自發(fā)性氣胸護(hù)理查房.ppt

護(hù)理查房 內(nèi)容提要 病史簡介 曹梅自發(fā)性氣胸定義 病因及臨床分型 趙瓊自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn) 輔助檢查 魏倩倩自發(fā)性氣胸治療原則 周文文術(shù)前護(hù)理 惠家梅術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo) 楊冬青 病史簡介 床號 6床姓名 楊俊性別 男年齡 20歲診斷 左側(cè)自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側(cè)氣胸術(shù)后 病史簡介 患者一天前突發(fā)胸悶 伴胸痛 遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 行胸片檢查提示 左側(cè)氣胸 肺壓縮30 為求更好的診治 于11月4日來我院就診 門診擬 左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺大皰破裂可能 收住我科 病程中無發(fā)熱 飲食及二便正常 體重?zé)o明顯減輕 病史簡介 入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查 抗炎補(bǔ)液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù) 病史簡介 生命體征 T36 6R14P71BP120 85影像學(xué)檢查胸片提示 左側(cè)氣胸 肺組織被壓縮約50 實驗室檢查血常規(guī) LYMPH 43 9 NEUT 43 4 病理診斷 符合肺大皰改變 病史簡介 11 7患者今日在全麻下行VATS雙側(cè)肺大皰切除術(shù) 18 00安返病房 麻醉已醒 左右兩側(cè)各放置一根胸引管 引流出血性液體 引流通暢 氧氣3 4L min吸入 予半臥位 妥善固定各管道 心電圖示竇性心律 律齊 治療上遵醫(yī)囑予消炎 化痰 止痛 營養(yǎng)等對癥處理 病史簡介 11 718 30T36 4P74R20BP102 80SPO299 20 45P82R19SPO298 傾倒4小時胸液 左側(cè)胸引管引流血性液體80ml 右側(cè)90ml聽診雙肺呼吸音清11 83 30P70R20BP94 44SPO299 患者血壓低匯報醫(yī)生未予特殊處理 囑觀察7 00T36 9P72R19BP94 44SPO297 匯報醫(yī)生 醫(yī)囑予萬汶500ml靜脈滴注9 00患者搬回病房 期間無特殊病情變化11 12患者拔出右側(cè)胸引管11 13患者拔出左側(cè)胸引管 無不適主訴11 14患者出院 定義 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂 或靠近肺表面的肺大皰 細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂 使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸 病因 原發(fā)性健康人 多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD 肺結(jié)核 肺癌 肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞 形成肺大皰破裂其他航空 潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境 臨床分型 胸膜破裂 胸腔內(nèi)壓力 臨床類型 閉合性 單純性 交通性 開放性 張力性 高壓性 臨床分型 閉合 單純 性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后 裂口隨即關(guān)閉 胸膜腔與外界不在溝通 臨床分型 交通性 開放性 氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通 空氣自由進(jìn)入胸腔 臨床分型 張力 高壓 性由于裂孔呈活瓣作用 吸氣時 空氣進(jìn)入胸膜腔 呼氣時 空氣滯積于胸膜腔內(nèi) 胸內(nèi)壓急劇上升 臨床表現(xiàn) 癥狀1 胸痛2 呼吸困難3 咳嗽4 休克 臨床表現(xiàn) 體征 患側(cè)胸部略飽滿 肋間隙增寬 呼吸運(yùn)動減低 叩診呈過度反響 語顫和呼吸音均減低或消失 口唇發(fā)紺 氣管向健側(cè)移位 心率增快 脈搏細(xì)弱等 少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯 叩診僅有輕度反響增強(qiáng) 聽診呼吸音稍減低等 輔助檢查 1 X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2 CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3 胸膜腔造影4 胸腔鏡 治療要點(diǎn) 1 保守治療2 排氣治療3 手術(shù)治療 保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法 嚴(yán)格臥床休息 給氧 支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑 酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物 排氣治療 1 張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2 胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸 呼困較輕 心肺功能尚好的閉合性氣胸 3 胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸 呼困明顯 交貨張氣胸 反復(fù)發(fā)生氣胸的病人 手術(shù)治療 1 胸腔鏡2 開胸術(shù) 治療要點(diǎn) 通過二至三個 鑰匙孔 在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù) 其本質(zhì)是用 腔鏡 做手術(shù) 相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 住院時間短等技術(shù)特點(diǎn) 適應(yīng)癥1 胸膜疾病 自發(fā)性氣胸 血胸 膿胸等2 肺臟病 肺囊腫切除3 食管疾病4 其他 異物取出 肋間神經(jīng)切斷 交感神經(jīng)鏈部分切除 活組織檢查等 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理診斷1 氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2 舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3 焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān) 目標(biāo) 患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施 吸氧 2 4L min吸入體位 病情穩(wěn)定者取半臥位 以使膈肌下降 有利呼吸加強(qiáng)觀察 觀察生命體征 有無氣促 呼吸困難 發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽 加速胸腔內(nèi)氣體排出 促進(jìn)肺復(fù)張評價 患者呼吸功能得到改善 舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān) 目標(biāo) 病人的舒適程度得以改善措施 指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者 遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 如聽音樂 避免劇烈咳嗽 必要時給予止咳劑心理護(hù)理 解除病人的擔(dān)憂評價 病人的舒適程度改善 焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 目標(biāo) 病人的心理壓力減輕 無緊張焦慮等情緒措施 向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識 減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度 嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通 關(guān)心病人 盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法 深呼吸 聽音樂等評價 病人焦慮情緒得到改善 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理診斷1 低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降 切口疼痛有關(guān)2 疼痛 胸痛 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3 有感染的危險與胸腔置管有關(guān)4 知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降 切口疼痛有關(guān) 目標(biāo) 病人住院期間能維持正常的呼吸功能 呼吸平穩(wěn)措施 絕對臥床休息 采取有利于呼吸的體位 避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢 協(xié)助拍背咳痰 必要時吸氧密切觀察生命體征 面色 呼吸音等肺功能鍛煉 促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評價 病人住院期間呼吸功能正常 無氣促 發(fā)紺 呼吸困難等 疼痛 胸痛 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 目標(biāo) 病人疼痛得到緩解 自述疼痛減輕措施 適宜的環(huán)境分散注意力 看電視 聽音樂 深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口 體位改變時固定好引流管 避免刺激引起疼痛避免受涼 以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重 應(yīng)做好解釋工作 必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價 病人自訴疼痛減輕 有感染的危險與胸腔置管有關(guān) 目標(biāo) 病人住院期間無感染發(fā)生措施 密切監(jiān)測體溫 及時查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔 干燥鼓勵病人咳嗽咳痰 加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價 病人住院期間體溫正常 無感染發(fā)生 知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 目標(biāo) 病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識措施 根據(jù)病人掌握知識的程度 有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的 及簡單的護(hù)理注意事項講解定時深呼吸 咳嗽咳痰 吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素