突發(fā)災(zāi)害事件的心理應(yīng)激與危機(jī)干預(yù)(陳美英).doc

突發(fā)災(zāi)害事件的心理應(yīng)激與危機(jī)干預(yù)2006 年 8 月 , 50 年來最強(qiáng)臺風(fēng)“桑美 ”,以 17 級以上的狂風(fēng) ,使福建省福鼎市受到重創(chuàng) 。房屋倒塌 , 家園破碎 ; 漁船 、漁排被毀 ; 親人喪生 悲傷與絕望籠罩著一個個受災(zāi)的家庭 ?！耙屖転?zāi)群眾盡快從悲傷與絕望的心境中走出來 , 集中力量重建家園 ! ”臺風(fēng)之后 ,政府在高度重視物質(zhì)援助的同時 , 也十分重視心理的援助 。心理援助 ,體現(xiàn)了救援機(jī)制的進(jìn)一步完整 。本文作者被抽調(diào)參加福建省首次組織的災(zāi)后心理救援 ,前往重災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù) 。災(zāi)難性事件的突發(fā)性 、震撼性 , 可引起明顯的心理痛苦 ,無論是心理素質(zhì)多么好的人 ,都會悲痛 、恐懼和絕望 。如果能及時對整個受災(zāi)群體和高危人群進(jìn)行心理社會干預(yù) ,就能減輕災(zāi)后的不良心理應(yīng)激反應(yīng) , 避免心理痛苦的長期性和復(fù)雜性 , 促進(jìn)災(zāi)害事件后的適應(yīng)和心理康復(fù) 。因此 , 災(zāi)害后的“心理援助 ”工作大有必要 。 1 突發(fā)災(zāi)害事件與心理應(yīng)激 水災(zāi) 、地震 、空難 、疾病爆發(fā)等突如其來的災(zāi)難事件發(fā)生時 ,個體所處的緊急狀態(tài)會表現(xiàn)出情緒 、認(rèn)知 、行為活動等一系列改變 ,這些改變可能會導(dǎo)致一些人出現(xiàn)各種輕重不一的軀體癥狀 ,也可加重或誘發(fā)原有疾病 , 嚴(yán)重時產(chǎn)生意志失控 、情感紊亂等心理危機(jī) 。心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng) 。 1. 1 心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因 引起應(yīng)激反應(yīng)的因素很多 , 既有主觀的 ,又有客觀的因素 ; 既有物理的 ,也有生理 、心理的因素 ;還有社會文化等諸多綜合因素 1 。災(zāi)難是一種社會性應(yīng)激源 ,而這種應(yīng)激源具有不可預(yù)見性 、突發(fā)性 、速度快 、應(yīng)激強(qiáng)度大等特點(diǎn) 2 。當(dāng)人類賴以生存的環(huán)境發(fā)生了巨大改變的時候 , 個體會陷入嚴(yán)重超負(fù)荷的心身緊張性反應(yīng)狀態(tài)中 , 機(jī)體內(nèi) 、外平衡被打破 ,從而出現(xiàn)一系列心理和生理的應(yīng)激反應(yīng) , 導(dǎo)致廣泛的精神痛苦 ,同時影響人際交往 、工作與生活 ,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降 。突發(fā)事件的威脅性 、緊迫性 、震撼性和后果不確定性 ,是造成個體心理應(yīng)激的根本原因。 1. 2 心理應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn) 突發(fā)災(zāi)難性應(yīng)激事件幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦 。當(dāng)個體面對危機(jī)時會產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng) ,主要表現(xiàn)在生理上 、情緒上 、認(rèn)知上和行為上 。一般應(yīng)激反應(yīng)會維持 6 8 周 。在突發(fā)事件面前 , 個體如果沒有類似的事件經(jīng)驗 ,也沒有充分的應(yīng)對準(zhǔn)備 ,再加上外界信息的不明確性 ,很可能造成人們生理功能和心理機(jī)能的改變 ,而其中又屬情緒異常最易被直接觀察到。