馬街中心衛(wèi)生院“合理用藥”培訓(xùn)資料.doc

.馬街中心衛(wèi)生院“合理用藥”培訓(xùn)資料1、藥品不良反應(yīng)的概念是什么？藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或改變生理功能過程中，正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。2、藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？1.副作用，2.毒性作用，3.后遺效應(yīng)，4.變態(tài)反應(yīng)，5.繼發(fā)反應(yīng)，6.特異質(zhì)反應(yīng)，7.藥物依賴性，8.致癌作用，9.致突變，10.致畸作用。3、合理用藥的四大要素是什么？1.安全性，讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險獲得最大的治療效果。2.有效性，通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。3.經(jīng)濟(jì)性，以最小的投入成本獲得最滿意的治療效果4.適當(dāng)性，以適當(dāng)?shù)乃幤?、適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪?，使用適當(dāng)?shù)寞煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。4、合理用藥的原則？1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 2、掌握藥物不良反應(yīng) 3、合理選藥及用藥方案 4、少而精，個體化 5、合理的聯(lián)合應(yīng)用 6、對癥對因結(jié)合 7、科學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度。5、不合理用藥的危害？1、不良反應(yīng) 2、掩蓋病情，延長治療 3、耐藥性 4、傷害患者。6、簡述不合理用藥的常見表現(xiàn)。1.有病癥未得到治療；2.選用藥物不當(dāng)；3.用藥不足；4.用藥過量或用藥時間過長；5.不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?.無適應(yīng)癥用藥；7.務(wù)必要的使用價格昂貴的藥品；8.給藥時間、間隔、途徑不適當(dāng)；9.重復(fù)給藥。7、在我國不合理用藥的突出表現(xiàn)有哪三個方面。1.抗生素的臨床應(yīng)用是目前存在的主要問題；2.腎上腺皮質(zhì)激素使用指征掌握不嚴(yán)，濫用現(xiàn)象也較多；3.解熱鎮(zhèn)痛藥不合理應(yīng)用現(xiàn)象更為嚴(yán)重。8、簡述不合理聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物的危害性？1、使耐藥菌株更容易產(chǎn)生；2、增加抗感染藥物的不良反應(yīng)；3、增加二重感染的幾率；4、浪費藥品，增加國家和患者的負(fù)擔(dān)；5、延誤治療，加重病情。9、臨床上如何選擇抗菌藥物的給藥途徑？應(yīng)根據(jù)感染的部位和嚴(yán)重程度選擇給藥途徑，輕癥感染盡量口服給藥，重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服。10、簡述合理的抗菌藥物經(jīng)驗治療應(yīng)掌握的原則。1、感染菌譜及抗菌藥物耐藥譜；2、臨床微生物流行病學(xué)資料；3、細(xì)菌的天然耐藥性；4、盡快判斷感染性質(zhì)；5、藥物的理化性質(zhì)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)特征等。11、抗菌藥物應(yīng)用是否正確合理主要基于哪兩個方面？1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。12、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是什么？1、預(yù)防手術(shù)后切口感染；2、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染；3、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。13、簡述接受清潔外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥；時間較短（小于2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時。14、簡述妊娠期和哺乳期患者應(yīng)用抗菌藥物的注意事項。需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響：1、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用；2、對母體和胎兒均有毒性者，如氨基糖苷類、萬古霉素等；3、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響、也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素、頭孢菌素類；4、哺乳期應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。15、全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起什么不良反應(yīng)？可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙孿、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?。16、抗菌藥物分為哪三級進(jìn)行管理？非限制使用、限制使用、特殊使用。17、簡述各級醫(yī)師分級開具抗菌藥物的處方權(quán)限。1、住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制制用抗菌藥物處方；2、患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；3、患者需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物治療時，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。緊急情況下可以越權(quán)使用，但只限于1天用量。18、在抗菌藥物分級管理中，何謂限制性使用藥物（第二線）？在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某些方面在在局限性的抗菌藥物。19、第三代頭孢菌素適用于些種類的細(xì)菌感染？適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。20、簡述抗感染藥物合理應(yīng)用的原則。嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)；2、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；3、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑；4、密切觀察有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用；5、注意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低抗感染藥物費用支出。21、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的有哪些，可能會有什么結(jié)果？抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的在于增強(qiáng)抗感染的作用或擴(kuò)大抗菌譜。聯(lián)合應(yīng)用可能會有協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗4種結(jié)果。22、簡述抗菌藥物專項整治活動中對抗菌藥物使用率、強(qiáng)度和外科預(yù)防用藥的控制指標(biāo)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。