手術(shù)患者禁食禁飲時間新進(jìn)展.doc

擇期手術(shù)患者禁食禁飲時間1.傳統(tǒng)禁食禁飲時間 擇期手術(shù)禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸。目前，我國大部分醫(yī)院仍沿用外科教科書的傳統(tǒng)觀念：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食812h，禁飲4h。這種傳統(tǒng)的禁食禁飲方式既沒有達(dá)到空胃的效果也沒有考慮到清流質(zhì)和固體食物在胃排空的時間，以至于患者常出現(xiàn)口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。而在實(shí)際工作中，由于醫(yī)患雙方的種種原因，出現(xiàn)禁食禁飲時間比標(biāo)準(zhǔn)時間更長的現(xiàn)象，這種長時間禁食制度給病人帶來生理上和心理上的危害不容忽視。 2.新的禁飲禁食時間 現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，攝人1h后約95%已被胃排空；其次為固體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式后才能排空，一般為4-6h；脂肪類食物胃排空最慢。這為臨床上縮短術(shù)前禁食禁飲時間，尤其是縮短透明液體的禁飲時間提供了生理學(xué)依據(jù)。1990年，加拿大學(xué)會在新的麻醉指南中已刪去建議術(shù)前禁飲食的部分，建議每個麻醉科應(yīng)有自己的規(guī)定。1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時間，特別是縮短透明液體的攝入時間，讓患者在舒適而又不增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)下接受手術(shù)。指南規(guī)定，任何年齡患者術(shù)前2h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。2012年，快速康復(fù)外科(ERAS)指南也公布，擇期結(jié)直腸手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前禁固體食物6h、禁透明液體2h。但需注意的是，新的禁食方案適用于大多數(shù)擇期手術(shù)患者，但是對于急診手術(shù)患者仍建議術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲。重要的是，擇期手術(shù)前禁食固體食物68h是強(qiáng)制性的，而且，飲用碳水化合物的時間極限是術(shù)前2h?；颊呷绻腥魏挝改c活動紊亂，例如胃肌輕癱、胃腸道梗阻、胃食管反流、病態(tài)肥胖癥等，都是新指南的禁忌癥，術(shù)前仍需常規(guī)禁食禁飲。 3.如何正確實(shí)施禁食禁飲 應(yīng)針對每位病人的實(shí)際情況和具體的手術(shù)時間實(shí)施術(shù)前禁食禁飲方案，需要改變傳統(tǒng)醫(yī)囑模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的合作。 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況、手術(shù)方式以及手術(shù)室護(hù)士安排手術(shù)的順序確定具體的禁食禁飲時間，并由病房護(hù)士通知到病人，盡量使術(shù)前實(shí)際禁飲禁食時間與標(biāo)準(zhǔn)時間接近。對不能較準(zhǔn)確確定具體手術(shù)時間的病人可在手術(shù)前給予靜脈補(bǔ)液，減少不良反應(yīng)。 責(zé)任