在情緒方面主要表現(xiàn)為恐懼 、焦慮 、疑慮 、悲傷 、沮喪 、憂郁 、易怒 、絕望 、麻木 、孤獨(dú) 、緊張 、煩躁 、自責(zé) 、危機(jī)反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上 、情緒上 、認(rèn)知上和行為上 。在生理方面主要表現(xiàn)為腸胃不適 、腹瀉 、食欲下降 、頭痛 、疲乏 、失眠 、做惡夢 、容易驚嚇 、感覺呼吸困難或窒息 、梗死感 、肌肉緊張等 。在情緒方面表現(xiàn)常出現(xiàn)害怕 、焦慮 、恐懼 、懷疑 、不信任 、沮喪 、憂郁 、悲傷 、易怒 ,絕望 、無助 、麻木 、否認(rèn) 、孤獨(dú) 、緊張 、不安 ,憤怒 、煩躁 、自責(zé) 、過分敏感或警覺 、無法放松 、持續(xù)擔(dān)憂 、擔(dān)心家人健康 ,害怕染病 ,害怕死去等 。在認(rèn)知方面常出現(xiàn)注意力不集中 、缺乏自信 、無法做決定 ,健忘 、不能把思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移等 。在行為方面表現(xiàn)為呈現(xiàn)反復(fù)洗手 、反復(fù)消毒 、社交退縮 、逃避與疏離 , 不敢出門 、害怕見人 、暴飲暴食 、容易自責(zé)或怪罪他人 、不易信任他人等 。 心理應(yīng)激是一種正常的生活經(jīng)歷 ,并非疾病或病理過程 。由于處理心理應(yīng)激的方法不同 ,后果也不同 。對于大部份創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人來說 ,應(yīng)激反應(yīng)不會帶來生活上永久或極端的影響 。少數(shù)人的創(chuàng)傷狀態(tài)會滲透進(jìn)其認(rèn)知模式和行為模式 ,不僅對患者的心理 、生理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響 ,導(dǎo)致廣泛的精神痛苦 ,同時影響工作與人際交往 ,可持續(xù)數(shù)年甚至延續(xù)終生 , 致使生活質(zhì)量下降 。災(zāi)難發(fā)生后常見的精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙 (A SD ) 、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ( PTSD ) 、抑郁 、焦慮 、分離障礙 、乙醇 、藥物濫用 、自傷 、自殺等 。 1. 3 心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)展過程 心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn) , 突發(fā)事件中人們心理危機(jī)的心理反應(yīng)通常經(jīng)歷四個不同的階段 。首先是沖擊期或休克期 ,發(fā)生在危機(jī)事件發(fā)生后不久或當(dāng)時 , 個體主要感到震驚 、恐慌 、不知所措 ,甚至出現(xiàn)意識模糊 。其次是防御期或防御退縮期 ,由于災(zāi)害事件和情景超過了自己的應(yīng)付能力 , 表現(xiàn)為想恢復(fù)心理上的平衡 ,控制焦慮和情緒紊亂 , 恢復(fù)受到損害的認(rèn)識功能 。但不知如何做 ,會使用否認(rèn) 、退縮和回避手段進(jìn)行合理化或不適當(dāng)投射 ,對解決問題的應(yīng)對效果造成負(fù)面影響 。再次是解決期或適應(yīng)期 ,此時能夠積極采取各種方法接受現(xiàn)實 , 并尋求各種資源努力設(shè)法解決問題 ,焦慮減輕 ,自信心增加 ,社會功能恢復(fù) 。最后是危機(jī)后期或成長期 ,多數(shù)人經(jīng)歷了災(zāi)害危機(jī)變得更成熟 ,在心理和行為上變得較為成熟 ,獲得一定的積極應(yīng)付技巧 ,但也有少數(shù)人消極應(yīng)對而出現(xiàn)沖動行為 、焦慮 、抑郁 、分離障礙 、進(jìn)食障礙 、酒依賴或藥物依賴 , 甚至自傷 、自殺等 。鑒于上述理論 ,可依時間先后 ,將心理應(yīng)激反應(yīng)分為急性心因性反應(yīng) 、延遲心因性反應(yīng) 、持久心因性反應(yīng)三個階段。 2 心理危機(jī)的干預(yù) 危機(jī)干預(yù)是指對處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個人采取明確有效措施 ,使之最終戰(zhàn)勝危機(jī) ,重新適應(yīng)生活 。