手術記錄模板.doc

.腸梗阻手術經(jīng)過：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、取左、右腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查：腹腔有少量腹水，小腸高度擴張，積氣和積液，距屈氏韌帶、回盲瓣數(shù)字cm有一束帶壓迫空、回腸形成機械性梗阻，去除粘連束帶后游離出小腸，見被壓腸管明顯狹窄，腸壁厚，未見明顯壞死，將小腸積液擠入結腸，生理鹽水沖洗腹腔，檢查無活動性出血，清點器械，紗布無誤后，逐層關腹。（機械性腸梗阻）取左、右腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查：腹腔內(nèi)有臭味，切口下無粘連，但回腸有兩處與盆底粘連，空腸與部分回腸高度擴張，直徑約數(shù)字cm，內(nèi)充滿液體，總量約數(shù)字ml。肝脾無異常。銳性剝離回腸與盆底之粘連，發(fā)現(xiàn)一處大約在空回腸交界處，另一處距回盲部約數(shù)字cm。分離過程中較底位粘連之回腸漿膜面有多處破損，逐決定在此處先戳孔減壓。從漿膜破損處小腸切開腸壁，放入吸引器頭，吸出擴張段腸管積液近數(shù)字ml。游離該段腸管系膜，切除腸管約數(shù)字cm，行手工端端吻合，漿肌層包埋。修補空回腸交界處粘連小腸之破損漿膜。距屈氏韌帶數(shù)字cm處縫荷包，戳孔向遠端置入數(shù)字號導尿管一根行空腸造口，腸壁隧道包埋后經(jīng)左上腹戳孔引出，固定，腸管吊置。大量生理鹽水沖洗腹腔，盆腔置乳膠引流管一根，從右下腹引出，固定。查無活動出血，清點器械紗布無誤，逐層縫合腹壁各層，結束手術。（粘連松解，腸腔減壓、回腸部分切除吻合）取左、右側經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm。探查見腹腔內(nèi)有大量淡黃色、淡血性、膿性、糞樣液體，量約數(shù)字ml，吸盡滲液。盆腔及小腸、結腸系膜血管周圍未及轉移腫大淋巴結，肝臟亦未及腫瘤轉移灶。見近端小腸明顯擴張，內(nèi)有大量腸液及氣體，表面明顯紅腫、充血，表面有大量膿苔附著。升結腸、盲腸及橫結腸降結腸空虛。自回盲瓣向近端逐次銳性分離小腸粘連至近端空腸。距屈氏韌帶、回盲瓣約數(shù)字cm見約數(shù)字cm小腸被一索帶絞窄，小腸已缺血壞死。距壞死小腸近、遠端約數(shù)字cm小腸破損。決定行壞死小腸切除吻合。分離結扎切斷小腸系膜，切除病變小腸。于近端小腸殘端行腸腔減壓。以3-0絲線行小腸端端吻合，全層間斷縫合加漿肌層包埋吻合口涂生物膠加強。大量清潔生理鹽水沖洗腹腔。探查全小腸，修補破損小腸漿膜剝離面。探察結腸無異常。距屈氏韌帶約數(shù)字cm小腸行空腸造口，向遠端置入數(shù)字號導尿管一根。漿肌層隧道包埋加強，吊置于腹壁。于右側結腸旁溝至盆腔放置腹腔雙套管一根。再次沖洗腹腔，檢查器械紗布無誤，無活動性出血。全層減張縫合，逐層關腹。（腸粘連松解，壞死小腸切除，空腸造口術）取左、右上、下腹部經(jīng)腹直肌探查切口，長約數(shù)字cm，以普魯卡因逐層麻醉浸潤皮膚、皮下及肌層。逐層切開進腹。進腹腹腔內(nèi)即有多量淡黃色液體涌出，抽取約數(shù)字ml腹水送常規(guī)、生化及脫落細胞檢查，再吸出腹水共約數(shù)字ml。探查見全小腸明顯擴張，內(nèi)大量積氣積液，小腸直徑約數(shù)字cm。因何原因為盡快結束手術，決定不作進一步探查。找到回盲部，在距盲腸約數(shù)字cm拖出未段回腸，在近腸管處離斷系膜血管一根，清點紗布、器械無誤后，腸壁漿膜層分別與腹膜、腹外斜肌腱膜縫合，并以玻璃管支撐腸管以防回縮，凡士林紗布覆蓋造口之腸管。（回腸雙造口術）取左、右側經(jīng)腹直肌切口，自肋緣下數(shù)字cm向下達左、右下腹部，切口全長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。腹腔探查：見全腹腔廣泛膜性粘連，腸管間界限不清。7號線縫切口兩邊緣。剪刀仔細分離腹內(nèi)腸管與腹壁的粘連。下腹盆腔內(nèi)有小范圍存在腹膜。剪刀仔細逐段分離腸管間粘連。末段回腸，距屈氏韌帶、回盲瓣數(shù)字cm處，與原手術切口緊密粘連分離過程中分破空、回腸一小口。分離殘破段空、回腸系膜，切除約數(shù)字cm空、回腸，以26mm吻合器行空、回腸遠-近端端-側吻合，60mm縫合器關閉空、回腸殘端，0號線漿肌層縫合空、回腸殘端及吻合口。繼續(xù)逐段分離小腸。小腸松解后，腸管輕度擴張，充血，有細小血管滲血。紗布壓迫止血。繼續(xù)向上分離小腸至曲氏韌帶處。再探查全小腸、結腸未見病理性疾病存在。檢查：上端小腸數(shù)字cm；中段小腸數(shù)字cm；末段小腸數(shù)字cm。盲腸，全結腸正常。闌尾無明顯炎癥水腫。經(jīng)吻合口的殘端向近端置入橡膠十二指腸管2根（縫合在一起），縫合固定。大量生理鹽水沖洗腹腔?？p、結扎、電凝腹腔內(nèi)出血點。排好腸管。將腸排列管自部位腹部引出腹腔，并懸吊固定于腹壁。雙側結腸旁溝處放粗乳膠管引流。清點紗布器械如數(shù)。逐層關腹。