23、簡述聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥。1、致病菌不明的嚴(yán)重感染；2、單一藥物不能有效控制的混合感染；3、單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染；4、單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌感染；5、協(xié)同作用可使劑量減小，藥物毒副作用降低；6、需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的疾病，如結(jié)核病。24、18歲以下未成年人使用氟哌酸可能產(chǎn)生什么不良影響？喹諾酮類抗菌素對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良的影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。25、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則。1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。4.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。26、按抗菌藥物分級管理要求，頭孢哌酮+舒巴坦鈉屬于哪一級，什么職稱的醫(yī)師有資格應(yīng)用治療？按抗菌藥物分級管理要求，頭孢哌酮+舒巴坦鈉屬于限制使用藥物（二線抗菌藥物），應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽字。27、簡述小兒患者應(yīng)用抗菌素的注意事項。1.氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。2.萬古霉素和去甲萬古霉素也有一定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確應(yīng)用指征時方可使用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。3.四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。4.喹諾酮類抗菌素對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良的影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。28、按抗菌藥物分級管理要求，更昔洛韋屬于哪一級，什么職稱的醫(yī)師有資格應(yīng)用治療？按抗菌藥物分級管理要求，更昔洛韋屬于特殊使用藥物（三線抗菌藥物），患者病情需要應(yīng)用時，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。29、簡述抗菌藥物專項整治活動中，對醫(yī)院處方點評的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。30、從藥理學(xué)角度講，亞胺培南/西司他丁屬于哪一類抗菌素，什么職稱的醫(yī)師有資格應(yīng)用治療？ 按抗菌藥物分級管理要求，亞胺培南/西司他丁屬于特殊使用藥物（三線抗菌藥物），患者病情需要應(yīng)用時，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。31、簡述中西藥注射劑聯(lián)合使用時，應(yīng)遵循的原則 。1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。32、門（急）診癌癥疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，建立的專用病歷中要留存哪些材料？專用病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：1.二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；2.患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；3.為患者代辦人員身份證明文件。33、簡述類切口手術(shù)使用抗菌藥物的原則和給藥方法。類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。34、處方管理辦法中，對一般和急診處方的用量時間長短有何規(guī)定？處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。35、簡述糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)。長期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：1.醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀⒐琴|(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。10.長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。36、簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。37、簡述青霉素類抗菌藥物應(yīng)用的注意事項。 1.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。2.過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。3.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。4.青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6.本類藥物在堿性溶液中易失活。38、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循什么原則。醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。39、簡述內(nèi)兒科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則。1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。如目的在于預(yù)防任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。4.對昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫功能低下等綜合病征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反可能招致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只在一些特定情況下酌情應(yīng)用。40、影響藥物效應(yīng)的機(jī)體方面的因素有哪些？年齡、性別、精神狀態(tài)、病理狀態(tài)、遺傳因素、晝夜節(jié)律。41、簡述非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥有哪些及其不良反應(yīng)和注意事項。有：阿司匹林 對乙酰氨基酚 保泰松 布洛芬 吲哚美辛吡羅昔康 尼美舒利等1、胃腸道反應(yīng)：最常見，如胃部不適、惡心、嘔吐，大劑量長期應(yīng)用時可預(yù)防或加重胃潰瘍，甚至引起無痛性胃出血飯后服用、同服抗酸藥、服用腸溶片可減輕上述反應(yīng)。2、凝血障礙：一般劑量長期應(yīng)用因抑制血小板聚集功能，使出血時間延長。大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原（維生素K對抗）。3、變態(tài)反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)。4、水楊酸反應(yīng)：劑量過大可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退總稱水楊酸反應(yīng)，應(yīng)立即停用，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，加速排泄。