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文檔簡介
精品文檔特殊兒童心理學(xué)第一章 特殊兒童心理學(xué)概論第一節(jié) 特殊兒童心理學(xué)概述一、研究對象1 特殊兒童心理學(xué)的定義:特殊兒童心理學(xué)是研究特殊兒童基本心理規(guī)律的科學(xué)。2 研究對象:特殊兒童(Exceptional Children):兒童在身心的發(fā)展上偏離正常,即在身體、行為、語言、智力、情緒與人格等發(fā)育上與正常兒童有明顯差異。3 研究內(nèi)容1)宏觀研究 2)微觀研究二、關(guān)于特殊兒童的分類1 廣義的特殊兒童分類 1)天才;2)智力落后;3)身體和感官缺陷;4)行為異常 ;5)學(xué)習(xí)障礙 ;6)言語障礙 ;7)畸形和其他健康缺陷。2 狹義的特殊兒童的分類 1)智力落后 ; 2)重聽; 3)聾 ; 4)言語缺陷; 5)視覺障礙; 6)情感嚴(yán)重紊亂 ; 7)畸形損害; 8)其他健康損害; 9)聾盲 ; 10)多種障礙; 11)特殊學(xué)習(xí)障礙。三、兒童發(fā)展中可能存在的差異1 身體形體的地區(qū)、時代、民族差異 1)地區(qū)差異2)時代差異3)民族差異2 心理差異1) 智力差異2)性格差異3)氣質(zhì)差異4)心理疾患差異第二節(jié) 特殊兒童心理與教育的研究簡史一、國外特殊兒童心理與教育的產(chǎn)生和發(fā)展從歷史上看,人們對待殘疾兒童的態(tài)度有一個從野蠻消滅到完全平等的漸漸走向文明的過程。 1 國外特殊兒童心理與教育研究的產(chǎn)生前階段早期人類社會對待殘疾兒童采取野蠻殘忍的手段:1)古希臘2)古羅馬2 國外特殊心理與教育研究的產(chǎn)生和發(fā)展階段1) 產(chǎn)生的原因 資本主義的自由、平等、博愛等思想的產(chǎn)生。 醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的發(fā)展。 哲學(xué)和普通教育學(xué)發(fā)展。2)發(fā)展的階段 (1) 歧視階段 (1800年以前) (2)重視階段(1800年-1900年) (3) 發(fā)展階段(1900年至今)二、中國特殊心理與教育研究的產(chǎn)生和發(fā)展1 中國特殊心理與教育研究的產(chǎn)生前階段 1)統(tǒng)治者寬待殘疾人2)統(tǒng)治者制造殘疾2 中國特殊心理與教育研究的產(chǎn)生、發(fā)展階段1)產(chǎn)生階段 1874年,英國牧師穆威廉在北京開辦了中國第一所特殊學(xué)校-瞽叟通文館。 我國一些有識之士仿效西方創(chuàng)辦特殊學(xué)校。 在舊中國戰(zhàn)爭頻繁,中國特殊教育發(fā)展緩慢。2) 發(fā)展階段 新中國成立后,特殊教育有了很大發(fā)展。 文革 期間,特殊教育受到嚴(yán)重干擾。 78年以后,特殊教育發(fā)展迅猛:特殊學(xué)校數(shù)量 猛增;各大學(xué)設(shè)立特殊特殊教育專業(yè)。第三節(jié) 特殊兒童心理發(fā)展理論和教育思潮一、特殊兒童與兒童心理發(fā)展理論1 自然成熟理論格塞爾認(rèn)為,兒童的發(fā)展 受自然成熟規(guī)律的支配。兒童的異常發(fā)展是成熟過程偏離了正常發(fā)展軌道。隨著年齡的增長,有些異常行為可能自然消除。注重發(fā)展偏離的診斷,制訂格塞爾發(fā)育量表 。2 心理動力理論 弗洛伊德認(rèn)為,無意識領(lǐng)域中的心理沖突或情緒困擾是造成特殊兒童異常發(fā)展的根源。驚世駭俗的創(chuàng)造者:弗洛伊德影響整個人類,改變現(xiàn)代思想的只是三個猶太人:弗洛伊德、卡爾馬克思和愛因斯坦。 薩特3 行為主義理論 代表人物有華生、巴甫洛夫、桑代克、斯金納、班杜拉等。他們認(rèn)為,學(xué)習(xí)是刺激-反應(yīng)的聯(lián)結(jié)。提出強(qiáng)化法、系統(tǒng)脫敏法、消退法等行為療法。這些理論和療法對矯治特殊兒童很有幫助。4 兒童發(fā)展階段理論 代表人物有皮亞杰、科爾伯格、埃里克森等。他們從宏觀和長遠(yuǎn)的觀點(diǎn)對待兒童發(fā)展問題:一方面注意早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防特殊兒童的產(chǎn)生;另一方面幫助特殊兒童解決發(fā)展危機(jī),并做好各發(fā)育階段的銜接。5 生態(tài)模式理論生態(tài)理論是對舊的各理論的整合。他們認(rèn)為,人的行為是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果,要從人和環(huán)境的交互作用中去理解和研究特殊兒童的心理和行為問題。