(腹繭癥、腸粘連松解、腸切除吻合、腸排列術）取左、右上、下腹經(jīng)腹直肌探查切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚后，電刀切開腹壁各層，入腹探查：腹腔內(nèi)有少許淡黃色滲液，捫查肝脾未見明顯占位，全小腸未見明顯擴張，升結腸、橫結腸及降結腸積氣積液明顯，乙狀結腸中下段嚴重水腫，增厚，其系膜亦炎癥水腫，并與盆腔腹膜致密粘連，分離后有大量白色膿性物質(zhì)溢出，留取送細菌培養(yǎng)。直腸未見異常。打開左半結腸側腹膜，結腸脾曲充分游離后將左半結腸掀向右側，依次鉗夾切斷乙狀結腸系膜直至直腸上段，腸鉗、Kocher依次鉗夾待切腸段兩端，移除標本，用吻合器公司GF-29吻合器行降結腸乙狀結腸端側吻合（近端為側，遠端為端），吻合器公司XF-55閉合器關閉結腸殘端，荷包包埋滿意，將降結腸縫合固定于后腹膜。大量生理鹽水沖洗腹腔，探查無明顯活動性出血，遂于結腸吻合口涂抹生物蛋白膠，并分別于右側結腸旁溝、左側盆腔放置雙套管引出體外，清點器械紗布無誤，逐層縫合腹壁各層，加行數(shù)針減張縫合。（乙狀結腸切除吻合術）取左側經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。吸除腹水，乙狀結腸有一處穿孔，以腸鉗控制腸穿孔處。掀起橫結腸，自屈氏韌帶向下探查全小腸。全小腸到回盲瓣無明顯異常。結腸擴張明顯。探查盲腸、升結腸、橫結腸，降結腸。橫結腸、降結腸擴張明顯。自降結腸以下見乙狀結腸游離度大，距腹膜返折約數(shù)字厘米處乙狀結腸系膜逆時針扭轉數(shù)字度。復位腸扭轉。分別距腹膜返折約數(shù)字厘米和乙狀結腸上端游離、逐端結扎切斷結腸系膜。距腹膜返折約數(shù)字厘米以縫合器縫合結腸遠端，切斷結腸。結腸遠端殘端漿肌層間斷縫合加強。于乙狀結腸上端切斷結腸，去除標本。大量清潔生理鹽水沖洗腹腔，整理全小腸。修剪游離降結腸系膜。徹底止血。于左結腸旁溝放置腹腔引流管到盆腔。間斷縫合關閉腹膜、腱膜。腹膜外全層減張縫合。拖出造口結腸分別間斷縫合漿肌層和腹膜、腱膜，粘膜與皮膚間斷縫合。（乙狀結腸切除、降結腸造口）5、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。腹股溝疝手術經(jīng)過：術中所見：操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、取左、右側腹股溝韌帶中點上數(shù)字cm至恥骨結節(jié)切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索。切開提睪肌，在精索內(nèi)前方找到疝囊，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，6號絲線荷包縫合內(nèi)環(huán)口，將疝囊高位結扎，以材料名稱及公司修補材料塞入內(nèi)環(huán)口，4號絲線間斷縫合固定。提起精索，在其后方放置材料名稱及公司修補材料，上緣縫于聯(lián)合肌腱，下緣縫于腹股溝韌帶，內(nèi)側縫于恥骨梳韌帶，外側重建內(nèi)環(huán)，能容小指尖通過。查無活動性出血，清點器械敷料無誤，按層縫合腹壁。（無張力腹股溝疝修補術）取左、右下腹橫紋作切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，皮下組織及腹外斜肌腱膜，找見疝囊，在內(nèi)環(huán)口處將腹膜上緣與疝囊上緣縫合，曠置內(nèi)環(huán)口，關閉腹腔。提起切口下方之腹外斜肌腱膜，找到腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱，間斷縫合腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱4針，以加強腹股溝管后壁?？p合內(nèi)環(huán)口前后壁2針，縮窄內(nèi)環(huán)口。再將內(nèi)環(huán)口后壁與對側腹膜縫合數(shù)針。以生理鹽水沖洗術野，查無活動性出血，清點器械敷料無誤，按層縫合腹壁。(經(jīng)腹腹股溝斜疝修補術)取左、右側腹股溝韌帶中點上數(shù)字cm至恥骨結節(jié)之切口，長約數(shù)字cm。逐層切開皮膚、皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜至外環(huán)，并剪開外環(huán)。游離精索，找到疝囊并游離至腹膜外脂肪處。打開疝囊，見疝內(nèi)容物為腸管，探查可觸及腹壁下動脈在其外側，證實為直疝。游離疝囊至頸部，1號絲線間斷縫合疝囊。將材料名稱及公司修補材料填充疝環(huán)，四周與腹橫筋膜縫合固定。提起精索，將材料名稱及公司修補材料置于腹股溝管后壁，四周與腹股溝韌帶、恥骨骨膜及聯(lián)合肌腱縫合固定，內(nèi)環(huán)口容1小指尖通過。生理鹽水沖洗切口，查無活動性出血，清點器械紗布無誤，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮膚及皮下組織。（無張力直疝修補術）取左、右側腹股溝韌帶中點上數(shù)字cm至恥骨結節(jié)切口長約數(shù)字cm，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，發(fā)現(xiàn)解剖結構紊亂，部分游離精索。分離粘連組織，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊內(nèi)側壁增厚，血管豐富，考慮為膀胱，屬疝囊旁型。