42、何謂耐藥性？耐藥性又稱抗藥性，一般是指病原體與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對該病原體的療效降低或無效。43、簡述磺胺類抗菌藥物的不良反應(yīng)和注意事項。1.禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。2.本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。3.本類藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化。4.本類藥物可至肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物。5.本類藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用。6.本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及兩月齡以下兒童。7.妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物。8.用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物。44、輸液反應(yīng)的原因主要有哪幾種？1.致熱源：是指輸液中的微生物及代謝產(chǎn)物，是一種內(nèi)毒素，主要來源有配制液體的原料、液體制備過程、使用過程及輸液器具不潔或滅菌不全等；2.不溶性微粒：如橡膠微粒、不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等；3.聯(lián)合用藥：由于藥物配伍不當(dāng)，添加藥物過多或添加藥物本身熱源不合格，易引起輸液反應(yīng)，輸液中的微粒增加與加入針劑數(shù)量成正比。4.輸液器具：在生產(chǎn)、運輸、保存過程中不按規(guī)定進(jìn)行，使輸液器具污染，也是引起輸液反應(yīng)的一個因素；5.治療室和輸液過程中空氣清潔程度；6.致敏藥物：此類藥物使用前必須做過敏皮膚試驗，陰性者方可應(yīng)用；7.輸液技術(shù)：輸液操作人員無菌觀念差、藥物配制太久、輸液速度過快、藥物濃度過高、所輸液體溫度過低等。45、簡述輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理措施。 輸液反應(yīng)的預(yù)防：1.輸液時盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行查對制，仔細(xì)檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。3.選擇適宜的稀釋劑和輸液速度，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。 輸液反應(yīng)的處理：一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。46、輸液時鉀離子濃度不能超過多少，如果輸入過快或濃度過高時會有什么不良后果？一般液體里鉀的濃度不能超過0.3%，輸液中鉀離子直接注入血管中，滴注太快容易引起心臟停跳，補(bǔ)鉀濃度不宜過高，血液中鉀離子濃度過高時，對心肌收縮有抑制作用，可以使心跳在舒張期停止。47、簡述腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用原則。1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。48、何謂拮抗？所用抗感染藥物的抗菌作用彼此之間有一定程度的抵消。1.兩種化學(xué)藥劑作用于生物機(jī)體時，一種化學(xué)藥劑干擾另一種藥劑的毒效，或彼此互相干擾對方的毒效，使總體毒效下降的現(xiàn)象。 2.一種污染物因另一種污染物的存在而使其毒性減少的作用。 3.一種物質(zhì)的作用被同時存在的另一種物質(zhì)所抵消的現(xiàn)象。 拮抗作用是指不同激素對某一生理效應(yīng)發(fā)揮相反的作用從而穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境。拮抗簡單說就是抵抗的意思。49、何謂藥源性疾?。渴侵冈陬A(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中，以用藥有關(guān)的人體功能異?；蚪M織損傷引起的臨床癥狀。50、簡述藥源性疾病的診斷依據(jù)和治療措施。藥源性疾病的診斷依據(jù)：1. 追溯用藥史。醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)的詢問患者治療疾病的過程，了解其用藥史是診斷藥源性疾病的關(guān)鍵。2.確定用藥時間以及劑量與臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系。3.詢問用藥過敏史和家族史。有些特異體質(zhì)的病人常對多種藥物發(fā)生不良反應(yīng)，甚至家族成員也曾發(fā)生過相同的反應(yīng)，了解病人的用藥過敏史和家族史，對診斷藥源性疾病的有幫助。4. 排除藥物以外的因素，只有注意排除原發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)病，患者的營養(yǎng)狀況和環(huán)境因素造成的影響，才能確定藥源性疾病的診斷。5. 致病藥物的確定。應(yīng)根據(jù)藥物應(yīng)用的先后順序、確定最可以的致病病菌，然后有意識的停用最可疑藥物或引起相互作用的藥物，根據(jù)停藥后的癥狀的變化情況，以確診藥源性疾病。6.必要的實驗室數(shù)據(jù)。依據(jù)藥源性疾病的情況，檢查病人的嗜酸性細(xì)胞計數(shù)、皮試、致敏藥物的免疫學(xué)檢查、血藥濃度監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)的激發(fā)試驗等。7.流行病學(xué)調(diào)查。有些藥源性疾病，只有通過流行病學(xué)的調(diào)查，方能確診。藥源性疾病的治療措施：1.停用致藥源性疾病的藥物。2.促進(jìn)致病藥物的排除。盡量設(shè)法加強(qiáng)體內(nèi)藥物的排泄，目的是使進(jìn)入體內(nèi)的藥物盡快排出體外，以達(dá)到由藥物造成已損傷組織器官的盡快恢復(fù)的目的。如：輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附血液透析等。3.拮抗劑的使用。如果致病藥物有拮抗劑存在，則用拮抗劑可治療和環(huán)節(jié)癥狀。4.對癥治療：根據(jù)癥狀用藥治療。51、作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你對群眾到藥店自行購藥有什么建議或忠告。1.建議患者到藥店買藥時，要先去詢問醫(yī)生，請醫(yī)生進(jìn)行診斷或者給出建議后再去買藥。對病情、對癥狀，要心中有數(shù)。不能盲目購藥，這樣可能會出現(xiàn)不良結(jié)果，輕則無治療作用，花了冤枉錢，延誤病情；重則可能會危及生命。2、仔細(xì)查看藥品，不輕信推薦。應(yīng)首先查看其是否屬于藥品，不要誤把保健品、保健食品、醫(yī)療器械或消毒品當(dāng)成藥品買回家，以防上當(dāng)。3、分辨出品廠家，謹(jǐn)防假劣藥品。首先盡可能到正規(guī)的大藥店去買藥，選擇信譽較好的制藥廠出品的藥物，拿到藥物認(rèn)真查驗有效期，看是否過期，并細(xì)心觀察包裝等是否有假冒偽劣嫌疑，并且注意買藥后一定要開具購藥發(fā)票。4、不亂買替代藥品。遇到醫(yī)生開具的藥物沒有時，應(yīng)盡快告知醫(yī)生再行選擇，而不是由患者隨意地選擇替代藥品。5、看是否有執(zhí)業(yè)藥師在場。當(dāng)購買處方藥品時，要由執(zhí)業(yè)藥師來審核醫(yī)師處方，當(dāng)符合規(guī)定時方可以調(diào)配，如果處方有問題，不能確保患者用藥安全的，藥師可以拒絕調(diào)配。52、何謂超級細(xì)菌？超級細(xì)菌是對所有抗生素有抗藥性的細(xì)菌的統(tǒng)稱。能在人身上造成濃瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。這種病菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它