科室感染病例原因分析與改進.doc

卷六 院感管理科室感染病例原因分析與改進一、科室感染病例原因分析1、患者自身因素患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者多為老年患者并伴有其他系統(tǒng)疾病，常需要長期治療，住院時間相對較長，治療過程中由于應用化療藥物或使用激素等導致患者機體的免疫功能低下，全身抵抗疾病的能力較差，并發(fā)感染的概率明顯高于正常人，隨著患者年齡的增長自身機體免疫力下降，較年輕患者易患院內(nèi)感染。隨著住院時間延長，患者感染的概率也逐漸增加。感染病例多以呼吸道感染多見，主要由于老年患者肺順應性下降，支氣管纖毛活動亦減弱，尤其是伴有呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能低下，肺容量較小，咳痰無力，排痰困難，因而更加容易合并院內(nèi)感染。2、醫(yī)護人員因素醫(yī)護人員對院內(nèi)感染的態(tài)度、侵襲性檢查或治療時醫(yī)護人員的技能、技術(shù)熟練水平及對無菌技術(shù)操作原則的執(zhí)行情況是決定院內(nèi)感染發(fā)生率的重要因素。接受過侵襲性操作者的感染率明顯高于未接受者；患者化療或放療期間不合理使用廣譜抗生素、某些疾病不合理應用激素治療等也是發(fā)生院內(nèi)感染的重要危險因素之一。3、環(huán)境因素提高病房環(huán)境質(zhì)量。預防院內(nèi)交叉感染，注意：病房空氣凈化和消毒、呼吸道治療器械的消毒、建立病房良好的心理環(huán)境。二、改進常見的院內(nèi)感染的預防措施呼吸機相關(guān)性肺炎的預防與控制措施1. 保持口腔衛(wèi)生使用含0.2%的洗必太漱口或口腔沖洗，每26h一次。2. 如無禁忌癥，應將患者床頭抬高3045度。3. 鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動，指導或協(xié)助患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。4. 嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。5. 保持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH2O，無明顯漏氣6. 建議連續(xù)或間斷的進行聲門下吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。7. 呼吸機螺紋管無污染時每患更換，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水使用無菌水，每天更換。8. 吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生。9. 積極使用胰島素控制血糖在正常水平。10.每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。 導管相關(guān)血流感染預防與控制（一）插管時的預防控制措施1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌巾；置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。2. 嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手、戴無菌手套，戴手套后盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應立即更換。3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5. 用洗必太(2g/L)醇(70%)消毒穿刺部位皮膚23遍，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍直徑15cm(大于敷料面積10cm12 cm)。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。 (二)插管后的預防控制措施1. 使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。2. 定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時立即更換。3. 醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4. 保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換。5. 患者沐浴或擦身時，注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。6. 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。7. 嚴格保證輸注液體的無菌。8. 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌操作，建議在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。9. 懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，及時拔除導管。必要時進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。10. 管床醫(yī)生、護士每天評估保留導管的必要性，不需要時盡早拔除導管。 導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制(一) 導尿管置管前準備1.嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。2.根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。成年男性宜選用16F，女性宜選14F。3.仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕不得使用。4.留置導尿管患者，除持續(xù)膀胱沖洗外，均采用密閉式引流。5.告知患者留置導尿管的目的、配合要點和置管后的注意事項。(二)導尿管置管時措施1.嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后戴無菌手套。2.嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則，操作時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。4.充分消毒尿道口，防止污染。尿道口及周圍皮膚黏膜的消毒方法：使用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，一只棉球只能使用一次。5.導尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。6.置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應重新更換尿管。(三)導尿管置管后預防措施1.妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3.使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4.不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。5.每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的患者清潔后洗必太液消毒尿道口。6.患者沐浴或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。7.長期留置導尿管患者每周留取尿液檢測，導尿管2-4周