膀胱與疝囊緊貼，無法完全分離，遂決定切除部分膀胱，連續(xù)縫合修補。游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，切斷疝囊，近端予荷包縫合結扎，內(nèi)環(huán)口放置B材料名稱及公司修補材料，周圍縫于腹橫筋膜。提起精索，在其后方放置材料名稱及公司修補材料，上緣縫于聯(lián)合肌腱，下緣縫于腹股溝韌帶，內(nèi)側縫于恥骨梳韌帶。以生理鹽水沖洗術野，查無活動性出血，在修補材料上方放置輸液皮條進行負壓引流，經(jīng)右下腹戳孔引出。清點器械敷料無誤，按層縫合腹壁。（滑疝修補術）3、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肝膽胰手術經(jīng)過：術中所見：腹腔內(nèi)無腹水，腹水性狀肝臟表面光滑、粗糙，邊緣銳利、鈍，肝臟內(nèi)未觸及包塊，肝臟部位可觸及數(shù)字腫塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。肝左、右前、后葉粘連明顯，萎縮伴纖維組織增生，左、右前、后葉代償性增大，整個肝臟呈萎縮肥大綜合征改變。膽囊約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，壁薄、厚，無充血、水腫，張力高、不高，與周圍組織無明顯粘連，膽總管外徑約數(shù)字cm，膽總管內(nèi)徑約數(shù)字cm，壁薄、厚，膽總管內(nèi)可見、未見數(shù)量結石。胰腺表面光滑，無皂化斑和鈣化，胰腺內(nèi)未及包塊，與周圍組織無明顯粘連。胰頭、體、尾部可觸及數(shù)字個包塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。腹主動脈旁未見腫大淋巴結。具體部位可見腫大淋巴結數(shù)量。胃、小腸、結腸未見異常。其它探查結果。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、具體操作過程。3、標本剖檢：4、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肝膽胰腫瘤手術經(jīng)過：術中所見：腹腔內(nèi)無腹水，腹水性狀肝臟表面光滑、粗糙，邊緣銳利、鈍，肝臟內(nèi)未觸及包塊，肝臟部位可觸及數(shù)字腫塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。肝左、右前、后葉粘連明顯，萎縮伴纖維組織增生，左、右前、后葉代償性增大，整個肝臟呈萎縮肥大綜合征改變。膽囊約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，壁薄、厚，無充血、水腫，張力高、不高，與周圍組織無明顯粘連，膽總管外徑約數(shù)字cm，膽總管內(nèi)徑約數(shù)字cm，壁薄、厚，膽總管內(nèi)可見、未見數(shù)量結石。胰腺表面光滑，無皂化斑和鈣化，胰腺內(nèi)未及包塊，與周圍組織無明顯粘連。胰頭、體、尾部可觸及數(shù)字個包塊，約數(shù)字cm數(shù)字cm大小，質(zhì)軟、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，與具體部位有粘連。肝臟呈瘀膽改變，未觸及明顯結節(jié)，膽囊壁光滑，呈數(shù)字數(shù)字cm，無結石，膽總管下段直徑數(shù)字cm，管壁正常，肝總管及左右肝管明顯擴張，其內(nèi)可觸及數(shù)字數(shù)字cm腫塊，質(zhì)硬，界不清，固定，胃、胰、結腸和盆腔未見明顯異常。（膽管癌探查）。腹腔內(nèi)無滲出。盆腔內(nèi)、腸系膜根部未見腫瘤轉移征象，肝臟質(zhì)地柔軟，脾臟及其十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移征象：橫結腸未見明確轉移病灶，從橫結腸中段開始，切斷胃結腸韌帶，將大網(wǎng)膜及胃向上翻起，向左側分離，將橫結腸向下牽引，暴露胰腺，見胰腺體尾部腫塊，約數(shù)字數(shù)字cm大小，浸潤及漿膜層，未與脾動脈粘連，周圍無腫大淋巴結。（胰尾腫瘤探查）腹內(nèi)無腹水，肝較大、明顯瘀膽，未觸及結節(jié)。膽囊明顯水腫、腫大、張力高，約數(shù)字數(shù)字cm大小，銳性分離腹腔內(nèi)粘連，于第一肝門尋找膽總管，膽總管擴張、水腫，壁薄，直徑約數(shù)字cm。肝十二指腸韌帶肝總動脈處未觸及明顯淋巴結腫大，膽總管右后有一枚腫大的淋巴結。取Kocks切口分離十二指腸外側，內(nèi)翻十二指腸及胰頭，暴露下腔靜脈。雙合診探查胰頭后側膽總管端可觸及直徑約8cm腫塊，表面不甚光滑，邊界不清，質(zhì)硬。沿肝下分離結腸肝曲，切開膽總管前壁，大量綠色膽汁涌出，左右膽管擴張，未觸及結石，膽總管下段完全阻塞。脾臟正常大小。小腸系膜、大網(wǎng)膜、腹壁均未見腫大淋巴結，腹內(nèi)、盆腔無種植性癌結節(jié)，小腸、結腸未見異常。（胰頭癌探查）十二指腸乳頭部捫及一腫塊直徑數(shù)字cm累及胰腺，質(zhì)硬，余胰腺質(zhì)地正常。（十二指腸乳頭癌）腹腔內(nèi)無滲出，肝、膽無異常，胃、小腸、結腸、直腸及其系膜未見異常，盆腔未見異常。