肝臟含脂肪病變的鑒別診斷.ppt

肝臟含脂肪病變的鑒別診斷 MR 一般情況 不含有脂肪病變的病灶 肝血管瘤 局灶性結(jié)節(jié)增生 肝細(xì)胞癌 多數(shù) 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 腎細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移性腫瘤 含有成熟脂肪組織的病變 肝臟脂肪瘤 肝臟血管平滑肌脂肪瘤 腎上腺髓樣脂肪瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤發(fā)生脂肪變性 脂滴 綜述 良性的含脂性病變有 FNH脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤局灶性或彌漫性肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn) 手術(shù)后網(wǎng)膜填塞形成的假腫瘤 肝細(xì)胞腺瘤 囊性畸胎瘤 格利森被膜形成的假性脂肪瘤 pseudolipomaoftheGlissoncapsule 朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥的黃色瘤 xanthomatouslesionsinLangerhanscellhistiocytosis 肝臟腎上腺剩余瘤 hepaticadrenalresttumor 綜述 惡性的含脂性病變有HCC原發(fā)及轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移瘤 影像技術(shù) 超聲上是高回聲的 在某些區(qū)域是低回聲 可以有聲影 CT上脂肪成分的CT值為 10 100HU MR 脂肪在T1WI上為高信號(hào) 脂肪抑制序列 細(xì)胞外脂肪 以及化學(xué)移位成像的反相位GRE序列是低信號(hào) 細(xì)胞內(nèi)脂肪 CT MRI 良性病變 1 肝臟脂肪變性 steatosis 典型表現(xiàn)是韌帶周圍或者門(mén)脈系統(tǒng)周圍 脂肪變性 通過(guò)病變的位置分布以及從其內(nèi)部穿過(guò)的 不變行的血管 可以很好的診斷 當(dāng)然 多發(fā)結(jié)節(jié)性的脂肪變性可以類似轉(zhuǎn)移瘤 圖1和2是局灶性脂肪變性 2 多發(fā)結(jié)節(jié)性的肝臟脂肪變性 A同相位T1WIGRE序列 肝內(nèi)多發(fā)稍高信號(hào)病灶 B反相位T1WIGRE序列 成為低信號(hào) 3 肝臟手術(shù)后的假腫瘤 網(wǎng)膜添塞 4 肝細(xì)胞腺瘤 在CT上 7 可見(jiàn)脂肪成分 在MRI上 35 77 可見(jiàn)脂肪成分 A同相位T1WIGRE序列 B反相位T1WIGRE序列 C大體切片顯示出血 D腺瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)脂肪空泡 腺瘤的脂肪可以在細(xì)胞內(nèi) 也可以在細(xì)胞外 多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn) 顯示細(xì)胞外沉積的 肉眼可見(jiàn)的脂肪成分 5 局灶性結(jié)節(jié)增生 FNH FNH內(nèi)部脂肪成分極少見(jiàn) 散在分布 腫瘤周圍可以有脂肪變 腫瘤壓迫周圍肝臟造成缺氧 或者機(jī)制未明的腫瘤相關(guān)副作用 a為增強(qiáng)T1WIMRb為軸位反相位T1WI顯示散在的腫瘤外圍低信號(hào)灶 HE染色顯示細(xì)胞內(nèi)脂肪空泡 6 肝臟脂肪瘤 內(nèi)部為成熟的脂肪組織 超聲為均勻高回聲 7 血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma 肝血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤 它是由不同含量的脂肪組織 平滑肌和異常血管組成 具有一定特征性影像學(xué)表現(xiàn) 肝臟血管平滑肌脂肪瘤可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤伴發(fā) 發(fā)生于腎臟的AML有20 患者合并結(jié)節(jié)性硬化 發(fā)生于肝臟的AML有6 的患者合并有結(jié)節(jié)性硬化 在影像學(xué)上 肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪 術(shù)前可做出定性診斷 但因瘤內(nèi)所含脂肪 平滑肌及異常血管的比例不同 具有不同的影像學(xué)表現(xiàn) 大體病理通常見(jiàn)腫塊為球形 質(zhì)較軟 呈淡黃色或灰色 可伴有灶性出血壞死 多無(wú)包膜 光鏡下 典型血管平滑肌脂肪瘤由異常厚壁血管 平滑肌細(xì)胞和成熟脂肪組織構(gòu)成 可伴有髓外造血組織 其中平滑肌細(xì)胞可呈梭形或上皮樣細(xì)胞形態(tài) 常以上皮樣細(xì)胞為主 呈多邊形 胞漿豐富 伊紅色或透明 有時(shí)含有色素顆粒 細(xì)胞核可出現(xiàn)顯著的異型性 并見(jiàn)多核巨細(xì)胞 核仁明顯 瘤細(xì)胞可成片或成團(tuán)分布或形成梁索狀 并有血竇分隔 多形性上皮平滑肌細(xì)胞是病理診斷上的難點(diǎn) 常誤診為肝細(xì)胞癌或腺癌 根據(jù)瘤內(nèi)脂肪含量的不同分為四型 混合型 mixed 脂肪瘤型 lipomatous 70 fat 肌瘤型 myomatous 10 fat 