體位的要求。二、手術當日護理 1、取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。 2、排空小便，遵醫(yī)囑應用術前藥物。3、準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。4、參加手術的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。 三、術后護理1、做好術后護理評估，內容：包括麻醉恢復情況；身體重要臟器的功能；手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；傷口情況；各種引流管道通暢情況及引流量；疼痛及癥狀管理；自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況；藥物的作用及副作用；皮膚受壓情況；安全管理等。 2、護理措施 （1）向醫(yī)師及麻醉師了解手術中病人的情況。 （2）術后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。 （3）臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側。腰麻、硬膜外麻醉病人術后需平臥6小時，當病人麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。 （4）觀察生命體征及病情變化：術后觀察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。 （5）管道護理：保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。 （6）觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換，肢體手術應抬高患肢。 （7）術后營養(yǎng)：術后恢復飲食的時間根據手術的大小及性質決定。 （8）心理護理：祝賀病人手術成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊張的心理。 （9）疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑等。 （10）早期活動：手術后如無禁忌，應鼓勵病人床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。 （11）做好基礎護理。 （12）根據患者的恢復情況進行術后康復指導。 圍手術期護理評估制度一、通過對患者評估，了解手術患者基本的現(xiàn)狀和護理服務的需求,為制定適宜于患者的手術計劃提供依據。二、圍手術期患者評估的內容：1、手術前期病人的評估，包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術的看法、親屬對手術的關心程度及經濟承受能力、病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能等。 2、手術中病人評估，包括手術體位的要求、手術野皮膚消毒、手術過程中的觀察等。 3、手術后期病人的評估，包括麻醉恢復情況；身體重要臟器的功能；手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；傷口情況；各種引流管道通暢情況及引流量；疼痛及癥狀管理；自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況；藥物的作用及副作用；皮膚受壓情況；安全管理等。 三、擇期手術患者術前評估由責任護士在手術前24小時內完成,急診手術患者術前評估在手術前1小時內完成,特殊情況除外。手術室護士負責手術中病人評估。四、在評估中出現(xiàn)可能影響手術安全的情況時，護士應及時向主管醫(yī)生報告并協(xié)同進行相應處理。圍術期術前處理流程圖醫(yī)生開出手術醫(yī)囑安排手術時間通知責任護士安排術前訪視通知責任護士通知手術室通知責任護士主班處理醫(yī)囑對病人及家屬進行評估通知責任護士進行術前健康宣教術前準備工作（備皮、皮試、發(fā)手術衣等）書寫護理記錄再次對病人及家屬進行評估評估病人術前狀態(tài)，測T、P、R、BP協(xié)助病人更換手術衣褲，做好貴重物品保管 按醫(yī)囑給予術前用藥，完成術前準備與N班護士交班觀察病人夜間情況完成術前晚準備工作必要時補充做健康宣教與P班護士交班與手術室護士核對腕帶、術前用藥、病歷資料等交班 做好病人回病房準備 圍手術期術中處理流程整理手術間及用物。手術結束后清點手術器械無誤，交由供應室處理，特殊器械自行清潔處理。關閉體腔前、后，手術結束前，共同清點用物，及時記錄。管理臺上物品，確保術中用物清點無誤，防止異物遺留體腔，巡回、器械護士共同清點器械、紗布、縫針、物品等，及時記錄。主動配合手術醫(yī)生進行手術，監(jiān)督術中無菌操作情況，及時補充術中所需，確保手術順利進行。觀察病人生命體征，及時處理各種緊急情況，滿足術中所需，做好手術記錄。手術下刀前再次進行三方核查，確認無誤。協(xié)助手術人員消毒鋪巾，調整燈光，穿好手術衣，做好手術準備。病人進入手術間后，開啟無菌包及所需用物，提前洗手上臺，鋪好無菌器械桌。常規(guī)用物準備：準備術中所需器械包、敷料、藥品、一次性物品等。常規(guī)用物準備：準備術中所需儀器設備，并檢查其性能。提前30min打開層流，調節(jié)合適的溫濕度。病人進入手術間后，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對病人進行三方核查，并填寫手術安全核查表，簽名。仔細核對病人、術前準備情況及術中所需用物準備，確認無誤后在病人交接單上簽字，將病人接至手術室。器械護士巡回護士術中護理協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，根據手術需要固定好體位，做好準備工作。協(xié)助手術醫(yī)生包扎傷口，完善手術記錄，送病人至復蘇室或ICU，對病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等進行交接，簽字確認后方可離開。 圍手術期術后處理流程盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。然后根據患者的麻醉方式以及手術部位選擇合適體位。病人的搬運與體位病人返回病房術后評估做好術后護理評估，內容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。（1）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救與治療。（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。病房護士和手術室護士交接病人，以及各種物品，測量生命體征并記錄，雙方在手術患者交接單上簽字。（3）觀察手術傷口有無滲血、滲液，敷