小兒發(fā)熱的退熱處理.doc

小兒發(fā)熱的退熱處理發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診與住院原因。l周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。對(duì)5歲以下兒童急性發(fā)熱的病因判斷與治療有利于降低兒童疾病的發(fā)生率與病死率。在中國，尚缺乏完整的與兒童發(fā)熱相關(guān)的臨床流行病學(xué)資料。不能以發(fā)熱程度預(yù)測發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度。但當(dāng)2 cm和面色蒼白或前囟飽滿。6個(gè)月的患兒與嚴(yán)重疾病相關(guān)的癥狀主要為嗜睡、活動(dòng)減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難、尿量減少和膽汁樣嘔吐。根據(jù)中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(2008標(biāo)準(zhǔn)版)推薦，急性發(fā)熱的退熱處理1) 對(duì)于發(fā)熱性疾病，首先應(yīng)針對(duì)病因治療原發(fā)病。發(fā)熱能增強(qiáng)機(jī)體的防御功能， 對(duì)于不過高的發(fā)熱且不伴有其他嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱，特別是某些有潛在病灶的患兒，過早解熱影響體溫曲線的變化，可能延誤原發(fā)病的診斷和治療， 故應(yīng)先予以物理降溫并補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和水。2) 物理降溫急性發(fā)熱時(shí)推薦選用溫?zé)岵肷砗?或)減少衣物等物理降溫方法。冰水灌腸造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有較嚴(yán)重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱。冰帽或冰袋敷頭、 四肢大血管處酒精擦浴、加強(qiáng)空氣流通等都可促進(jìn)散熱，物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法；物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體溫下降速度快于單用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ā?) 對(duì)于發(fā)熱會(huì)加重病情或威脅生命的患兒， 在治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地及時(shí)解熱。小兒體溫38.5 和( 或) 出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑治療 。乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫385和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑退熱治療。4) 3個(gè)月以上兒童常用退熱劑劑量為：對(duì)乙酰氨基酚lO-15 mg/kg(每次600 mg)，口服，間隔時(shí)間4 h，每天最多4次(最大劑量為2.4 g/d)。用藥不超過3 d。布洛芬5-lO mg/kg(400mg/d)，口服，每6h 1次，每天最多4次。單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬，其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久，特別是用藥后4、6 h，但口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后0.5h比布洛芬更明顯。對(duì)乙酰氨基酚的退熱強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間稍遜于布洛芬。5) 3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，沒有隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，建議采用物理降溫方法。6) 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬等退熱劑不能有效預(yù)防高熱驚厥發(fā)生。7) 對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法，包括：先用布洛芬10mg/kg，4h后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg；對(duì)乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，療程不超過3d。8) 安乃近可致中性粒細(xì)胞數(shù)減少，兒童不推薦應(yīng)用。9) 阿司匹林與其他退熱劑(對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬)退熱效果相當(dāng)，但增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時(shí)，增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)。不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。10) 糖皮質(zhì)激素的主要原理是抑制內(nèi)生致熱源的合成和釋放，抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。雖然其短時(shí)間內(nèi)退熱較快，但是應(yīng)當(dāng)重視其在抑制炎癥、控制癥狀的同時(shí)也會(huì)降低機(jī)體的防御功能，易致炎癥擴(kuò)散及原發(fā)病惡化，尤其是濫用激素，可能會(huì)引起嚴(yán)重后果。缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。2013版兒童社區(qū)獲得性肺炎指出CAP患兒無常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”。但當(dāng)肺炎高熱持續(xù)不退伴過強(qiáng)炎性反應(yīng)者，可以短療程(3-5d)使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素的劑量：潑尼松潑尼松龍甲潑尼龍1-2 mg(kgd)或琥珀酸氫化可的松5-10 mg(kgd)或地塞米松0.2-0.4mg(kgd)。11) 根據(jù)小兒急性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)（2012版）推薦，急性發(fā)熱的致病因素很多，根據(jù)病邪之不同和證候特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為以外感發(fā)熱居多。外感發(fā)熱常因感受六淫和疫癘之邪引起，發(fā)病較快，易于傳變，多屬實(shí)證。在臨床治療中按風(fēng)寒發(fā)熱、風(fēng)熱發(fā)熱、暑濕發(fā)熱辨證施治。風(fēng)寒發(fā)熱證發(fā)熱輕，但惡寒重，流清涕，治宜辛溫解表，方用荊防敗毒散加減。常用藥味有荊芥、防風(fēng)、生姜等，如身熱較重可加柴胡、石膏、薄荷等。風(fēng)熱發(fā)熱證身熱較著，微惡風(fēng)，面赤，咽部紅腫，口干而渴。治宜辛涼解表，方用銀翹散加減。常用藥味有銀花、連翹、薄荷、荊芥等。暑濕發(fā)熱證多見