切開胃結腸韌帶，顯露胰腺，見胰腺質(zhì)地硬，但表面光滑，胰頭寬約數(shù)字cm，體尾部寬約數(shù)字cm，周圍淋巴結不大。切取少量胰腺組織送快速病理，提示為炎癥改變。(胰腺良性腫瘤）腹主動脈旁未見腫大淋巴結。具體部位可見腫大淋巴結數(shù)量。胃、胰、小腸、結腸未見異常。其它探查結果。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、取上腹 Roof切口，切口長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。探查結果見前。離斷大彎側胃結腸韌帶，銳性分離胰腺下緣、沿腸系膜上靜脈前壁分離胰腺與血管間隙，分別于胃大彎側和小彎側離斷胃結腸韌帶和肝胃韌帶，于胃竇上數(shù)字cm處以60mm縫合器夾胃小彎側2/3，Kock鉗夾大彎側胃壁，切除胃遠端1/3，0號線縫胃小彎側，大彎側備吻合。在近肝固有動脈處結扎切斷胃十二指腸動脈。進一步分離膽總管十二指腸上段，清除幽門上淋巴結，于膽總管中段橫斷膽總管，銳性分離遠端膽總管后壁與門靜脈粘連。分離十二指腸第3、4段，于胰腺頸部切斷胰腺，距屈氏韌帶下數(shù)字cm處分離、橫斷上端空腸，離斷近端空腸系膜。移去切除的胰頭、鉤突、胃部分、膽管下段及十二指腸。縫扎胰腺上、下緣及出血點。尋找胰管開口，置入8號導尿管與胰管內(nèi)，0號線縫胰管及導尿管兩針。遠端空腸經(jīng)屈氏韌帶裂孔分別與胰腺和膽管吻合。首先與胰腺行端-端套入式雙層吻合，胰管引流管自空腸吻合口下數(shù)字cm 處引出，與胰腸吻合口下數(shù)字cm處行膽總管空長端-側單層0號線吻合。膽管內(nèi)經(jīng)腸置入24號T型管支撐引流。并經(jīng)吻合口下數(shù)字cm處引出空腸，距膽腸吻合口下數(shù)字cm處，以28mm吻合器于結腸前行殘胃大彎側后壁空腸吻合，吻合口光滑無出血。60mm縫合器關閉胃大彎側殘端，又漿肌層間斷縫合一層。于胃腸吻合口下數(shù)字cm處行空腸造口。分別將膽管引流管、胰管引流管經(jīng)右上腹引出腹腔（懸吊固定）。將空腸造口管經(jīng)左上腹引出。大量白水沖洗腹腔，置入腹腔雙套管于右肝下，并自右上腹引出。檢查無出血，清點紗布、器械如數(shù)。逐層關腹。（胰頭癌child手術)手術切口取右上腹肋緣下切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查：腹腔內(nèi)無腹水，肝臟左右葉均有腫瘤結節(jié)，呈數(shù)字數(shù)字cm大小，左葉腫瘤融合成塊狀，肝尾狀葉亦有數(shù)字數(shù)字cm，肝臟呈細結節(jié)硬化，腫瘤無法切除，決定行肝動脈置入化療泵。游離胃網(wǎng)膜右動脈，沿網(wǎng)膜右動脈將化療泵導管置入肝總動脈，注入美藍證實血管的位置，縫合固定導管，將化療泵固定于皮下，清點紗布器械無誤逐層關腹。(肝癌，化療泵放置）手術切口取右上腹肋緣下切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查結果見前。離斷肝園韌帶和肝十二指腸韌帶，銳性分離肝右葉三角韌帶和下腔靜脈裸區(qū)，進一步分離肝腎韌帶和肝后下腔靜脈，阻斷肝十二指腸韌帶，將右肝完全游離，托出右肝，距腫瘤邊緣數(shù)字cm切開正常肝實質(zhì)，離斷、結扎肝內(nèi)膽管和血管，將腫瘤完整切除，肝切面縫扎止血，生理鹽水沖洗腹腔，檢查手術野和肝切面無明顯出血和漏膽，肝切面覆蓋大網(wǎng)膜，右肝下放置腹腔雙套管沖洗引流，清點器械，紗布無誤后，逐層關腹。(肝癌，肝右葉大部切除)手術切口取右上腹肋緣下切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚，電刀依層次逐層進腹。探查結果見前。首先行膽囊切除，沿膽囊頸部銳性分離，離斷結扎膽囊動脈，銳性剝離膽囊，間斷縫合膽囊床，于膽總管中段打開膽總管，膽總管內(nèi)無膽汁，橫斷膽總管，遠端雙重結扎，銳性分離膽總管后壁，清掃肝動脈和門靜脈周圍組織，游離近端膽管與門靜脈和肝動脈粘連。銳性分離肝總管及左右肝管前壁，為充分暴露左右膽管正常段，切除位于第一肝門的肝方葉，肝切面縫扎止血。切開肝總管及左右肝管前壁，其內(nèi)腫瘤呈浸潤性生長，管腔完全阻塞，取出膽管內(nèi)瘤體組織，反復沖洗膽道，探查見左肝管通暢，PTCD通管存在右后支膽管，右前支膽管為腫瘤組織阻塞，取出腫瘤組織后采用膽道鏡探查，左肝管粘膜光滑，右前支膽管充血，管壁不光整，考慮腫瘤起源于該支膽管，再次探查肝臟未觸及占位，決定行膽管空腸吻合術。距屈氏韌帶數(shù)字cm橫斷空腸和系膜，XF-60關閉遠端空腸，切開遠端空腸對系膜緣腸壁，經(jīng)結腸后與左右膽管行間斷縫合吻合，距吻合口約數(shù)字cm行膽道置管引流，短臂分別置于左支和右前支膽管。引流管與膽總管壁固定縫合一針以防滑脫，沖洗膽管未見吻合口明顯外溢。距吻合口數(shù)字cm間斷縫合行遠近端空腸側側吻合，XF-60關閉空腸殘端，間斷縫合關閉系膜間隙。于肝下放置腹腔雙套引流管。檢查無活動性出血及漏膽，清點器械，紗布無誤后，逐層關腹。（膽管癌手術）取上腹部正中切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結果見前。