很多研究和實例證明 ,在發(fā)生災(zāi)難性突發(fā)事件時 ,心理干預(yù)可起到緩解痛苦 、調(diào)節(jié)情緒 、塑造社會認(rèn)知 、調(diào)整社會關(guān)系 、整合人際系統(tǒng) 、鼓舞士氣 、引導(dǎo)正確態(tài)度 、矯正社會行為等作用。有效的危機(jī)干預(yù)就是幫助人們獲得生理心理上的安全感 ,緩解乃至穩(wěn)定由危機(jī)引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼 、震驚或悲傷的情緒 ,恢復(fù)心理的平衡狀態(tài) ,對自己近期的生活有所調(diào)整 ,并學(xué)習(xí)到應(yīng)對危機(jī)有效的策略與健康的行為 , 增進(jìn)心理健康 ?，F(xiàn)代意義的心理干預(yù) ,主要體現(xiàn)在科學(xué)精神和人文關(guān)懷的結(jié)合 。就是要以人為本 , 體現(xiàn)在對弱勢群體的關(guān)心 、尊重 。 2. 1 時間 心理危機(jī)干預(yù)的時間 , 一般在危機(jī)發(fā)生后的數(shù)個小時 、數(shù)天 ,或是數(shù)星期 。 2. 2 對象 災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群 , 既有受害者 、幸存者 、目擊者 、死難者的家屬 、同事 、朋友 , 也有救援人員 、消防人員 、警察 、應(yīng)急服務(wù)人員 、志愿人員 、易感人群 、老人 、兒童 , 他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)心理問題 。 2. 3 心理危機(jī)干預(yù)的方法 2. 3. 1 建立社會支持系統(tǒng) 這是做好心理干預(yù)的一個重要措施 。面對各種突發(fā)災(zāi)害事件 , 受害者如得不到足夠的社會支持 ,會增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生機(jī)率 ; 相反 , 個體對社會支持的滿意度越高 ,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險性越小 。良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素。對受害者來說 ,從家庭親友的關(guān)心與支持 、心理工作者的早期介入 、社會各界的熱心援助到政府全面推動災(zāi)后重建措施 ,這些都能成為有力的社會支持 ,可極大緩解受害者心理壓力 , 使其產(chǎn)生被理解感和被支持感 。 2. 3. 2 認(rèn)知干預(yù) 面對突發(fā)災(zāi)害事件 , 人們所出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)也有個體差異性 ,因此在評估個體應(yīng)激程度時要充分考慮其認(rèn)知和情緒反應(yīng) 。個體對事件的認(rèn)知評價是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動因 ,創(chuàng)傷性事件發(fā)生后 , 受害者是否發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及是否會成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個體的認(rèn)知模式有關(guān) ?？謶?、焦慮和抑郁情緒反應(yīng)可以嚴(yán)重地?fù)p害人的認(rèn)知功能 ,甚至造成認(rèn)知功能障礙 , 從而使人陷于難于自拔的困境 ,失去了目標(biāo) ,覺得活著沒有價值或意義 ,喪失了活動的能力和興趣 ,甚至自恨 、自責(zé) 、自殺 , 這些都是應(yīng)激條件下認(rèn)知功能受到損害的結(jié)果 。因此應(yīng)提高個體對應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)知水平 ,糾正其不合理思維 ,以提高應(yīng)對生理 、心理的應(yīng)激能力 。 2. 3. 3 提供準(zhǔn)確信息 面對突發(fā)事件 , 政府的權(quán)威信息傳播的越早 、越多 、越準(zhǔn)確 ,就越有利于維護(hù)社會穩(wěn)定和緩解個體的不良情緒 。