導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南解讀.ppt

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 試行 解讀 1 我國的全院感染監(jiān)控網(wǎng)報告醫(yī)院感染中尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的50 而在尿路感染的病例中 80 是與導(dǎo)尿有關(guān) 其次是尿道器械操作及開放性手術(shù)所致 占20 2 病原菌 醫(yī)院內(nèi)尿路感染的病原菌80 左右為革蘭陰性桿菌 其中50 以上為大腸埃希氏菌 其他病原菌為變形桿菌 銅綠假單胞菌及克雷伯菌屬等 引起醫(yī)院內(nèi)菌尿癥的革蘭陰性菌多數(shù)具有多重耐藥性 一旦引起菌血癥或敗血癥 可導(dǎo)致中毒性休克 3 流行病學(xué) 醫(yī)院內(nèi)尿路感染的流行病學(xué)特征 流行感染的形式以局限性流行為主 如局限在一個病區(qū)或一個病房 也可暴發(fā)性流行 多因消毒不嚴(yán)的導(dǎo)尿盤 沖洗液和污染的皮膚黏膜消毒劑引起的感染 4 臨床表現(xiàn) 醫(yī)院內(nèi)與導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染中 最常見的尿路感染主要有急性膀胱炎 腎盂腎炎 附睪炎 前列腺炎和精囊腺炎 嚴(yán)重者可產(chǎn)生菌尿癥 菌血癥和敗血癥 甚至敗血癥而死亡 5 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 患者方面的危險因素主要包括 患者年齡 性別 基礎(chǔ)疾病 免疫力和其他健康狀況等 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素主要包括 導(dǎo)尿管留置時間 導(dǎo)尿管置入方法 導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染 6 感染的途徑 主要與導(dǎo)尿有關(guān) 7 因此針對可能誘發(fā)的醫(yī)源性尿路感染的各種因素采取行之有效的預(yù)防控制措施 可使尿路感染降低至最低程度 8 為進(jìn)一步降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險 提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全 二 一 年十一月二十九日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 試行 的標(biāo)準(zhǔn) 9 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后 或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或者有下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴有或不伴有發(fā)熱 并且尿檢白細(xì)胞男性 5個 高倍視野 女性 10個 高倍視野 插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng) 10 病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上 符合以下條件之一 一 清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液 非留置導(dǎo)尿 培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105cfu ml 二 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù) 103cfu ml 三 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌 四 經(jīng)手術(shù) 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查 有尿路感染證據(jù)的 11 無癥狀性菌尿癥的定義 患者雖然沒有癥狀 但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105cfu ml 應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥 12 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點 一 管理要求1 應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度 制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程 明確相關(guān)部門和人員職責(zé) 2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù) 導(dǎo)尿操作 留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育 熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程 13 3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素 實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測 持續(xù)改進(jìn) 有效降低感染率 14 二 感染預(yù)防要點 置管前 1 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征 避免不必要的留置導(dǎo)尿 2 仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包 如導(dǎo)尿包過期 外包裝破損 潮濕 不應(yīng)當(dāng)使用 3 根據(jù)患者年齡 性別 尿道等情況選擇合適大小 材質(zhì)等的導(dǎo)尿管 最大限度降低尿道損傷和尿路感染 15 4 對留置導(dǎo)尿管的患者 應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置 5 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的 配合要點和置管后的注意事項 16 感染預(yù)防要點 置管時 1 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 認(rèn)真洗手后 戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù) 2 嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管 動作要輕柔 避免損傷尿道粘膜 3 正確鋪無菌巾 避免污染尿道口 保持最大的無菌屏障 17 4 充分消毒尿道口 防止污染 要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜 棉球不能重復(fù)使用 男性 先洗凈包皮及冠狀溝 然后自尿道口 龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒 女性 先按照由上至下 由內(nèi)向外的原則清洗外陰 然后清洗并消毒尿道口 前庭 兩側(cè)大小陰唇 