從結腸肝曲開始，將大網(wǎng)膜及胃向上翻起，將橫結腸向下牽引，向左分離，保護好結腸中動脈，切斷脾結腸韌帶，脾胃韌帶，游離脾動脈，將其雙重結扎，近端距腫瘤約數(shù)字cm切斷胰腺，完整切除標本，胰管雙重結扎，將胰腺殘端進口閉合器閉合，0#線加強。清理腹腔無滲血，清點紗布及其器械無誤，證實殘端處理滿意可靠后，置乳膠管一根于左上腹引流，逐層縫合腹壁各層。手術完畢。（胰腺體尾部+脾切除術）取右肋緣下弧形切口，長約數(shù)字cm，左側達左肋緣中段。切開皮膚、皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結果見前。做Koche切口，游離十二指腸降段和胰頭，沿結腸中靜脈找到門靜脈，在胰腺和門靜脈之間鈍性游離，至胰腺與門靜脈分開。穿刺找到胰管，切開，見胰管內(nèi)較多粘液狀物，清亮透明，胰管直徑約數(shù)字cm，粘膜光滑，胰管通暢，無節(jié)段性梗阻，順胰管開口可以進入十二指腸。繞十二指腸圈切開胰腺，邊切邊縫扎止血，切除胰頭組織大小約數(shù)字數(shù)字cm，深達胰管水平面。沿胰管向胰體部切除胰腺組織，但切除過程中由于胰頸部過薄過脆，切斷。遂切除門靜脈右側部分胰腺，修剪胰體尾部斷端，使胰頭部只留下背側部分組織，胰體尾部呈斷端，徹底止血。距Treitz韌帶數(shù)字cm切斷空腸，遠端經(jīng)結腸后上提，斷端先與胰體尾部斷端行套入式吻合，全層吻合及漿肌層包埋滿意，胰管內(nèi)置12號導尿管引流，從腸壁引出，荷包縫合固定。距吻合口約數(shù)字cm切開空腸，行胰頭空腸吻合，全層縫合，漿肌層包埋，吻合滿意。距吻合口數(shù)字cm切開空腸，用強生吻合器行空腸空腸端側吻合，吻合滿意，殘端閉合器關閉空腸殘端，漿肌層包埋，關閉系膜孔。大量生理鹽水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，胰管引流管從右側腹壁引出，腸管吊置于腹膜固定。從空腸空腸端側吻合殘端置入導尿管入空腸遠端，備術后腸內(nèi)營養(yǎng)，導管從腹壁引出，腸管吊置固定，兩個胰腸吻合口下方放置雙套管沖洗引流管，從右側腹壁引出，縫線固定。切口逐層縫合。（保留十二指腸胰頭切除、胰腺空腸Roux-en-Y吻合術）3、標本剖檢：4、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肝脾破裂手術經(jīng)過：術中所見：患者腹腔內(nèi)有約數(shù)字ml血性滲液，主要集中于部位，捫查脾臟發(fā)現(xiàn)脾臟部位裂傷、斷裂，伴、不伴明顯活動性出血，肝臟部位裂傷，伴、不伴明顯活動性出血，探查全小腸及結腸未見明顯異常。打開胃結腸韌帶探查胰腺未及異常。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側臥、右側臥位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、取上腹正中、左側腹直肌探查切口入腹，長約數(shù)字cm，切開皮膚后，電刀逐層入腹，探查結果見前。吸盡脾窩積血后，術者左手掐住脾蒂血管后，右手將脾臟上托，脾窩填塞紗布，從胃結腸韌帶無血管區(qū)左側打開，以次鉗夾切斷直至脾門血管，打斷脾胃韌帶，將脾臟搬出切口外，依次鉗夾切斷脾結腸韌帶、脾蒂血管后，去除脾臟，分別結扎，脾蒂血管用7號線雙重加強結扎，鹽水沖洗脾窩后，紗布填塞止血。大量鹽水沖洗腹腔，未見明顯活動性出血，纖維蛋白膠涂抹脾蒂及胰腺尾部，并于脾窩放置一根乳膠管引出體外，清點器械紗布無誤，逐層關腹。（脾切除術）切斷肝圓韌帶，游離切開鐮狀韌帶、右三角韌帶、右冠狀韌帶，右肝結腸韌帶、顯露肝右葉。見肝右葉膈頂裂傷、第二肝門處滲血。間斷導尿管阻斷肝十二指腸韌帶血管。以圓針6號線間斷縫合肝臟裂傷。探查見膽囊床肝門處裂傷，行膽囊切除。逆行切除膽囊、解剖分離膽囊動脈、膽囊管，辨明關系后雙重結扎，去除膽囊。膽囊床和肝門肝臟裂傷間斷縫合修補。紗墊壓迫縫合修補處。大量生理鹽水沖洗腹腔，于脾窩放置腹腔引流管一根。分別于肝上、肝下放置腹腔雙套管。距屈氏韌帶數(shù)字cm行空腸造口，小腸腔內(nèi)置入導尿管數(shù)字cm。造口處漿肌層荷包加隧道包埋加強。導尿管引出并懸吊于腹壁。清點器械紗布無誤、查無活動性出血，逐層關腹。（肝破裂修補、膽囊切除、空腸造口腹腔引流術）3、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。肛門手術經(jīng)過：術中所見：操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側臥、右側臥、折刀位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、(PPH)用三把無創(chuàng)傷鉗分別于痔多發(fā)部位的3、7、11點鉗夾，向外牽拉,置入肛管擴張器,取出內(nèi)栓。借助半弧型肛鏡于齒線上數(shù)字cm處粘膜及粘膜下環(huán)狀荷包縫合。將旋松到最大程度的痔吻合器（PPH01）頭端伸入到荷包縫線以上，收緊荷包線并從吻合器側孔引出。牽拉荷包縫線同時旋緊吻合器至安全刻度。打開保險裝置。激發(fā)。保持吻合器關閉狀態(tài)20秒,旋松吻合器360度，取出吻合器。檢查無出血，覆蓋紗布，結束。術中平穩(wěn)，病人無不適。(痔切除術)行肛門指診并擴肛。見肛周3點、6點、9點、12點處為混合痔。