在突發(fā)事件來臨之際 ,人們出于自我保護(hù)和了解事情原委的本能 ,十分渴望得到充分的信息 。對某種信息或某種事物的不確定狀態(tài)是焦慮和恐懼的喚醒因素 ,信息的透明可減低焦慮或恐慌程度 。充分發(fā)揮傳媒的社會穩(wěn)定功能 ,起到防止個體受應(yīng)激的消極影響 ,控制恐慌 ,穩(wěn)定大眾情緒的屏障作用 。 2. 3. 4 幫助居喪者順度利過悲哀過程 痛失親人是人生最大的悲哀之一 ,必須幫助居喪者認(rèn)識 、面對 、接受喪失這一事實 , 這是干預(yù)成功的第一步 。居喪之初為“休克期 ”, 居喪者多處于麻木狀態(tài) ,此時治療者應(yīng)與居喪者建立支持關(guān)系 。居喪之初 , 往往存在否認(rèn)的傾向 ,為了接受喪失這一事實 , 需要對居喪者與死者的關(guān)系及其他有關(guān)事件進(jìn)行回憶 ,必須鼓勵居喪者表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶 ,允許并鼓勵居喪者反復(fù)地哭泣 、訴說 、回憶 , 以減輕內(nèi)心的巨大悲痛 。居喪者在經(jīng)受了難以承受的打擊之后 ,往往無力主動與人接觸 ,因此必須動員親友們提供具體的幫助 , 可暫 時接替居喪者的日常事務(wù) , 如代為照看孩子 , 料理家務(wù) 。必要時還需提醒居喪者的飲食起居 , 保證他們得到充分的休息 , 幫助他們分出事情的輕重緩急等 , 使他們能正視痛苦 , 找到新的生活目標(biāo) 。 2. 3. 5 提供積極的應(yīng)對方法 理解 、支持 、安慰 , 給予希望和傳遞樂觀精神 ,可使其看到光明前景 ,有效地應(yīng)付危機(jī) 。強(qiáng)制休息 、鼓勵積極參與各種體育活動 , 可有效地轉(zhuǎn)移注意力 , 給當(dāng)事人提供宣泄機(jī)會 ,有助于疏導(dǎo)當(dāng)事人造成自我毀滅的強(qiáng)烈情感和負(fù)性情感的壓抑 。 2. 3. 6 配合藥物治療 藥物治療是心理干預(yù)的輔助方法 , 目前主要使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物 ,它能夠明顯緩解抑郁 、焦慮癥狀 , 改善睡眠質(zhì)量 , 減少回避癥狀。軀體 癥狀的改善可以影響到個體情緒的改變 ,因此應(yīng)針對個體的軀體癥狀及時給予藥物對癥治療 。苯二氮艸卓類藥物可以減少過度警覺癥狀 ,對于急性應(yīng)激反應(yīng)有較好的干預(yù)效果 。 3 建立危機(jī)干預(yù)的機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò) ,積極開展心理援助面對重大的突發(fā)事件及各種自然災(zāi)害 ,能否有效地處理心理危機(jī) ,已經(jīng)成為人類健康 、社會和諧 、精神文明 、政治文明的新標(biāo)志 。心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的建立與完善 ,是社會保障系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié) 。對災(zāi)后人群及時進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù) , 不僅體現(xiàn)了“以人為本 ”的社會文明理念 , 也體現(xiàn)了救援機(jī)制的進(jìn)一步完善與成熟 。當(dāng)前 ,我國的災(zāi)難心理干預(yù)大多是在出現(xiàn)問題后被動參與的 ,而主動干預(yù)的較少 , 其關(guān)鍵的問題在于沒有把心理救災(zāi)納入救災(zāi)預(yù)警機(jī)制 。完整的救援體系應(yīng)該包括物質(zhì)支持 、醫(yī)療救援 、衛(wèi)生防疫 、心理救助等方面的內(nèi)容 ,以更加體現(xiàn)政府對受災(zāi)區(qū)人民的人性化關(guān)懷 。為更好地開展災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作 ,應(yīng)由各省市疾病預(yù)防控制中心牽頭 ,組織各學(xué)科專家建立各級危機(jī)干預(yù)的機(jī)構(gòu) ,形成