兒童的心理和行為異常反映出患兒和其環(huán)境之間不協(xié)調(diào),只有改變整個環(huán)境系統(tǒng),才能緩解和消除兒童的異常發(fā)展。二、特殊兒童的教育思潮1 人權(quán)觀點(diǎn) 殘疾人世界行動綱領(lǐng)指出,會員國應(yīng)保障殘疾人有平等接受教育的權(quán)利,包括使最嚴(yán)重殘疾的兒童享受義務(wù)教育。2 康復(fù)和社會適應(yīng)的觀點(diǎn)康復(fù)(rehabilitation)是指在有限的時間內(nèi),使有缺陷的人在心智、身體、參與社會生活等功能上得以改進(jìn)所采取的措施,這些措施包括有助于使他們適應(yīng)或重新適應(yīng)社會生活的各種手段。(聯(lián)合國37/52號決議,1982)康復(fù)的目標(biāo)是為特殊兒童重返社會或適應(yīng)社會生活。 3 正?;c融合的觀點(diǎn)正常化(normlization)是保證殘疾人盡可能使他們的日常生活狀態(tài)與成為社會主流的生活模式相接近。融合(integration)特殊兒童長大后要進(jìn)入社會,在學(xué)校學(xué)習(xí)期間應(yīng)該讓他們與社會正常人接觸,求得平等的教育機(jī)會并為進(jìn)入社會作準(zhǔn)備。4 回歸主流與全納教育回歸主流(mainstreaming) 是特殊需要的學(xué)生在部分或全部上課時間內(nèi)包括在普通班級中,使他們能和正常兒童能進(jìn)行積極的相互影響。(smith,D,1995)全納教育(inclsive education)是特殊兒童也有受教育的基本權(quán)利,特殊兒童必須有機(jī)會進(jìn)入普通學(xué)校,這些學(xué)校必須對他們進(jìn)行有針對性的教育。(薩拉曼卡宣言,1994)第四節(jié) 特殊兒童心理的研究方法一、特殊兒童心理學(xué)研究的基本原則1 客觀性原則 以實(shí)事求是的態(tài)度、客觀的標(biāo)準(zhǔn)來研究特殊兒童的心理。 2 系統(tǒng)性原則 把各種心理現(xiàn)象放在系統(tǒng)的形式中進(jìn)行研究。3 教育性原則 從有利于教育,有利于個體身心健康的角度來研究。二、 特殊兒童研究的類型1定性研究與定量研究在定性研究方面,著重對收集到的研究資料進(jìn)行描述性和推理性的分析;在定量研究方面,采用統(tǒng)計分析的方法處理研究資料,揭示特殊兒童的心理發(fā)展規(guī)律。2. 調(diào)查研究與實(shí)驗(yàn)研究調(diào)查研究是以提問的形式搜集有關(guān)資料,但單純的調(diào)查研究有時不能有效排除無關(guān)變量的影響,缺乏有力證據(jù)。實(shí)驗(yàn)研究是嚴(yán)格控制無關(guān)變量進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究。它能克服調(diào)查研究的不足。例如:1 學(xué)習(xí)困難兒童的父母教養(yǎng)方式的研究2 正常兒童與弱智兒童記憶廣度的比較研究3. 理論研究與實(shí)踐研究理論研究是從理論方面來探討特殊兒童心理產(chǎn)生的原因與實(shí)質(zhì)。實(shí)踐研究則是注重將理論應(yīng)用于實(shí)踐的研究。例如:1)弱智學(xué)生心理理論的研究;2)弱智兒童的數(shù)學(xué)教材編寫的研究 三、特殊兒童心理學(xué)研究的方法1 病理描述法1)定義 對患兒的心理與行為癥狀作系統(tǒng)的、詳盡的病理文字描述。2)描述內(nèi)容 包括患兒的主要癥狀表現(xiàn)、當(dāng)前心理狀態(tài)、病史、家庭背景等。2 觀察法1) 定義 通過觀察被試外部表現(xiàn)來研究心理。2)觀察結(jié)果整理的方法(1)項(xiàng)目審核法 對所需觀察的特定行為項(xiàng)目進(jìn)行審核,記錄出現(xiàn)的次數(shù)、出現(xiàn)的時間等。(2)等級評定法 對觀察結(jié)果分等級進(jìn)行量化,如5分等級制。3 調(diào)查法定義:調(diào)查法是以提出問題的形式搜集被是各種有關(guān)材料來研究心理。種類:一般調(diào)查和專題調(diào)查;實(shí)施特征調(diào)查和征詢意見調(diào)查;結(jié)構(gòu)性調(diào)查和非結(jié)構(gòu)性調(diào)查;問卷法、談話法和作品分析法4 實(shí)驗(yàn)法1)定義 控制有關(guān)條件,以實(shí)驗(yàn)來引起被試心理活動來研究心理。