心血管疾病常用藥物.doc

心血管疾病常用藥物 （一）抗高血壓藥（二）抗心絞痛藥抗心律失常藥（三）強心衰藥（四）抗心絞痛藥（五）抗血小板、抗凝藥（六）降血脂藥（七）改善循環(huán)藥物（八）改善心肌代謝藥物一、常用降壓藥1.利尿藥（1）噻嗪類利尿劑包括氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻嗪禁忌：痛風，低鈉血癥禁用；妊娠婦女不宜使用。（2）袢利尿劑包括呋塞米（速尿）、托拉塞米（特蘇尼）、布美他尼、吡洛他尼。（3）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）禁忌：腎衰，高鉀血癥。（4）保鉀利尿劑氨苯喋啶、阿米洛利（5）其它美托拉宗、吲達帕胺、曲帕胺不良反應(yīng)：使用利尿劑可能出現(xiàn)酸堿、水、電解質(zhì)紊亂、糖耐量異常、血脂異常、胃腸道反應(yīng)、尿酸升高、直立性低血壓。用藥過程中必須檢測電解質(zhì)變化。2.受體阻滯劑普萘洛爾美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾比索洛爾、卡維洛爾拉貝洛爾禁忌：對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、2-3度房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。不良反應(yīng)有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。長期服藥者不易突然停藥易1-2周內(nèi)逐漸減量停藥、食物可減少藥物吸收易飯前服藥。倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）：不良反應(yīng)：（1）心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象，（2）因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。（3）消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘1%、腹瀉占5%，但不嚴重，很少影響用藥。（4）其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。3鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）硝苯地平、硝苯地平控釋片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平緩釋劑、氨氯地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑禁忌：對嚴重充血性心力衰竭、2-3度房室傳導阻滯禁用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、眩暈、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導阻滯者禁用（1）絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）：不良反應(yīng)：頭痛和水腫。(2)波依定（非洛地平緩釋片）：不良反應(yīng)：面部潮紅、心悸、頭昏和疲乏，踝部水腫，伴有牙齦炎或牙周炎的患者用藥后可能會引起輕微的牙齦腫大，皮疹和瘙癢。(3)拜心通：不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機器的能力。（4）尼莫地平（尼莫地平片）：不良反應(yīng)：蛛網(wǎng)膜下隙出血者應(yīng)用尼莫地平治療時約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)有：（1）血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān)。（2）肝炎。（3）皮膚刺痛。（4）胃腸道出血。（5）血小板減少。（6）偶見一過性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。此外，口服尼莫地平以后，個別病人可發(fā)生堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、AKP的升高，血糖升高以及個別人的血小板數(shù)的升高。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利、貝那普利賴諾普利、雷米普利、西拉普利培哚普利禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄、血管性水腫禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。不良反應(yīng)可能出現(xiàn)干咳、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、疲勞、頭痛、味覺異常、白細胞減少、腎功能損害、高鉀血癥、低鈉血癥。食物可減少藥物吸收易飯前服藥。（1）洛汀新（鹽酸貝那普利片）：不良反應(yīng)：心悸、直立不耐受癥狀、非特異性胃腸功能紊亂、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、潮紅、瘙癢、光敏性、肝炎（主要是膽汁淤積性肝炎）、膽汁淤滯性黃疸、尿頻、咳嗽、呼吸道綜合癥、頭痛、暈眩、疲勞等。（2）雅施達（培哚普利片）：不良反應(yīng)：:a、頭痛、疲倦，眩暈，情緒或睡眠紊亂，痛性痙攣;b、體位性或非體位性低血壓；c、少數(shù)病例皮疹;d、胃痛，厭食，惡心，腹痛，味覺障礙;e、干咳；f、極少見：血管神經(jīng)性水腫。5血管緊張素受體阻滯劑（ARB）氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦、替米沙坦禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。不良反應(yīng)較少，有血鉀升高，頭痛、頭昏、乏力、消化道不適。（1）代文：不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲乏、咳嗽（2）科素亞：不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：血管性水腫(包括導致氣道阻塞的喉及聲門腫脹，及/或面、唇、咽和/或舌腫脹。胃腸道反應(yīng)：肝炎，肝功能異常。血液系統(tǒng)：貧血。肌肉骨胳系統(tǒng)：肌痛。神經(jīng)/精神系統(tǒng)：偏頭痛。呼吸系統(tǒng)：咳嗽。皮膚：蕁麻疹，瘙癢。6.其它降壓藥海捷亞適應(yīng)癥：用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。