兒科疾病教學(xué)查房.doc

精品文檔兒科敗血癥疾病教學(xué)查房時(shí)間：主講： 地點(diǎn)：參加人員：查房目標(biāo)：了解敗血癥的概念，發(fā)病機(jī)制，掌握疾病的臨床變現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，健康宣教。重點(diǎn)內(nèi)容及擬題問(wèn)題：1、 敗血癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查2、 敗血癥的治療及預(yù)防3、 制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施4、 敗血癥的健康宣教簡(jiǎn)要病史：患兒男。6歲6月，住院號(hào).因“流涕10天，發(fā)熱1天”入院?；純?0天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)流涕，1天前出現(xiàn)頭暈，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，無(wú)皮疹，門(mén)診檢查血常規(guī)后，擬“發(fā)熱待查：敗血癥收住入院。入院后，體查T(mén)：36.6攝氏度. P:96次/分R：22次/分BP：83/49mmHg，神志清，精神可，無(wú)皮疹，右頸部捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，大小約0.5-1.0cm，光滑，稍粘連，無(wú)壓痛，咽充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率96次/分。律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及腫大，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī):WBC41.010/LL4%,N88%, Hb122g/L,PCT48310/L,急診生化全套：無(wú)明顯異常。入院后，予級(jí)護(hù)理，敗血癥護(hù)理常規(guī)，予青霉素針針，頭孢唑鶩針靜滴抗炎等對(duì)癥處理。敗血癥：是指各種病原體侵入血循環(huán)，得到繁殖與播散，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并可誘發(fā)細(xì)胞因子引起嚴(yán)重毒血癥和全身感染。病因機(jī)制：敗血癥的病原菌主要是化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，少數(shù)是革蘭陰性桿菌。臨床表現(xiàn)：無(wú)一定的潛伏期。主要癥狀高熱，寒戰(zhàn)，多呈馳張熱，全身軟弱乏力，煩躁不安，頭痛，盜汗等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血象：包細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞百分比在0.8以上。2、細(xì)菌培養(yǎng)：為確診的唯一“黃金標(biāo)準(zhǔn)”敗血癥的治療：1、徹底清除原發(fā)病灶和遷延性損害，以杜絕病原菌的來(lái)源2、合理使用有效抗生素，以盡快消滅血液中所有細(xì)菌3、及早發(fā)現(xiàn)新的遷徒性病灶，隨時(shí)予以徹底清除4、提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)支持療法5、對(duì)癥治療提問(wèn)過(guò)高時(shí)給予退熱藥并采取物理降溫護(hù)理診斷：1、提問(wèn)過(guò)高：與疾病的炎癥有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎護(hù)理措施：1、維持體溫正常：體溫過(guò)高時(shí)，多飲水，溫水擦浴等來(lái)降溫，超過(guò)39.0攝氏度，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥，降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫1次并記錄。2、清除局部病灶：及時(shí)處理局部病灶，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散，按醫(yī)囑使用抗生素，并保證藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)注意藥物毒副作用。3、保證營(yíng)養(yǎng)的供給：遵循少量多餐，循序漸進(jìn)的原則，多給予易消化，高營(yíng)養(yǎng)的食物可按醫(yī)囑給予維生素及鐵鋅等制劑。對(duì)于病情危重者，根據(jù)醫(yī)囑酌情給予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。4、預(yù)防化膿性腦膜炎：積極控制感染，按醫(yī)囑給予抗生素，因靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)注意靜脈保護(hù)，有計(jì)劃的更換穿刺部位，密切觀察病情。如出現(xiàn)全身中毒癥狀，顱內(nèi)壓增高。如劇烈頭痛，噴射性嘔吐等，腦膜刺激征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直，布魯津斯基征陽(yáng)性，凱爾尼格征陽(yáng)性時(shí)，提示可能發(fā)生化膿性腦膜炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。健康宣教：講解有關(guān)敗血癥的知識(shí)，說(shuō)明