2)分類:自然實(shí)驗(yàn)法;實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)5 測驗(yàn)法1)定義 通過運(yùn)用心理量表對被試進(jìn)行測量的一種方法。2)分類 (1)從內(nèi)容來分,可分為智力測驗(yàn)、創(chuàng)造思維測驗(yàn)和人格測驗(yàn)等。(2)從測驗(yàn)材料來分,可分為文字測驗(yàn)和非文字測驗(yàn)。第二章 特殊兒童的心理鑒定第一節(jié) 特殊兒童鑒定的常見標(biāo)準(zhǔn)一、特殊兒童心理鑒定的常見標(biāo)準(zhǔn)1 社會文化標(biāo)準(zhǔn) 即以社會文化常規(guī)模式來衡量兒童是否偏差。2 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) 即以兒童發(fā)展的正常序列與速度作為標(biāo)準(zhǔn)來衡量。 3 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 即以兒童是否具有某些特殊癥狀作為標(biāo)準(zhǔn)來衡量。4 統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn) 即以統(tǒng)計學(xué)上的得分為標(biāo)準(zhǔn)來衡量。二、特殊兒童與普通兒童的共性與差異1 特殊兒童與普通兒童的共性特殊兒童與普通兒童的共性具體表現(xiàn)為:1)發(fā)展歷程模式相似; 2)生理組織結(jié)構(gòu)相似;3)心理需求要素相似;4)人格發(fā)展相似; 5)社會適應(yīng)內(nèi)容相似2 特殊兒童與普通兒童的差異1)大部分特殊兒童存在明顯生理或心理缺陷2) 特殊兒童的個體間和個體內(nèi)差異明顯3)特殊兒童難以適應(yīng)普通學(xué)校的教育方法二、特殊兒童的檢出率1 檢出率1)定義: 從調(diào)查樣本中檢驗(yàn)出來的行為異常占調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。2)地區(qū)差異:由于判斷標(biāo)準(zhǔn)不同等,各國報告特殊兒童的檢出率存在較大差異。3) 性別差異:特殊兒童的患病率男性多于女性 ;男女性別比為4.9:1;男性兒童多表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神失調(diào)、多動癥、學(xué)習(xí)困難;女性多表現(xiàn)為恐懼、抑郁、焦慮等。2 預(yù)后 預(yù)后是指對問題兒童 今后的行為或成年以后的心理狀況進(jìn)行預(yù)測。1) 預(yù)測困難 2)慎重預(yù)測 第二節(jié) 特殊兒童的臨床檢查一、采集病史 1 病史來源要真實(shí)可靠 2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 3 做好客觀記錄二、寫好病歷報告 病歷報告一般包括下列內(nèi)容: 1 一般情況:姓名、性別、出生年月、年級、父母職業(yè)與文化程度、病史提供者與患兒關(guān)系、聯(lián)系方式等。2 主訴的問題:患兒異常的主要表現(xiàn)和時間。3現(xiàn)病史:發(fā)病的起始、發(fā)展,如發(fā)病的條件和 原因,起病緩急和早期癥狀,疾病發(fā)展,既往用藥和療效等。4 生長發(fā)育史:從胎兒期直至發(fā)病前的全部過程與特點(diǎn)。5 既往史:包括喂養(yǎng)史、健康史、教養(yǎng)史。6 家族史:家庭結(jié)構(gòu)與成員的影響,親自關(guān)系,婚配關(guān)系,遺傳病史。三、檢查心理狀態(tài) 1 一般表現(xiàn):檢查生長發(fā)育水平,意識是否清醒,檢查時的表現(xiàn),是否合作,有無緊張、哭鬧,他傷、自傷行為。2認(rèn)識活動:在知覺、注意、記憶、思維、智力上是否正常。3情感活動:情感是否抑郁、焦慮,是否易激惹,情感是否穩(wěn)定、協(xié)調(diào)。4 意志與行為:意志是否增強(qiáng)或減退,行為是否異常。5 自知力:患兒對自己疾病的認(rèn)識和態(tài)度如何。四、分析病史資料與診斷 1 分析病史資料: 一般根據(jù)發(fā)病基礎(chǔ)、病程、病因、癥狀特點(diǎn)等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)分析,以提出科學(xué)、客觀診斷。