院感三甲應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí).doc

院感科等級(jí)評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)內(nèi)容1、 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、 醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)組成。3、 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4、 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 5、 醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限：醫(yī)院感染散發(fā)應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)（不超過(guò)2小時(shí)）報(bào)告。6、 醫(yī)院感染控制的指標(biāo)：三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率10%，醫(yī)院感染漏報(bào)率不得高于10%，無(wú)菌手術(shù)切口（類）感染率不得高于0.5%，滅菌合格率必須達(dá)到100%。7、 感染病例病原菌的送檢率：感染病例病原菌送檢率50%。8、 手衛(wèi)生定義：是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。9、 洗手定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。10、 洗手時(shí)間：在流動(dòng)水下洗手，涂抹皂液后揉搓雙手至少15秒。11、 洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1） 手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；（2） 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜用速干手消毒液消毒雙手。 12、 洗手或手消毒指證： （1） 直接接觸每個(gè)病人前后；（2） 從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)；（3） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；（4） 穿脫隔離衣前后、摘手套后；（5） 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之間選擇洗手或使用速干手消毒液。13、 下列情況應(yīng)洗手與手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。14、 醫(yī)務(wù)人員洗手具體揉搓步驟方法（六步法） （1)掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓 (2)手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； (3)掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； (4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （6）每五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。15、 速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心；涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。16、 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)l0cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5 cfu /cm2 。17、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義： 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離，空氣隔離和飛沫隔離。18、 職業(yè)暴露處理程序： （1） 污染皮膚用皂液和流動(dòng)水清洗；粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗。（2） 捏住傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3） 用酒精或含碘消毒液進(jìn)行傷口消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎傷口。（4） 局部處理后報(bào)告院感科備案，填寫職業(yè)暴露登記表。19、 隔離種類和標(biāo)志： 接觸隔離-藍(lán)色標(biāo)識(shí)（藍(lán)底黑字）、空氣隔離-黃色標(biāo)識(shí)（黃底黑字）飛沫隔離-粉色標(biāo)識(shí)（粉底黑字）。20、 口罩的分類： 棉紗口罩、一次性外科口罩（分3層，外層為藍(lán)色阻水層，中層為過(guò)濾層、近口鼻的內(nèi)層用于吸濕白層）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。21、 滅菌物品有效期：我院使用棉布材料包裝的無(wú)菌物品有效期7天，一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品和一次性醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月。22、 醫(yī)療廢物定義: 在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其危害性的廢物。23、 醫(yī)療廢物分幾類？如何交接？醫(yī)療廢物分5類：感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)做好院內(nèi)交接、與危險(xiǎn)廢物處置公司（深圳市益盛環(huán)保技術(shù)有限公司）交接，并按要求登記重量和數(shù)量，醫(yī)療廢物資料至少保存三年。24、 醫(yī)療廢物的分類收集: （1） 感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中，隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色防滲漏包裝袋，并及時(shí)密封。（2） 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物處理的原則：在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。（3） 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式。（4） 銳器盒使用時(shí)間為48小時(shí)，啟用時(shí)必須在銳器盒注明日期、時(shí)間。25、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)：（1） 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和南山醫(yī)院消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。（2） 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則，做到合理使用。（3） 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4） 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，在24小時(shí)內(nèi)如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。（5） 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)。（6） 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。26、 多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。27、 常見(jiàn)多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。28、 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h.,遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。29、 醫(yī)院感染暴發(fā)控制處置流程否停止調(diào)查，重新審核核實(shí)院感是否暴發(fā)流行報(bào)院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)及院感委員會(huì)初步隔離觀察對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離院感科監(jiān)測(cè)臨床科室監(jiān)測(cè)微生物室監(jiān)測(cè)按隔離規(guī)范做好隔離防護(hù)工作落實(shí)手衛(wèi)生加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生清潔管理遵守?zé)o菌操作加強(qiáng)消毒與滅菌工作管理感染病例的初步調(diào)查估計(jì)流行的嚴(yán)重度排除假性暴發(fā)制定基本控制措施初步評(píng)價(jià)繪制流行曲線了解傳染方式臨床科室短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥狀相似、疑有共同感染源或共同感染途徑的醫(yī)院感染病例調(diào)查總結(jié)，結(jié)果反