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精品文檔兒科敗血癥疾病教學(xué)查房時(shí)間:主講: 地點(diǎn):參加人員:查房目標(biāo):了解敗血癥的概念,發(fā)病機(jī)制,掌握疾病的臨床變現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,健康宣教。重點(diǎn)內(nèi)容及擬題問(wèn)題:1、 敗血癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查2、 敗血癥的治療及預(yù)防3、 制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施4、 敗血癥的健康宣教簡(jiǎn)要病史:患兒男。6歲6月,住院號(hào).因“流涕10天,發(fā)熱1天”入院?;純?0天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)流涕,1天前出現(xiàn)頭暈,無(wú)畏寒、寒戰(zhàn),無(wú)抽搐,無(wú)皮疹,門(mén)診檢查血常規(guī)后,擬“發(fā)熱待查:敗血癥收住入院。入院后,體查T(mén):36.6攝氏度. P:96次/分R:22次/分BP:83/49mmHg,神志清,精神可,無(wú)皮疹,右頸部捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè),大小約0.5-1.0cm,光滑,稍粘連,無(wú)壓痛,咽充血,雙側(cè)扁桃體度腫大,兩肺呼吸音粗,未聞及羅音,心率96次/分。律齊,未聞及雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾未及腫大,病理反射未引出。輔助檢查:血常規(guī):WBC41.010/LL4%,N88%, Hb122g/L,PCT48310/L,急診生化全套:無(wú)明顯異常。入院后,予級(jí)護(hù)理,敗血癥護(hù)理常規(guī),予青霉素針針,頭孢唑鶩針靜滴抗炎等對(duì)癥處理。敗血癥:是指各種病原體侵入血循環(huán),得到繁殖與播散,釋放毒素和代謝產(chǎn)物,并可誘發(fā)細(xì)胞因子引起嚴(yán)重毒血癥和全身感染。病因機(jī)制:敗血癥的病原菌主要是化膿性鏈球菌,肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌,少數(shù)是革蘭陰性桿菌。臨床表現(xiàn):無(wú)一定的潛伏期。主要癥狀高熱,寒戰(zhàn),多呈馳張熱,全身軟弱乏力,煩躁不安,頭痛,盜汗等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:1、血象:包細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高,中性粒細(xì)胞百分比在0.8以上。2、細(xì)菌培養(yǎng):為確診的唯一“黃金標(biāo)準(zhǔn)”敗血癥的治療:1、徹底清除原發(fā)病灶和遷延性損害,以杜絕病原菌的來(lái)源2、合理使用有效抗生素,以盡快消滅血液中所有細(xì)菌3、及早發(fā)現(xiàn)新的遷徒性病灶,隨時(shí)予以徹底清除4、提高機(jī)體抵抗力,加強(qiáng)支持療法5、對(duì)癥治療提問(wèn)過(guò)高時(shí)給予退熱藥并采取物理降溫護(hù)理診斷:1、提問(wèn)過(guò)高:與疾病的炎癥有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn):與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)4、潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎護(hù)理措施:1、維持體溫正常:體溫過(guò)高時(shí),多飲水,溫水擦浴等來(lái)降溫,超過(guò)39.0攝氏度,根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥,降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫1次并記錄。2、清除局部病灶:及時(shí)處理局部病灶,促進(jìn)病灶早日愈合,防止感染蔓延擴(kuò)散,按醫(yī)囑使用抗生素,并保證藥物有效進(jìn)入體內(nèi),同時(shí)注意藥物毒副作用。3、保證營(yíng)養(yǎng)的供給:遵循少量多餐,循序漸進(jìn)的原則,多給予易消化,高營(yíng)養(yǎng)的食物可按醫(yī)囑給予維生素及鐵鋅等制劑。對(duì)于病情危重者,根據(jù)醫(yī)囑酌情給予水解蛋白,脂肪乳,氨基酸等靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。4、預(yù)防化膿性腦膜炎:積極控制感染,按醫(yī)囑給予抗生素,因靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)者,應(yīng)注意靜脈保護(hù),有計(jì)劃的更換穿刺部位,密切觀察病情。如出現(xiàn)全身中毒癥狀,顱內(nèi)壓增高。如劇烈頭痛,噴射性嘔吐等,腦膜刺激征,如頸項(xiàng)強(qiáng)直,布魯津斯基征陽(yáng)性,凱爾尼格征陽(yáng)性時(shí),提示可能發(fā)生化膿性腦膜炎,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。健康宣教:講解有關(guān)敗血癥的知識(shí),說(shuō)明
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