最后會陰 肛門 18 5 導(dǎo)尿管插入深度適宜 插入后 向水囊注入10 15毫升無菌水 輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥 不會脫出 6 置管過程中 指導(dǎo)患者放松 協(xié)調(diào)配合 避免污染 如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管 19 感染預(yù)防要點 置管后 1 妥善固定尿管 避免打折 彎曲 保證集尿袋高度低于膀胱水平 避免接觸地面 防止逆行感染 2 保持尿液引流裝置密閉 通暢和完整 活動或搬運時夾閉引流管 防止尿液逆流 20 3 應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液 清空集尿袋中尿液時 要遵循無菌操作原則 避免集尿袋的出口觸碰到收集容器 21 4 留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時 應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后 使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢 留取大量尿標(biāo)本時 此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查 可以從集尿袋中采集 避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口 22 5 不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染 6 應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔 大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒 留置導(dǎo)尿管期間 應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口 23 7 患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù) 不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中 8 長期留置導(dǎo)尿管患者 不宜頻繁更換導(dǎo)尿管 若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時 以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時 應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管 24 9 患者出現(xiàn)尿路感染時 應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管 并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測 10 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性 不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間 25 11 對長期留置導(dǎo)尿管的患者 拔除導(dǎo)尿管時 應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能 12 醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時 要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 26 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 物品準(zhǔn)備 1 仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包 滅菌記錄完整并合格 外包裝完包裝完好 無潮濕 2 根據(jù)年齡 性別 尿道情況選擇合適的無菌導(dǎo)尿管 檢查包裝及有效期 3 備齊物品 包括手套 集尿袋 橡膠單治療盤等 病人準(zhǔn)備 1 對病人 或家屬 講解導(dǎo)尿的目的 必要時簽知情同意書 2 愿意配合 指導(dǎo)或協(xié)助病人清洗外陰 操作者準(zhǔn)備3 最好取仰臥屈膝位 雙腿略外展 充分暴露外陰 27 操作者準(zhǔn)備 服裝整潔 剪去指甲 采用六步法用肥皂或消毒液洗手 2 戴口罩和帽子 導(dǎo)尿中注意 1 打開導(dǎo)尿包 導(dǎo)尿管去除外包裝放在打開的導(dǎo)尿包中 戴無菌手套 2 用0 05 的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜2次 程序如下 男性 自尿道口 龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒 注意洗凈包皮及冠狀溝 女性 先清洗外陰 其原則由上至下 由內(nèi)向外 然后清洗尿道口 前庭 兩側(cè)大小陰唇 最后會陰 肛門 每一個棉球不能重復(fù)使用 3 插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 動作要輕柔 避免尿道粘膜損傷 28 整理物品 1 整理物品 器械 垃圾歸類存放 2 脫手套 用流動水洗手 注意事項 1 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿 留置后及時評估必要性 盡早拔出導(dǎo)管 2 對留置導(dǎo)尿患者 應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng) 不是必須不要破壞引流系統(tǒng)通暢和完整 3 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞 需要更換導(dǎo)尿管 4 留取尿標(biāo)本應(yīng)無菌操作 可從側(cè)孔或用注射器從導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端側(cè)面抽吸 29 5 懷疑導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管 不得沖洗或擠壓導(dǎo)致尿液逆流 6 任何時候不要把導(dǎo)管浸入水中 包括淋浴 7 日常用肥皂水保持導(dǎo)尿口清潔 但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒 8 懸垂集尿袋不可高于膀胱水平 并及時清空袋中尿液 注意事項 30 9 不主張任何膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染 10 長期留置導(dǎo)尿管病人 2周更換1次導(dǎo)尿管 每周更換集尿袋2次 11 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前 應(yīng)先更換導(dǎo)尿管 主張做導(dǎo)尿管生物膜細(xì)菌培養(yǎng) 12 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作考核表不定期對醫(yī)護(hù)人員抽檢 考核結(jié)果記入質(zhì)控記錄 13 定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)