不良反應(yīng)：過敏：血管性水腫（包括喉和聲門腫導致呼吸道堵塞和/或臉、唇、咽和/或舌的腫脹。胃腸道：肝炎；腹瀉。二、抗心律失常藥物抗心律失常藥物根據(jù)藥物作用的電生理特點將藥物分為四類。類具有膜穩(wěn)定作用，鈉通道阻滯藥類受體阻滯藥，藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。類延長動作電位時程藥，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。類鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。（一）鈉通道阻滯藥1.美西律禁忌證重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導阻滯。不良反應(yīng)少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如眩暈、共濟失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導阻滯等。2.普羅帕酮禁忌證妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動過緩，房室傳導阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。（二）受體阻滯藥1.普萘洛爾不良反應(yīng)本藥可致竇性心動過緩，房室傳導阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應(yīng)用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥、糖尿病患者應(yīng)慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。2.胺碘酮：延長動作電位時程藥。禁忌證竇性心動過緩和竇房阻滯；高度傳導阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。不良反應(yīng)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。（三）鈣通道阻滯藥1.維拉帕米禁忌證2-3度房室傳導阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。不良反應(yīng)常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，嚴重者可致心臟停搏。三、抗心衰藥治療上用利尿藥、受體阻斷藥、ACEI、ARB、CCB、強心苷類藥、擴血管藥、非苷類正性肌力藥等，根據(jù)病情適當選擇。（一）強心苷類1.地高辛（洋地黃制劑）不良反應(yīng)：1.最嚴重、最危險的是心臟反應(yīng)，約有50的病例發(fā)生各種類型心律失常。最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫。2.胃腸道反應(yīng)是強心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。2.西地蘭（去乙酰毛花苷）0.25mg/次，稀釋后緩慢靜注。不良反應(yīng)：1.心律失常、心衰加重。2.胃腸道反應(yīng)是強心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。3.氨力農(nóng)、米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）米力農(nóng)適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。2575ug/2.5mg（半支） 20ml生理鹽水iv，然后0.251.0ug/min7.5mg（1支半） 250ml生理鹽水，0.41.6ml/minivdrip。1.13mg/d。禁忌：低血壓、心動過速、心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量；與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。不良反應(yīng)：心律失常、低血壓、頭痛、惡心、發(fā)熱、胸痛、劑量依賴性的血小板減少、長期應(yīng)用可致肝毒性。4.多巴胺不良反應(yīng)：常見的有胸痛,呼吸困難,心悸,心律失常（尤其用大劑量）,全身軟弱無力感;心跳緩慢,頭痛,惡心嘔吐者少見.長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者,出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼;外周血管長時期收縮,可能導致局部壞死或壞疽;過量時可出現(xiàn)血壓升高。（二）擴血管藥1.硝普衲25mg（半支） 5%葡萄糖100ml，2.5ug/min或3ml/hr，800ug/min。不良反應(yīng)：主要是低血壓、氰化物中毒?？捎形改c道反應(yīng)、焦慮、頭痛、頭暈、心悸、胸骨后不適、出汗、肌肉痙攣、減慢滴速可緩解。給藥時免漏血管外。用5葡萄糖液稀釋，不可與其他藥物配伍；配制后4小時內(nèi)使用，靜脈滴注宜避光，溶液變色應(yīng)立即停用。持續(xù)用藥不宜超過72小時。停藥逐漸減量，以免反跳。四、抗心絞痛藥（一）硝酸酯類1、硝酸甘油：(1)在心絞痛發(fā)作時舌下含化3分鐘內(nèi)見效，5分鐘后重復含服，最大劑量3次/15分鐘。（2）靜脈點滴：起始劑量5一IOg分鐘，據(jù)病情逐漸增加，最大劑量可達lOOg/分鐘以上。禁忌：青光眼、顱內(nèi)出血、顱高壓、休克。不良反應(yīng)：可能面頸部皮膚潮紅、搏動性頭痛、頭暈、心動過緩、口干、惡心、嘔吐、體位性低血壓（應(yīng)坐位或臥位用藥，應(yīng)立即采取腳高頭低臥位，以利靜脈回流增加供血）。長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。2、硝酸異山梨酯：（1）消心痛舌下含化：每次510mg，5-10分鐘可重復，最大劑量3次/15-30分鐘。（2）口服：每次1020mg，有受飲食影響。（3）緩釋劑：服藥后25小時療效最大，作用時間可持續(xù)8小時以上。（4）靜脈滴注：愛倍、異舒吉、欣康常用靜脈點滴劑量為27mgh，平均3.3mgh。（5）單硝酸異山梨醇酯：依姆多常用口服劑量20mg或40mg，每8或12小時一次。長效異樂定(控釋劑)：常用口服劑量為50mg，每日12次。不良反應(yīng)：同硝酸甘油。（二）阿片類嗎啡：1-5mg緩慢靜注。必要時可重復給藥一次，總量不超過15mg。禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。