2 診斷:作出癥狀學(xué)診斷 ; 防止產(chǎn)生診斷危機(jī)1) 濫用的危機(jī)2)“真實(shí)化”的危機(jī)第三節(jié) 特殊兒童心理鑒定的工具一、常用的篩查工具1 丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn):丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn) (Denver Developmental Screening Test, DDST),適用于0-6歲兒童。美國弗蘭肯伯格與多茲共同制訂,1967年發(fā)表。篩查項(xiàng)目由4個能區(qū)和105個項(xiàng)目組成。4個能區(qū)包括:應(yīng)人能、應(yīng)物能、粗動作能和言語能。每次測試需要10至20分鐘。 2 50項(xiàng)提問智能測驗(yàn):50項(xiàng)提問智力測驗(yàn)適用于4-7歲兒童,美國兒科學(xué)院加州分院使用的“兒童入學(xué)準(zhǔn)備測驗(yàn)”。包括對運(yùn)動、常識、記憶、視覺、聽覺、思維、語言等方面的能力的測驗(yàn)。在我國經(jīng)修訂補(bǔ)充為50項(xiàng)。此量表簡單易行,每次測試需15至20分鐘。3畫人測驗(yàn):畫人測驗(yàn)又稱古德依納夫- 哈里斯(Goodenough-harris Drawing Test)最早是由古德依納夫于1926年編制。1963年美國人哈里斯修訂。適用于4-12歲兒童。根據(jù)兒童對人體的18個部位的畫法打分。一般在10-12分鐘內(nèi)完成。4皮博迪圖片詞匯測驗(yàn)( PPVT) :PPVT是由美國心理學(xué)家是由美國心理學(xué)家L.M.鄧恩于1965年發(fā)表的,主要是為了測量發(fā)聲有困難的人及聾人的詞匯“使用”能力,是目前美國智力落后協(xié)會(AAMD)所常用的一種智力測驗(yàn)方法,可供2.5歲到18歲的兒童使用,有150組黑白圖片組成,測試小兒的一般能力。二、診斷測驗(yàn) 1格塞爾發(fā)育量表:格塞爾發(fā)育量表(Gesell Development Scale), 適用于0-3歲兒童。美國耶魯大學(xué)格塞爾和他的同事于1940年發(fā)表。此量表為嬰幼兒智力量表的創(chuàng)始人。2韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表:韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表(Wechsler Intelligence Scale for Child), 適用于6.5-16.5歲兒童。這個量表分為言語性量表和操作性量表兩大部分。言語性量表有常識、倍數(shù)、詞匯、算術(shù)、理解、類同6個分測驗(yàn);操作性量表包括填圖、圖片排列、積木圖案、拼圖、譯碼、迷津6個分測驗(yàn)。3阿肯巴克(Achenbach)兒童行為測驗(yàn):阿肯巴克兒童行為量表(Achenbachs Child Behavior Checklist, CBCL)是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評價兒童行為問題的大型量表。由美國學(xué)者阿肯巴克在1983年正式提出。有父母評分表和教師評分表兩者,適用于4-16歲兒童。 量表內(nèi)容分為三大部分。第一部分是一般項(xiàng)目;第二部分是社交能力;第三部分是行為問題。有113個項(xiàng)目,采用0、1、2三級評分。第四節(jié) 特殊兒童心理鑒定應(yīng)注意的問題 嚴(yán)肅負(fù)責(zé);全面準(zhǔn)確;持續(xù)評價;挖掘潛力與補(bǔ)償缺陷;正式測量與非正式測量相結(jié)合第三章 情緒障礙兒童心理與矯治第一節(jié) 神經(jīng)癥兒童的特征與矯治1神經(jīng)癥概述:神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。它包括神經(jīng)衰弱癥、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和癔癥等。 神經(jīng)癥的共性:1)有一定的人格基礎(chǔ);2)沒有可證實(shí)的器質(zhì)性變化;3)自知性大多良好;4)行為多可理解;5)病程多遷延綿長。二、兒童神經(jīng)衰弱癥1基本概念:神經(jīng)衰弱癥是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。此癥是兒童和青少年常見的心理疾病。但隨著對神經(jīng)衰弱認(rèn)識的變化,有些國家已不作此診斷。