急性胰腺炎的健康教育指導.doc

急性胰腺炎的健康教育指導【概念】 急性胰腺炎是一種常規(guī)的疾病，是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高等。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20-50歲，女性較男性多見?！静∫颉?引起急性胰腺炎的病因很多，我國膽道疾病為常見病因，占50%-80%。西方國家則以大量飲酒引起者多見。其他少見病因有胰管梗塞、十二指腸乳頭鄰近部病變、手術(shù)與損傷、高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發(fā)急性胰腺炎?！九R床表現(xiàn)】 1、腹痛：急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關(guān)，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；惹為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以奏效。2、惡心嘔吐：發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐，次數(shù)不等；在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或持續(xù)性頻頻干嘔。3、全身癥狀：可有發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱；出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥的出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。全身癥狀：1、體位：多平臥或側(cè)臥位，但喜靜臥。2、血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出血休克。值得提出的是，在急性出血壞死胰腺炎時，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。這是一種十分危險的綜合征，需要根據(jù)病史、實驗室檢查等方法，做到早診斷與治療。3、舌苔：舌質(zhì)多淡紅，伴有感染時多紅或紫紅；舌苔多薄白或白膩，嚴重病例則黃膩或黃燥。腹部體征：1、視診：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。2、觸診:壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位病變部位有關(guān)。病變在胰頭者，壓痛在右上腹；病變在胰尾者，壓痛在左上腹；病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。急性胰腺炎時，也常早上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊的原因可能有：脹大的膽囊，位于右上腹膽囊區(qū)；腫大的胰頭，位于右上腹，但位置較深；胰腺囊腫或膿腫，多為圓形的囊型腫物；水腫的發(fā)炎組織，如大網(wǎng)膜、腸管或小網(wǎng)膜囊內(nèi)的積液。3、叩診;有腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。4、聽診：腸鳴音多減弱，當出現(xiàn)腸麻痹時，可呈“安靜腹”。【健康教育指導】1. 飲食指導 發(fā)病時患者應(yīng)禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復(fù)后，再進少量的流質(zhì)飲食，從低脂、低糖、低蛋白流質(zhì)開始，以后逐步增加飲食，但應(yīng)禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐為主。2. 活動與休息 病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復(fù)和體力恢復(fù)。取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。3. 用藥指導 胰腺炎病人主要應(yīng)積極治療膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲等慢性膽道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的藥物，如消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素、降糖靈等。應(yīng)用利膽片時，應(yīng)飯后半小時服用。4. 日常生活指導 （1）避免暴飲暴食，選擇易消化、低脂、無刺激性食物，如有類似病史，尤為注意。(2 ) 積極治療膽道疾病，如膽道結(jié)石或狹窄、膽道寄生蟲等，如有吃生魚史，應(yīng)定時查大便集卵，如有肝吸蟲感染，及時到醫(yī)院驅(qū)蟲治療；并改變吃生魚的不良飲食習慣。 （3）避免喝酒，因為酒精有刺激胰腺分泌增多、引起胰管水腫導致梗阻，以及對胰腺的直接的毒性作用。 （4）胃膽道手術(shù)后、內(nèi)窺鏡行膽管造影后，應(yīng)采取相應(yīng)的禁食，以減輕胰腺的負擔，并及時并按時測定血尿淀粉酶的變化，有異常時及時處理。 （5）注意身體鍛煉，增強體質(zhì)。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染時易累及胰腺，如未有抗體者，應(yīng)及時接