于外痔表面切開皮膚，徹底剝離出痔核。4號線貫穿縫扎兩次痔塊根部，將痔塊自根部切除，檢查無出血后創(chuàng)面用凡士林紗布壓迫止血。外痔表面皮膚切口敞開。(肛瘺掛線術)用0.3%碘氟消毒肛管直腸后，行肛門指診并擴肛，見肛瘺外口位于肛門9點鐘處，肛瘺外口位于距肛門數(shù)字cm處，內(nèi)口位于肛管齒狀線上方數(shù)字cm。從9點處肛瘺外口置入探針并從內(nèi)口引出，從外口引入橡皮筋至內(nèi)口引出，切開皮膚行肛瘺掛線。徹底創(chuàng)面止血，局部置放凡士林紗布。(肛瘺切除術)用0.3%碘氟消毒肛管直腸后，行肛門指診并擴肛，見肛瘺外口位于肛門5點鐘處，肛瘺外口位于距肛門數(shù)字cm處，內(nèi)口位于肛管齒狀線下方。從5點處肛瘺外口置入探針并從內(nèi)口引出，切開皮膚，電刀切開皮下組織，切除瘺管。徹底止血，切口敞開，用凡士寧紗布填塞。5、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理、免疫組化檢查。結腸癌手術經(jīng)過：術中所見：腹腔內(nèi)無腹水，肝臟、胃、脾臟無明顯異常，小腸外觀正常，橫結腸近肝曲處可及一包塊，雞蛋大小，腫瘤已侵及漿膜層，系膜淋巴結腫大，降乙交界處也有一腫瘤，雞蛋大小，業(yè)已侵及漿膜，系膜淋巴結腫大，盆底可及數(shù)個腫大淋巴結，并可及粟粒樣結節(jié)。 腹腔內(nèi)無滲液，腹腔內(nèi)廣泛粘連，部分小腸粘連至盆腔，部分小腸粘連成團，距回盲瓣數(shù)字cm小腸致密粘連不易分離。小腸明顯擴張，壁增厚。升結腸橫結腸擴張非常明顯，直徑約數(shù)字cm，結腸肝曲可及一約數(shù)字數(shù)字cm腫塊，表面不光滑，結節(jié)狀，質(zhì)較硬，侵犯漿膜。降結腸、乙狀結腸遠端直腸空虛。盆腔、附件未及包塊。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)現(xiàn)占位。小腸及結腸系膜未見明顯腫大淋巴結。腫瘤位于橫結腸中部，浸潤漿膜，瘤體約數(shù)字數(shù)字厘米大小，尚有活動度，近端結腸擴張，腸壁增厚水腫。腹腔內(nèi)無腹水。盆腔和小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉移征象。胃無異常，肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊不大。升結腸至肝曲可見一腫瘤，約數(shù)字數(shù)字cm，未侵及漿膜層，局部腸系膜淋巴結有腫大腹腔內(nèi)無滲出。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)現(xiàn)腫塊。胰腺、脾臟及十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移征象。胃部未發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結。盆腔內(nèi)、結腸系膜根部沒有見到腫瘤轉移征象。降結腸中部可以捫及到腫塊，大約數(shù)字數(shù)字數(shù)字cm，可以移動，已穿透漿膜層。盆腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)有腹膜種植征象。腹腔內(nèi)有較多滲液，腹腔內(nèi)小腸擴張明顯，盲腸升結腸擴張明顯。探查全小腸、探查盲腸、升結腸未捫及包塊。探查結腸脾曲可捫及質(zhì)硬包塊約數(shù)字cm大，包塊以下結腸空虛，以上腸管擴張。探查胃、肝臟尚正常。腹腔內(nèi)無滲出，肝臟和胃無異常。盆腔、直腸上動脈根部、兩側髂血管旁及小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉移征象。腫瘤位于乙狀結腸近腹膜返折平面，未見明顯的漿膜浸潤，累及腸管長度約8cm，活動，質(zhì)硬。腹腔內(nèi)無滲出，盆底及壁層腹膜無轉移癌結節(jié)。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)現(xiàn)占位。小腸系膜根部未捫及腫大淋巴結。腫瘤位于回盲部，距回盲瓣約數(shù)字cm，瘤體約數(shù)字數(shù)字cm大小，未浸潤漿膜，可推動。腹腔內(nèi)有淡黃色炎性滲出，肝臟質(zhì)地柔軟，未及包塊。胰腺、脾臟、胃及其十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移征象。腸系膜可捫及數(shù)個散在腫大淋巴結。盆底未見轉移性結節(jié)。小腸及升結腸橫結腸擴張非常明顯，腸腔內(nèi)有大量糞便，小腸充血、水腫明顯。乙狀結腸可及一約數(shù)字數(shù)字cm腫塊，表面不光滑，結節(jié)狀，質(zhì)較硬，侵犯漿膜。遠端直腸空虛。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側臥、右側臥位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、取右腹部經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚、皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結果見前。