小兒高熱驚厥.ppt

兒童驚厥 同心縣人民醫(yī)院兒科門診留觀室護(hù)士 馬燕 二 急救處理 三 健康教育 一 簡(jiǎn)介 驚厥 是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮 以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn) 常伴意識(shí)障礙 驚厥是兒科常見急癥 以嬰幼兒多見 反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害 簡(jiǎn)介 一 原因 感染性疾病引起 熱性驚厥 FebrileSeizure 顱內(nèi)感染 腦膜炎 腦炎 腦膿腫等顱外感染 各種感染如上呼吸道感染 占60 引起的高熱驚厥 中毒性腦病等非感染性疾病引起 無熱驚厥 顱內(nèi)疾病 原發(fā)性癲癇 占位性病變 顱腦損傷畸形 新生兒窒息 顱內(nèi)出血 腦發(fā)育異常等 顱外疾病 中毒 水電解質(zhì)紊亂 低血糖 阿 斯綜合癥及腦梗賽 高血壓腦病 尿毒癥等 二 小兒熱性驚厥的一般特征 熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病初次發(fā)作年齡為6個(gè)月至3歲 平均年齡18 22個(gè)月 絕大多數(shù)患兒5歲以后不再發(fā)作男孩多于女孩熱性驚厥與癲癇存在某些遺傳學(xué)聯(lián)系 可能有共同的遺傳特征 簡(jiǎn)介 臨床表現(xiàn) 1 驚厥 1 典型表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失 頭身后仰 面及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮 眼球固定 上翻或斜視 口吐白沫 牙關(guān)是緊閉 面色青紫 部分有大小便失禁 2 局限性抽搐 多為微小發(fā)作 如呼吸暫停 兩眼凝視 反復(fù)眨眼 咀嚼 一側(cè)肢體抽動(dòng)等 一般神志清楚 簡(jiǎn)介 臨床表現(xiàn) 2 驚厥持續(xù)狀態(tài) 是指驚厥持續(xù)30分鐘以上 或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者 為驚厥危重型 多見于癲癇大發(fā)作 破傷風(fēng)等 由于驚厥時(shí)間過長 可引起缺氧性及損害 腦水腫而死亡 簡(jiǎn)介 臨床表現(xiàn) 3 根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型 一 單純型 其臨床特點(diǎn)為 1 多呈全身強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作 持續(xù)數(shù)秒至10分鐘 可伴有發(fā)作后短暫嗜睡 2 發(fā)作后 除原發(fā)病的表現(xiàn)外 一切如常 3 在一次熱性疾病中 大多只發(fā)作一次 4 約有50 的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作 簡(jiǎn)介 二 復(fù)雜型 其臨床特點(diǎn)為 1 驚厥形式呈部分性發(fā)作 發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹 驚厥發(fā)作持續(xù)的15分鐘以上 2 在24h以內(nèi)發(fā)作1次以上 3 熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上 4 初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或大于6歲以上 5 發(fā)作后清醒慢 6 體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥 7 可有高熱驚厥發(fā)作史 常見護(hù)理診斷 1 急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作有關(guān) 2 有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作 咳嗽和嘔吐反射減弱 呼吸道堵塞有關(guān) 3 有受傷的危險(xiǎn)與抽搐 意識(shí)障礙有關(guān) 4 體溫過高與感染或驚厥持續(xù)有關(guān) 簡(jiǎn)介 驚厥患兒起病急 如得不到及時(shí)救治 驚厥時(shí)間過長或多次復(fù)發(fā)可使腦細(xì)胞受損 影響智力發(fā)育 因此 小兒高熱驚厥的急救護(hù)理以及對(duì)患兒家長進(jìn)行有效的出院指導(dǎo) 對(duì)于及時(shí)控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作尤為重要 簡(jiǎn)介 急救處理 一 預(yù)防窒息 一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒 立即使患兒平臥 頭偏向一側(cè) 頭下放置柔軟的物品 解開衣領(lǐng) 松解衣物 清除患兒口鼻分泌物 嘔吐物等 保持呼吸道通暢 用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間 以防唇舌咬傷 必要時(shí)用舌鉗將舌拉出 以免后墜 引起窒息 必要時(shí)給予吸痰器吸痰 操作時(shí)動(dòng)作輕柔 快捷 備好搶救器械和藥品 防止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài) 心跳和呼吸驟停時(shí) 能快速有效地施行心 肺 腦復(fù)蘇操作 二 