2 發(fā)病原因:心因性障礙引起的高級神經(jīng)活動過程中情緒的過分緊張和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致。一般來說,患者大多心理不開朗、敏感多疑和情緒易波動等引起。3 臨床表現(xiàn)主要有三個癥狀: 1)情緒癥狀:情緒易急噪和激動,常因一些小事而發(fā)怒,感到緊張和壓力。2)衰弱癥狀:精神易興奮又易疲勞,興奮時頭腦浮想很多,疲勞時腦力下降,注意力不集中。3)心理生理癥狀:入睡困難,生活規(guī)律紊亂,常夜里難眠,白天困倦,終日昏昏沉沉。 4 治療: 1)自我調(diào)適:良好自我心理暗示;參加娛樂活動;積極鍛煉。2)心理治療:森田療法、認(rèn)知療法。3)藥物治療:常用安定、利眠寧、安他樂等。三、抑郁癥1 基本概念: 抑郁癥是以持久的心境低落狀態(tài)為主要特征的神經(jīng)癥狀。世界人口3%-5%患抑郁癥。女性患病率高于男性,且女性容易出現(xiàn)時間更長、更嚴(yán)重的抑郁。2發(fā)病原因: 1)與人的生理機(jī)能有關(guān)2)與人的環(huán)境有關(guān) 3)與人的生活經(jīng)歷有關(guān) 4)與日照時間長短有關(guān)3臨床表現(xiàn):以下有4項(xiàng)或以上即可診斷: 1)興趣喪失,無愉快感; 2)精力減退或疲勞感; 3)精神運(yùn)動性遲滯或激越; 4)自我評價過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感; 5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降; 6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為; 7)睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過多; 8)食欲降低或體重明顯減輕;4 治療: 1)心理治療:支持療法、認(rèn)知療法 (意識療法)2)藥物治療:主要有:多慮平、丙咪嗪或阿米替林;笨乙井;氟西汀、舍曲林等。3)活動治療:娛樂治療、運(yùn)動治療四、兒童焦慮癥1 基本概念 :焦慮癥是一種突如其來、反復(fù)出現(xiàn)的焦慮不安和莫名緊張的神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩種。學(xué)生以考試焦慮癥為常見。女性發(fā)病率高于男性。2 發(fā)病原因: 1)遺傳 2)心理沖突3 臨床表現(xiàn): 1)廣泛性焦慮:莫名其妙地感到緊張和害怕,預(yù)感自己和他人即將發(fā)生不幸,但實(shí)際并不存在。 因植物神經(jīng)紊亂而出現(xiàn)口干、心悸、頭暈、尿頻等。2)驚恐發(fā)作:急性出現(xiàn)不可預(yù)測的強(qiáng)烈害怕,伴有心悸、頭暈等多種軀體癥狀,通常數(shù)分鐘左右達(dá)到焦慮的高峰??謶帧⒔箲]等痛苦體驗(yàn)深刻。如學(xué)生的考試焦慮癥。4 治療: 1)自我調(diào)節(jié)2)心理治療:行為療法(放松訓(xùn)練)、認(rèn)知療法(監(jiān)控和改變引起焦慮的觀念)3)藥物治療:廣泛性焦慮以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪;驚恐發(fā)作以阿普唑侖為首選。五、兒童強(qiáng)迫癥1 基本概念:強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要癥狀的神經(jīng)癥?;颊咧雷约旱陌Y狀是異常的,但卻無法擺脫。該病發(fā)病男性多于女性。2 臨床表現(xiàn):其基本癥狀表現(xiàn)為個方面:)強(qiáng)迫觀念表現(xiàn)為:強(qiáng)迫回憶,強(qiáng)迫疑慮,強(qiáng)迫對立思想。)強(qiáng)迫行為表現(xiàn)為:強(qiáng)迫性動作,強(qiáng)迫性洗滌,強(qiáng)迫性計數(shù)。3治療:)自我調(diào)節(jié))心理治療常用的方法:()行為療法,如厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法、強(qiáng)化法等。()森田療法,遵循“順其自然,為所當(dāng)為”的原則。六、兒童恐怖癥1 基本概念:恐怖癥是對某一特定物體、活動或處境產(chǎn)生持續(xù)的和不必要的恐怖,而又不得不采取回避行為特點(diǎn)的一種神經(jīng)癥。此癥多發(fā)病于兒童青少年,女性發(fā)病率多于男性。2 發(fā)病原因:)脆弱的生理機(jī)能)創(chuàng)傷性事件)不恰當(dāng)?shù)男畔鞑? 