不良反應(yīng)：心動過緩、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制、嗜睡、情緒改變。（三）受體阻滯藥心得安：不良反應(yīng)：眩暈、神智模糊(尤見于老年人)、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；頭昏(低血壓所致)；心率過慢(50次/分鐘)；較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭。（四）鈣拮抗劑心痛定（硝苯呲啶)：不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹,踝部水腫。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性患者長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機器的能力。劑量過大可引起心動過緩和低血壓。個別有舌根麻木、口干、發(fā)汗、頭痛、惡心、食欲不振等。（五）其它速效救心丸適應(yīng)癥：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)輕微。臨床有報道1例心絞痛患者短時間內(nèi)服用2粒速效敷心丸而誘發(fā)青光眼發(fā)作，考慮與使用劑量和時間有關(guān)系，應(yīng)引起重視。五、抗血小板聚集藥、抗凝藥1.阿司匹林：不良反應(yīng)：（1）過敏反應(yīng)：皮疹。(2)上腹不適、惡心、納差。(3)上消化道出血。(4)皮膚出血點。(5)對外科手術(shù)的影響：為保險起見，必須停用阿司匹林一周以上，2.抵克利得：不良反應(yīng)：(1)肝酶升高(2)粒細胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹(4)紫癜、出血傾向。(5)對外科手術(shù)的影響：見阿司匹林。醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布。3.波立維（硫酸氫氯吡格雷片)適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風和血管性死亡。）不良反應(yīng)：出血，白細胞減少癥，血小板減少癥，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反應(yīng)的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得。4.華法林：香豆素類口服抗凝藥。用于血栓栓塞性疾病的預防，也能降低房顫患者卒中發(fā)生率。使用過程中需檢測凝血功能。INR穩(wěn)定于2.0-3.0。5.低分子肝素：包括達肝素、依諾肝素和那曲肝素等，均通過皮下注射給藥，每12小時給藥一次。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床如急性冠脈綜合癥、AMI溶栓過程中、深靜脈血栓、以及心導管手術(shù)中的抗凝治療。不良反應(yīng)：很少出現(xiàn)嚴重的出血、血小板減少并發(fā)癥。如果發(fā)生嚴重出血，也可以采用魚精蛋白進行對抗；轉(zhuǎn)氨酶增高；注射部位皮膚壞死、血腫。六、降血脂藥1.辛伐他?。ㄊ娼抵┻m應(yīng)癥：可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血酯調(diào)節(jié)劑。臨床用于治療高膽固醇血癥，冠心病。不良反應(yīng)：腹痛、便秘、胃腸脹氣，極少見疲乏無力，頭痛。罕見的有過敏反應(yīng)綜合癥：如血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合癥，風濕性多發(fā)性肌痛，脈管炎，血小板減少，關(guān)節(jié)痛，尋麻疹，發(fā)燒，呼吸困難等癥狀。2.氟伐他?。▉磉m可）適應(yīng)癥：飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常。不良反應(yīng)：消化不良（4.7%），失眠（1.3%），惡心（1.2%），腹痛（1.1%）和頭痛（1.1%）。竇炎（0.9%），脹氣（0.8%），感覺減退（0.6%），牙?。?.6%），尿路感染（0.6%）和轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹和荀麻疹，血小板減少癥，血管性水腫.3.阿托伐他?。⑵胀祝┻m應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。不良反應(yīng)：便秘、胃腸脹氣、消化不良、腹痛、厭食、嘔吐、血小板減少癥、過敏反應(yīng)、脫發(fā)，高糖血癥，低糖血癥，胰腺炎、頭痛，頭暈，感覺異常等。七、改善循環(huán)藥物1凱時(前列地爾注射液)適應(yīng)癥:慢性動脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙.2.臟器移植術(shù)后抗栓治療,用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成.3.動脈導管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導管血流以等待時機手術(shù)治療.4.用于慢性肝炎的輔助治療.不良反應(yīng)：1.休克:偶見休克.2.注射部位:有時出現(xiàn)血管疼,血管炎,發(fā)紅,偶見發(fā)硬,瘙癢等.3.循環(huán)系統(tǒng):有時出現(xiàn)加重心衰,肺水腫,胸部發(fā)緊感,血壓下降等癥狀,偶見臉面潮紅,心悸.4.消化系統(tǒng):有時出現(xiàn)腹瀉,腹脹,不愉快感,偶見腹痛,食欲不振,嘔吐,便秘,轉(zhuǎn)氨酶升高等.5.精神和神經(jīng)系統(tǒng):有時頭暈,頭痛,發(fā)熱,疲勞感,偶見發(fā)麻.6.血液系統(tǒng):偶見嗜酸細胞增多,白細胞減少.7.其他:偶見視力下降,口腔腫脹感,脫，發(fā),四肢疼痛,浮腫,蕁麻疹.2諾新康（丹參酮A磺酸鈉注射液）適應(yīng)癥：改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。可用于冠心病、心絞痛、心肌梗死，也可用于室性早博。不良反應(yīng)：尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報道。3美欣珞（銀杏達莫注射液）適應(yīng)癥：預防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng)：皮疹。4.洲邦（奧扎格雷鈉注射液）適應(yīng)癥：治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運動障礙，及改善蛛網(wǎng)膜下