控制驚厥 1 給予氧氣吸入 改善組織缺氧 鼻導(dǎo)管吸氧法0 5 1 5L min 面罩法2 3L min 2 立即建立靜脈通路 遵醫(yī)囑用藥 首選安定每次0 1 0 3mg kg緩慢靜脈注射 可用生理鹽水 葡萄糖注射液等稀釋 外觀雖混濁但不影響療效 最大劑量不超過10mg 速度為1ml min 用后1 2min生效 半小時(shí)后可重復(fù)一次 靜脈注射有困難者 可按每次0 5mg kg保留灌腸 通常在4 10min生效 還可用10 的水合氯醛溶液保留灌腸 每次0 5ml kg 一次最大劑量不超過10ml 三 降溫 高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂 以及腦缺氧細(xì)胞水腫 因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施 1 藥物降溫 兒科較常用布洛芬混懸液口服 間隔4 6使用 或用對(duì)乙酰氨基酚栓納肛及安乃近滴鼻 輕度發(fā)熱伴有感冒癥狀患兒可使用酚麻美敏口服 該藥也可有降溫作用 三 降溫 2 物理降溫 高熱患兒應(yīng)配合使用物理降溫 首先采用溫水濕敷或用降溫貼 冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行溫水擦浴 溫水擦浴是目前較為常用的方法 其操作簡(jiǎn)單易行 無刺激 不過敏 其他物理降溫方法如頭部置冰袋 冰帽或腋下 腹股溝放置冰塊 冰囊等 可根據(jù)實(shí)際情況使用 物理降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫 觀察體溫變化及療效 四 密切觀察病情變化 密切觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化 觀察抽搐的特點(diǎn) 次數(shù) 持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間 尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況 有無嘔吐 皮疹的顏色 口腔的特殊氣味等 并做好護(hù)理記錄 如發(fā)現(xiàn)異常 立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 五 其他 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 減少不良刺激 避免再次抽搐 各種治療操作盡量集中進(jìn)行 房間環(huán)境要安靜 減少噪音 注意安全 必要時(shí)加床擋 防止患兒墜床 健康教育 使患兒家長系統(tǒng)掌握高熱驚厥有關(guān)知識(shí) 避免驚厥反復(fù)發(fā)作造成腦細(xì)胞損害 影響智力發(fā)育 目的 1 向家長詳細(xì)交代患兒病情 解釋驚厥的病因和誘因 2 體溫計(jì)使用指導(dǎo) 告知家長備好體溫計(jì) 以便在家中發(fā)熱時(shí)使用 指導(dǎo)家長熟練掌握體溫計(jì)的正確使用方法 內(nèi)容 1 指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施 內(nèi)容 3 發(fā)熱的觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)家長注意孩子發(fā)熱的表現(xiàn) 避免發(fā)生驚厥 多數(shù)孩子發(fā)熱時(shí)精神萎靡 年長兒訴頭痛 但有的孩子發(fā)熱時(shí)無特殊表現(xiàn) 能正常玩耍 精神好 不易覺察出來 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子面色潮紅 呼吸加快 額頭發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即測(cè)量體溫 有高熱驚厥史的孩子 更應(yīng)注意觀察 1 指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施 內(nèi)容 2 告知物理或藥物降溫的方法 1 孩子體溫 38 5 時(shí)要作降溫處理 指導(dǎo)家長家中備一些常用退熱藥 并指導(dǎo)退熱藥的應(yīng)用方法和劑量 使用退熱栓劑時(shí)要放入到直腸 退熱栓劑放入手法要正確到位 腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱 如果選擇口服退熱藥物 要注意掌握準(zhǔn)確劑量 防止劑量過大或偏小 服藥后有嘔吐者 要適當(dāng)追加劑量 以免劑量不足影響療效 2 指導(dǎo)家長觀察用藥后效果 服用退熱藥后 一般1h后才開始出汗逐漸退熱 因此服藥后1小時(shí)測(cè)體溫觀察用藥效果 退熱藥服用后體溫降至正常 藥物作用消失后體溫仍會(huì)有上升可能 因此要隨時(shí)注意觀察體溫變化 如體溫再次升高 可重復(fù)使用退熱藥 但須間隔4 6小時(shí) 1日不超過4次為宜 內(nèi)容 2 告知物理或藥物降溫的方法 內(nèi)容 2 告知物理或藥物降溫的方法 3 指導(dǎo)家長在應(yīng)用退熱藥過程中給孩子多飲水 注意皮膚護(hù)理 及時(shí)更換潮濕衣服 防止大量出汗引起虛脫 內(nèi)容 3 驚厥的家庭處理 一旦發(fā)生驚厥 家長不大喊大叫 搖晃患兒 勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體 以免骨折或脫臼 立即將患兒平臥頭偏向一側(cè) 松解患者的衣扣 腰帶 拍打背部 取出患兒口腔內(nèi)的食物 分泌物等 同時(shí)將筷子等硬物用棉布包裹 放在牙齒之間防止舌頭咬傷 按壓人中 合谷