臨床表現(xiàn):恐怖癥的主要類型可分為:)處境恐怖?;颊咛幱趶V場、幽閉、登高、過橋等情境中感到恐怖。)社交恐怖?;颊咴诠矆龊舷?lián)乃俗⒁暎a(chǎn)生恐怖。)物體恐怖?;颊呖植佬游?,如尖銳物體、流血、棺材或墳?zāi)? 治療:1)自我調(diào)節(jié) 進(jìn)行簡單數(shù)字計算。 )心理治療 行為治療:系統(tǒng)脫敏法;認(rèn)知療法:艾利斯的療法。 )藥物治療 可選用苯乙阱、阿普唑侖等;社交恐怖可選用心得安等。七、癔癥1 基本概念:癔癥是由于受心理刺激或不良暗示而引起的一類神經(jīng)癥。此癥多數(shù)突然發(fā)病,出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、情感等功能障礙。女性患者較多,病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期女性。2 發(fā)病原因: 1)精神因素2)童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷 3)受暗示性強(qiáng)3 臨床表現(xiàn): 1)意識特征:表現(xiàn)為意識朦朧,意識范圍縮小,常伴有錯覺和幻覺。2)情感特征:表現(xiàn)為情感失調(diào),強(qiáng)烈而不穩(wěn)定,稍不如意就大喊大叫、哭笑不止,滿地打滾、捶胸蹬足等。4 治療: 1)自我調(diào)適2)心理治療:支持療法、認(rèn)知療法 3)藥物療法 第二節(jié) 精神病兒童的特征一 精神分裂癥(一) 普通型精神分裂癥1 基本概念:精神分裂癥是一種思維、知覺、情感嚴(yán)重失調(diào),舉止異常,社會性行為退縮為標(biāo)志的精神病。此病多發(fā)病于青壯年。約有1/3病人可獲理想療效,發(fā)病年齡越小,治療效果越差。2 易患病的危險群體: 1)智商較低、失業(yè)和未婚的人2)城市居民多于農(nóng)村居民3)男性患者是女性患者的1.5倍3 臨床表現(xiàn): 1)思維聯(lián)想障礙 思維聯(lián)想過程缺乏連續(xù)性和邏輯性是精神分裂癥最具特征性的障礙。2)情感障礙 情感冷漠,情感反應(yīng)與思維內(nèi)容、外界刺激不相稱,可能對微小的事件產(chǎn)生爆發(fā)性反應(yīng)等。3)妄想 沒有根據(jù)地堅持某種信念。如迫害妄想 、控制妄想 、關(guān)系妄想 、自罪妄想 等。4)幻覺 很多患者知覺到并不存在的東西。5)緊張 有時出現(xiàn)緊張性木僵;有時出現(xiàn)緊張性興奮。4 精神分裂癥的發(fā)病過程:精神分裂癥患者的發(fā)病過程分為三個階段: 1)預(yù)兆期 多數(shù)患者機(jī)能逐漸衰退,有一定的預(yù)兆:1)不注意衛(wèi)生;(2)學(xué)習(xí)或工作心不在焉 ;(3)行為怪異:2) 活動期 表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、妄想、幻覺和緊張等,但不是患者會出現(xiàn)所有癥狀。3)殘留期 多數(shù)患者康復(fù)過程是漸進(jìn)的,出現(xiàn)殘留期。殘留期內(nèi),多數(shù)患者難以從事學(xué)習(xí)和工作。精神分裂癥患者的壽命比正常人短10年左右,早亡主要原因是自殺。10%到15%最終自殺身亡。(二) 單純型精神分裂癥 單純型精神分裂癥大多發(fā)病于少年時期, 所以又稱兒童精神分裂癥。 1)發(fā)病早期。 該病起病緩慢、發(fā)病不明顯,最初不宜被發(fā)現(xiàn)。發(fā)病早期會伴有頭痛頭昏、失眠、全身不適、注意力分散、精神萎靡不振等。2)發(fā)病中期。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,情緒極不穩(wěn)定。出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼等情緒;性格逐漸改變,變得孤獨(dú)、冷漠,不與人交往、對親人冷淡,欺負(fù)弱小同學(xué),不修邊幅,學(xué)習(xí)成績下降,不守紀(jì)律。 3)發(fā)病后期。對外界環(huán)境毫無興趣,既不悲傷,也不高興。 動作刻板、單調(diào)、重復(fù)。有時突然打人、毀物,有時木僵呆坐。言語減少,沉默,動作古怪離奇。二、妄想型精神病1 基本概念:妄想型精神病是一種以妄想為主要特征的精神病?;疾÷蕿?.3%,女性患者比男性患者多。發(fā)病時間比精神分裂癥晚。無幻覺,病情長,智能保持良好。2 臨床表現(xiàn):本病發(fā)病緩慢,以系統(tǒng)妄想為主要癥狀,并伴有相應(yīng)的情感和意向活動,人格保持完整。