切開腹主動脈前腹膜，分別仔細游離右結腸動脈和回結腸動脈周圍疏松組織。分別于根部妥善切斷、結扎兩血管。于根部妥善切斷、結扎結腸中動脈右側支。于結腸中部依次切斷、結扎大網(wǎng)膜至橫結腸中段，充分游離結腸肝曲，剪開側腹膜，充分游離升結腸后方疏松組織，依次切斷、結扎升結腸系膜至距回盲部約數(shù)字cm處，切斷回腸，于橫結腸中段切斷結腸，完整切除標本。用吻合器公司名稱25吻合器行回腸-橫結腸端側吻合，殘端用XF-60閉合器關閉，間斷關閉系膜孔。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層關腹。（根治性右半結腸切除術）取上腹正中切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，電刀逐層切開進腹。探查結果見前。在胃大彎血管吻合弓外依次切斷、結扎大網(wǎng)膜至橫結腸系膜，充分游離結腸肝、脾曲，剪開側腹膜，分別于根部妥善切斷、結扎橫結腸兩血管。距肝曲、脾曲數(shù)字cm離斷結腸，完整切除標本。自近端結腸插入CDH29吻合器行結腸端側吻合，一次成功。近端結腸使用XF-60閉合器關閉， 3-0絲線間斷漿肌層縫合包埋。0號絲線間斷縫合腸系膜裂孔。大量注射用水清洗腹腔，查無活動性出血，清點紗布及器械無誤后，右上腹放置一根乳膠引流管，右側腹壁另戳孔引出。逐層關腹。（根治行橫結腸癌切除術）取左側經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結果見前。切開腹主動脈前腹膜，清除主動脈周圍的淋巴組織和脂肪組織。清除髂總動脈、靜脈周圍的淋巴結，清除腸系膜下動脈周圍的淋巴結。切開降結腸外側的腹膜，將降結腸從后腹膜游離，妥善保護左側輸尿管和卵巢血管。在腹主動脈起始處結扎切斷腸系膜下動脈。結扎切斷乙狀結腸動脈和靜脈，切除乙狀結腸大約數(shù)字cm。在橫結腸的結腸中動脈左側離斷橫結腸系膜血管。切除部分大網(wǎng)膜，（在胃血管弓外）。切斷脾結腸韌帶，在橫結腸中部偏左大約數(shù)字cm處切斷橫結腸。應用GF-31吻合器行橫結腸與乙狀結腸作側端式吻合。殘端用XF-60縫合器關閉。吻合完畢后在結腸結腸吻合處手工間斷全層縫合加強。大量蒸餾水沖洗腹腔，縫合后腹膜。檢查沒有活動性出血，清點紗布及其器械無誤，左下腹放置乳膠管引流一根，并且固定。逐層縫合腹壁各層。手術完畢。（根治性左半結腸切除術）取左下腹經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，切開皮膚、皮下組織，電凝止血。逐層進腹。探查結果見前。游離出直腸上動脈，在其根部切斷、結扎。沿兩側髂血管走行切開盆底腹膜，在直腸膀胱陷凹處匯合，清掃兩側髂血管周圍淋巴結。進入骶前間隙，游離直腸系膜后緣，在腫瘤以下約數(shù)字cm處切斷直腸系膜達直腸壁，切斷直腸側韌帶，游離直腸前壁，距腫瘤數(shù)字cm夾一次性荷包鉗，切斷直腸。在直腸乙狀結腸交界處夾荷包鉗，穿荷包線，切斷腸管，移去標本。會陰部消毒，從肛門伸入吻合器公司名稱29cm管狀吻合器，行直腸乙狀結腸吻合，吻合滿意。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，關閉盆底腹膜，在腹膜外置負壓引流管，從左下腹引出，縫線固定。切口逐層縫合，（乙狀結腸切除、降結腸直腸吻合術）取右側經(jīng)腹直肌切口，切開皮膚皮下組織，長約數(shù)字cm，電刀逐層切開進腹。探查結果見前。切開腹主動脈前腹膜，分別游離右結腸動脈和回結腸動脈周圍疏松組織。分別于根部妥善切斷、結扎兩血管。依次切斷升結腸中段，剪開側腹膜，游離升結腸后方疏松組織。分段切斷并結扎回腸系膜，距回盲部約數(shù)字cm處切斷回腸，于升結腸中段切斷結腸，完整切除標本。回腸殘端以4號絲線縫荷包，以CDH25行回腸、橫結腸端側吻合，一次成功，兩切圈完整。XF60縫閉橫結腸殘端，0號絲線間斷漿肌層縫合包埋。0號絲線間斷縫合腸系膜裂孔。大量注射用水清洗腹腔，查無活動性出血，清點紗布及器械無誤后，右下腹放置一根乳膠引流管，右側腹壁另戳孔引出。逐層關腹。（回盲部切除，回腸結腸吻合術）選左側經(jīng)腹直肌切口，長約數(shù)字cm，逐層切開進腹，探查結果見前。距回盲部數(shù)字cm處分離切斷結扎末端回腸腸系膜血管，切斷末端回腸；打開右側側腹膜，分離切斷結扎升結腸系膜血管，游離結腸肝曲，切斷胃結腸韌帶，游離結腸脾曲，打開左側側腹膜，分離結扎切斷橫結腸、降結腸系膜血管；打開乙狀結腸旁后腹膜，向下分離，沿乙狀結腸系膜根部，結扎切斷系膜血管，清除周圍淋巴結，在腹膜返折上切斷乙狀結腸，移去標本。一次性荷包鉗鉗夾乙狀結腸殘端，用吻合器公司名稱29管狀吻合器行回腸乙狀結腸側端吻合，XF-60閉合器關閉回腸殘端，關閉系膜裂孔。經(jīng)殘端向回腸方向置入橡膠導尿管，腹壁吊置固定。大量注射用水沖洗腹腔，在左右結腸旁溝處分別放置一根乳膠管，分別在腹壁上戳孔引出，妥善固定，清點敷料器械無誤后，逐層關腹。（結腸大部切除、回腸直腸吻合術）取左腹直肌切口切開皮膚，長數(shù)字cm，切開皮膚后，以電刀依次切開腹壁各層后進腹。探查結果見前。自左、右側結腸旁溝分離降、升結腸系膜，將結腸切除，保留直腸，以60mm縫合器關閉遠段直腸殘端?；啬c斷端拖出在切口右下側作造口。