血管瘤型 angiomatous 肝血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特點(diǎn)主要取決于腫瘤內(nèi)脂肪的含量及異常血管所占的比例 腫瘤內(nèi)存在脂肪是肝血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)之一 肝血管平滑肌脂肪瘤的3種組成部分在腫瘤中有的可明確區(qū)分 通常 當(dāng)脂肪含量稍多時(shí) 影像上可顯示其特征 以脂肪為主 脂瘤型 的血管平滑肌脂肪瘤 應(yīng)注意與脂肪瘤或脂肪肉瘤相鑒別 當(dāng)以異常血管為主時(shí) 影像學(xué)表現(xiàn)與肝血管瘤有些類似之處 50 的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像學(xué)上因缺乏脂肪而無(wú)特征性表現(xiàn) 對(duì)缺乏此特征者 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷有重要價(jià)值 肝血管平滑肌脂肪瘤易誤診 應(yīng)與肝內(nèi)其他含脂肪的病變肌腫瘤腫瘤相鑒別 增強(qiáng)掃描見(jiàn)肝右葉邊界清楚的 不均勻強(qiáng)化的腫塊 內(nèi)部有脂肪密度 箭頭 大體切片顯示病變內(nèi)含有脂肪 圖10女 33歲 SET1WI 肝右葉前上段一直徑4 0cm的病灶 呈彌漫高信號(hào)為主的混雜信號(hào)圖11同圖10病例 脂肪抑制 FMPSPGR T1WI的高信號(hào)消失 表明該病灶含豐富脂肪 圖12同圖10病例 脂肪抑制 FMPSPGR 動(dòng)脈期 病灶 不均勻顯著強(qiáng)化 超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷 肝血管平滑肌脂肪瘤 活檢后病理診斷 肝血管平滑肌脂肪瘤 混合型 CT 8 囊性畸胎瘤 cysticteratoma 真正的肝臟囊性畸胎瘤非常少見(jiàn) 文獻(xiàn)中僅有個(gè)案報(bào)道 多數(shù)稱為肝臟囊性畸胎瘤的其實(shí)是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝臟 發(fā)現(xiàn)含有脂肪 液體以及鈣化的腫塊 要考慮囊性畸胎瘤可能 給出一個(gè)病例原發(fā)腹膜后畸胎瘤浸入肝臟增強(qiáng)ct顯示囊性含脂腫塊 有壁 腫瘤內(nèi)有鈣化 病理顯示成熟的脂肪組織以及血管 9 腎上腺剩余組織瘤 是腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞異位到腎上腺外組織 可以是無(wú)癥狀 也可以分泌激素 組織學(xué)上 hepaticAdrenalRestTumor HATT 有低柱狀上皮細(xì)胞和立方上皮細(xì)胞構(gòu)成 非常類似于腎上腺皮質(zhì)腫瘤 內(nèi)部有脂肪成分是它的一個(gè)特征 影像學(xué)上 常有包膜 顯示大體可見(jiàn)的脂肪成分 以及富血供 與血管平滑肌脂肪瘤或者HCC有時(shí)難以鑒別 病例 平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位 內(nèi)有脂肪 平掃CT顯示肝右葉不均勻密度占位 內(nèi)有脂肪 10 格利森包膜假脂瘤 假脂瘤是肝被膜包裹的變性的脂肪組織 是位于腹膜腔的分離的結(jié)腸網(wǎng)膜的一部分 闌尾 并纖維包裹 當(dāng)此病變接近肝臟時(shí) 會(huì)與肝臟包膜接觸 鑒別診斷包括漿膜轉(zhuǎn)移瘤以及肝包膜下的纖維化壞死結(jié)節(jié) 影像學(xué)上 顯示為邊界清楚的肝臟表面結(jié)節(jié)性病變 中心脂肪或者軟組織密度 11 朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥的黃色瘤 肝臟受累少見(jiàn) 通常見(jiàn)于廣泛的LCH 通常病變特異性的位于門(mén)脈周圍 分成四種不同的組織學(xué)分期 增生 肉芽腫 黃色瘤 纖維化 超聲上 均勻的高回聲 CT及MR上可見(jiàn)脂肪信號(hào) 惡性病變 1 HCC HCC小于1 5cm的高分化HCC常有彌漫性的脂肪變 小HCC中35 內(nèi)有脂肪成分 不同于肝細(xì)胞腺瘤的均勻分布的脂肪成分 HCC的脂肪常是散在分布的 男 61歲 脂肪抑制FSE T2WI 肝右葉前上段見(jiàn)一直徑3 0cm的病灶 呈混雜高信號(hào) 肝硬化背景明確圖2同圖1病例 SET1WI 病灶為彌漫高信號(hào) 圖3同圖1病例 脂肪抑制 FMPSPGR T1WI的高信號(hào)消失 表明該病灶含豐富脂肪 圖4同圖1病例 脂肪抑制 FMPSPGR 動(dòng)脈期 病灶 輕度強(qiáng)化圖5同圖1病例 脂肪抑制 FMPSPGR 門(mén)脈期 病灶強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期下降 假包膜出現(xiàn)輕度強(qiáng)化 超聲引導(dǎo)下活檢前MRI診斷 含脂肪血供豐富的肝細(xì)胞癌 活檢后病理診斷 肝臟高分化透明細(xì)胞癌 活檢后病理診斷 肝重度不典型腺瘤樣增生伴局部高分化透明細(xì)胞癌 血供的變化和脂肪變是提示局灶癌變的重要征象 不典型腺瘤樣增生典型MR表現(xiàn) T1WI上高信號(hào) T2WI上低信號(hào) 脂肪抑制后T1WI上的高信號(hào)無(wú)異常變化 病理基礎(chǔ) 膽汁淤積 脂肪變性 膽色素及含鐵血黃素沉積 肝脂肪肉瘤 liposarcom