妄想建立在其病理思考的基礎(chǔ)上,推理過程有一定邏輯性,不伴有幻覺。常見的妄想內(nèi)容為被害、嫉妒、鐘情、夸大、疑病等。第七章 兒童自閉癥第一節(jié) 自閉癥兒童的概述一、概念:自閉癥(Autistic Disorder)又稱孤獨(dú)癥,是發(fā)病于3歲前的一種嚴(yán)重孤獨(dú)、對別人缺乏情感反應(yīng)等癥狀的一類廣泛性發(fā)育障礙。(美國精神科專家 Leo Kanner于1943年首次報道。)二、患病率:2/1000左右;男女患病比例 為:4:1 。 智力方面, 約80%的患者智商低于70;約20%的患者智力正常,甚至超常。三、可能病因:Kanner認(rèn)為,可能是“幾乎沒有感到父母的溫暖”。但現(xiàn)在研究表明,主要是生物學(xué)因素導(dǎo)致。四、自閉癥的相關(guān)研究 1.神經(jīng)科學(xué)的研究 (1)基因研究:基因故障導(dǎo)致早期胚胎發(fā)育時腦干的改變而產(chǎn)生(Rodier,2000)。這一假說得到一些研究的支持。有人研究認(rèn)為HOXA1的基因變異導(dǎo)致腦干的某部分缺失所致。(2)母親孕期研究:有人研究認(rèn)為,母親孕期攝取有害物質(zhì)或孕期服藥等可能是致病因素之一。 (3)神經(jīng)和生化研究:Howard等人研究認(rèn)為,杏仁核發(fā)育異??赡苁亲蚤]癥社交障礙的根源。Freeman等人研究發(fā)現(xiàn),30%-40%自閉癥患兒血液中的5-HT的含量較高。2.認(rèn)知的研究 他們認(rèn)為,自閉癥兒童缺乏“心理理論”。 第二節(jié) 自閉癥兒童的奇特表現(xiàn)一、社會交往障礙:對親人和他人均缺乏情感反應(yīng);交往時,不望對方的臉,回避眼對眼的接觸。二、語言發(fā)育障礙:多數(shù)患兒語言發(fā)音含糊不清或言語缺失。 三、刻板的行為方式:患兒拒絕日常生活常規(guī)的變化,總是固定刻板地堅持同一模式。如吃飯的座位;碗筷的位置;出門的路線等不能變。四、感知覺異常:患兒對外界刺激有時麻木;有時過敏。如對突如其來的聲音若無其事,而對光線的變化、汽笛聲等過于驚恐等。第三節(jié) 自閉癥兒童的診斷與防治一、自閉癥兒童的診斷 自閉癥行為評定量表(ABC 量)。此量表為Krug于1978年編制,共57條。53分為篩選界限,67分為診斷分界。 我國提出的兒童自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1 通常發(fā)病3歲(36個月)以內(nèi)。 2 人際交往障礙,至少必須具有兩項(xiàng)癥狀。 3 言語障礙,至少必須具有兩項(xiàng)癥狀。 4 興趣和活動異常,至少具有一項(xiàng)癥狀。 5 排出兒童精神分裂癥等疾病。 二、 自閉癥的防治 預(yù)后較差,還沒有一個理想的治療方法。 以下是可供參考的教育方法: 1 為他們組織好材料。2 給予明確的指導(dǎo)。3 形成固定的教學(xué)模式。4 多重復(fù)。5 多就他們做的事情進(jìn)行交流。6 與他們交流時多提供視覺線索。第八章 特殊的障礙兒童第一節(jié) 唐氏綜合癥一、命名:唐氏綜合癥,又稱21-三體綜合癥。由于這類患者智力障礙明顯,所以也稱伸舌樣癡呆。 1866年,英國醫(yī)生唐(J.Langdon Down)首次對此癥進(jìn)行描述。患病率800-1000:1 ,占中度以上弱智兒童的10%。 二、唐氏綜合癥的特征:1 智力低下:為輕、中度,多數(shù)是中度精神發(fā)育遲滯,其智力隨著年齡的增長而逐步降低,年齡從1歲增長至10歲,其平均智商(IQ)則從58下降至40以下。在良好環(huán)境中撫養(yǎng)的患者智商(IQ)相對較高。由于患兒安靜、溫馴,為特殊教育訓(xùn)練提供較好條件,雖然在文化技能上很難達(dá)到小學(xué)1-2年級水平,但適應(yīng)能力可有明顯的改善,有一定的生活自理和勞動能力。2 語言發(fā)育障礙:患兒開始學(xué)說話的平均年齡為4-6歲,95有發(fā)音缺陷、口齒含糊不清、口吃、聲音低??;1/3以上有語音節(jié)律不正常,甚至呈爆發(fā)音。3 行為障礙:大多性情溫和,常傻笑,喜歡模仿和重復(fù)一些簡單的動作,可進(jìn)行簡單的勞動。 (唐氏綜合征患者的瞳孔上會有典型的白點(diǎn),叫Brushfield斑點(diǎn)) 4 運(yùn)動發(fā)育遲緩:患兒在出生后的一段時期其運(yùn)動功能與正常同齡兒差別可能不大,但隨年齡增長其差別增大。在不同的患者中運(yùn)動發(fā)育的情況也相差很大。先天愚型患者可執(zhí)行簡單的運(yùn)動,如穿衣、吃飯等,但動作笨拙、不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)。5 生長發(fā)育障礙:先天愚型患者母體妊娠期較短,平均為262272天。出生時身高較正常新生力短l3cm,頭圍基本正常,枕部平坦。大多數(shù)呈短頭畸型。本病患兒出生后幾天睡眠較深,吸吮、吞咽十分緩慢,甚至完全不能,故弄醒和喂養(yǎng)十分困難。80的患兒肌張力普遍低下。 關(guān)于“蒙古癡呆癥”:1866年,英國醫(yī)生約翰朗頓唐在學(xué)會首次發(fā)表了這一病癥。它最早叫“蒙古癥”或者“蒙古癡呆癥”,因?yàn)樘漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)他的病人的面部比正常人較寬,眼睛小而上挑,看起來與蒙古人種有類同之處。 在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界認(rèn)為這種叫法不尊重,也無醫(yī)學(xué)實(shí)際意義,而不再普遍使用。 由于各國患者的面容有相似的特征,唐氏綜合癥病人也被俗稱為“國際人”。一位唐氏綜合癥患者在使用電鉆機(jī)。三、唐氏綜合癥的病因 1959年,法國人萊久因證實(shí)此病是由染色體異常引起。它是由23對染色體中的最小一對21號染色體增加一條所致。他的發(fā)現(xiàn)是遺傳學(xué)的重大突破。 研究表明,染色體變異一般發(fā)生在母 親身上,其危險性雖產(chǎn)婦年齡增大而增大。對40-45歲的母親來說,危險性比20-24歲的母親大55倍。先天愚型是一種偶發(fā)性疾病,所以每一個懷孕的婦女都有可能生出“唐氏兒”。生唐氏兒的幾率會隨著孕婦年齡的遞增而升高。下列7類夫妻屬高發(fā)人群:1、夫妻一方年齡較大;尤其孕婦年齡較大。2、受孕時,夫妻一方染色體異常; 3、妊娠前后,孕婦有病毒感染史,如流感、風(fēng)疹等; 4、妊娠前后,孕婦服用致畸藥物,如四環(huán)素等; 5、夫妻一方長期在放射性熒幕下工作或污染環(huán)境下工作; 6、有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)或死胎的孕婦; 7、夫妻一方長期飼養(yǎng)寵物者。四、唐氏綜合癥的外貌特征 頭部:枕骨扁平,頸短; 臉部:圓而扁; 鼻部:小而鼻梁塌陷; 眼部:眼距寬;耳部:位置偏低,小而尖; 四肢:通關(guān)手,扁平足,手指、腳趾短而粗; 身高:身高矮于平均值; 血液:易患白血病,壽命短。五、唐氏綜合癥的早期診斷 唐氏綜合癥目前可以通過兩種技術(shù)在出生前檢查出來: 1 絨毛取樣技術(shù) 在妊娠7-11周時可以用一塑料細(xì)管在B超的監(jiān)護(hù)下插入絨毛組織中吸取少量絨毛,然后進(jìn)行染色體檢查。如發(fā)現(xiàn)染色體異常,可考慮進(jìn)行人工流產(chǎn)。 2 羊膜穿刺術(shù) 用針管插入母體羊膜囊抽取子宮中的羊水進(jìn)行檢查。在妊娠的18-24周是此項(xiàng)檢查的最佳時期。因胎兒很小,不會帶來傷害。 第二節(jié) 兒童癲癇一、 定義:癲癇(epiepsy)是多種原因所導(dǎo)致全身或局部肌肉陣發(fā)性抽搐伴意識障礙的綜合癥。患病率3-5,男性略多于女性。發(fā)病年齡早晚不一,發(fā)作類型多樣。75%在14歲以前發(fā)病。約1/3患兒智力低下,而且隨年齡增加,智力水平有下降趨勢。二、 病因:1)顱內(nèi)外感染(細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎和中毒性腦?。?;2)產(chǎn)傷、創(chuàng)傷,窒息、缺氧,顱內(nèi)出血;3)遺傳性腦結(jié)構(gòu)和功能異常。誘發(fā)突變或基因自發(fā)可致鈣離子內(nèi)流,神經(jīng)性興奮性增高、過分放電而發(fā)作。三、 臨床表現(xiàn)癲癇分為全身性和部分性兩大類。1 全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作型)。 占50%,任何年齡均可發(fā)病,大多在3歲之后。發(fā)作呈突然性。先是有某種特別感覺,幾秒鐘后全身肌肉強(qiáng)直,然后陣攣,出現(xiàn)眼珠上翻或斜視、口吐白沫呼吸暫停、口唇發(fā)紫。此癥只要及時正規(guī)治療,大多預(yù)后良好,不會發(fā)生智力低下。 2 部分性或局部性癲癇。 占30%,突然出現(xiàn)眨眼、撅嘴、拇指抽搐,或局部肌肉抽動,神志模糊,
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