大量生理鹽水沖洗腹腔，檢查沒有活動性出血，清點紗布及其器械無誤，左結腸旁溝向盆腔置入乳膠管引流一根，右結腸旁溝置入乳膠管引流一根，分別由右下腹和左下腹戳孔引出，固定。逐層關腹。（結腸次全切除、回腸造口術）選腹正中繞臍切口，上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合上，長約數(shù)字cm，逐層切開進腹，打開腹膜，進行腹腔探查。探查結果見前。距回盲部數(shù)字cm處分離切斷結扎末端回腸腸系膜血管，切斷末端回腸；打開右側側腹膜，分離切斷結扎升結腸系膜血管，游離結腸肝曲，切斷胃結腸韌帶，游離結腸脾曲，打開左側側腹膜，分離結扎切斷橫結腸、降結腸系膜血管；打開乙狀結腸旁后腹膜，向下分離，顯露直腸上動脈，緊貼根部雙股結扎切斷之，沿乙狀結腸系膜根部，結扎切斷系膜血管，清除周圍淋巴結，沿直腸向下分離，結扎切斷供應直腸的分支血管，切斷直腸兩側人帶，清除直腸周圍淋巴結，盡可能的向下游離直腸。消毒會陰部，鋪無菌巾單，6號線荷包縫合肛門，距肛門數(shù)字cm處作一梭形切口，切開皮膚、皮下，電刀沿直腸向上分離，直至完全切除直腸，仔細止血，華力康可吸收縫線分兩層縫合會陰部傷口，1號絲線褥式縫合會陰部傷口。大量注射用水沖洗腹腔，縫合腹膜裂口，在左右結腸旁溝處分別放置一根乳膠管，在盆底腹膜裂口下放置一負壓引流管，分別在腹壁上戳孔引出，妥善固定，在右側腹壁上切開一圓形切口，逐層切開皮膚、皮下，切斷腹壁肌肉，十字切開腹膜，將末端回腸斷端拖出腹壁，將腹膜與腸壁間斷縫合固定，前鞘與腸壁也妥為固定，皮膚與腸壁間斷縫合固定，清點敷料器械無誤后，逐層關腹。（全結腸切除、直腸肛管切除、回腸造口術）取左腹直肌切口，長約數(shù)字cm，電刀逐層切開腹壁各層小心入腹。推開全小腸顯露結腸脾曲包塊。自結腸包塊以上腸管置入粗吸引管，行術中腸腔減壓。逐次行升結腸、盲腸、經(jīng)過回盲瓣行小腸腔減壓，引流出積存腸液約數(shù)字ml余。自結腸中動脈左支剝離橫結腸系膜前葉，逐段分離結扎左半橫結腸系膜，根部結扎結腸中動脈左支。分離脾結腸韌帶，游離結腸脾曲。從左腎包膜前分離結腸系膜。逐段分離結扎降結腸系膜至乙狀結腸以上。以90mm縫合器封閉降結腸遠端。殘端與左側腹壁縫合固定。于橫結腸中段橫斷結腸去除標本。近斷橫結腸修整后留置造口。大量清潔生理鹽水沖洗腹腔，腹腔仔細檢查后徹底結扎止血。吸盡腹腔積液。于脾窩放置腹腔引流管一根。腹壁全層腹膜外減張縫合。切口清潔生理鹽水沖洗。逐層間斷縫合腹膜、腱膜層和皮膚皮下組織。造口結腸漿肌層分別于腹膜、腱膜間斷縫合固定。造口結腸粘膜于周圍皮膚縫合固定，造口粘膜外翻。（脾曲結腸癌切除、橫結腸造口術）取左側經(jīng)腹直肌直切口，長約數(shù)字cm，電切逐層入腹。探查結果見前。條帶結扎腫瘤近端腸管。近端結腸切開行腸腔內(nèi)容減壓。吸出腸液約數(shù)字ml。自腸系膜下血管根部分出乙狀結腸動、靜脈，鉗夾、切斷，三重4、7號線結扎。自左側結腸旁溝分離乙狀結腸系膜。距腫瘤約數(shù)字cm以60mm縫合器關閉遠段直腸殘端。殘端懸吊于左側盆壁。近端結腸斷端拖出在切口左下側作造口，將結腸與腹膜、腹直肌后、前鞘及皮膚分別縫合固定。大量生理鹽水沖洗腹腔，檢查沒有活動性出血，清點紗布及其器械無誤，經(jīng)左結腸旁溝向盆腔置入乳膠管引流一根，固定。逐層縫合腹壁各層。(乙狀結腸癌切除、降結腸造口術)3、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理檢查。全結腸切除手術經(jīng)過：術中所見：腹內(nèi)無腹水，肝大小正常、色紅、無轉移性結節(jié)。膽囊不大，張力不高，腸系膜根部、腹主動脈旁、腸系膜下血管旁均未見腫大淋巴結。全結腸紅腫、充血明顯，直徑約數(shù)字cm，尤以盲腸為甚，捫查腸腔飽滿，實感。直腸炎癥稍好。全小腸未見明顯異常。腹腔內(nèi)無滲出，腹膜無轉移結節(jié)。肝臟質(zhì)地柔軟，未發(fā)發(fā)現(xiàn)腫塊。胰腺、脾臟、胃及其十二指腸未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移征象。雙側髂血管旁、腸系膜下動脈及直腸上動脈根部未觸及腫大淋巴結。盆腔腹膜、膀胱、子宮及雙側附件未見癌累及。結腸內(nèi)可觸及小息肉多枚，腫塊位于乙狀結腸與直腸交界處，大小約數(shù)字數(shù)字cm，侵犯漿膜，活動度良好。操作過程：1、麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、全結、直腸切除，直腸粘膜剝脫，回腸肛管吻合，回腸造口術取左側經(jīng)腹直肌切口，上自劍突下數(shù)字cm至恥骨聯(lián)合，長約數(shù)字cm。電切逐層入腹。探查后，于脾下分離結腸脾曲（脾結腸韌帶），自胃大彎側分離胃結腸韌帶。再于肝下分離結腸肝曲，分開胃結腸、膽囊結腸、及十二指腸與結腸。沿兩側結腸旁溝分別分離升結腸及降結腸系膜。于結腸系膜根部分束鉗夾、結扎結腸系膜，雙重根部結扎右結腸動脈、結腸中動脈、乙狀結腸動脈。分離過程中注意保護雙側輸尿管及血管。沿乙狀結腸系膜右側根部及降結腸腹膜返折處剪開腹膜至直腸子宮陷凹。向右分離盆腔腹膜，顯露右輸尿管、卵巢血管，避免損傷。向左游離乙狀結腸系膜到腹主動脈分叉處，再將乙狀結腸系膜左側根部切開，向上到腸系膜下動脈根部，向下至直腸膀胱陷凹，與對側切口相會合。同時認清左側輸尿管的走向。3把止血鉗夾住腸系膜下動脈，切斷、雙重結扎。電刀靠近骶骨前分離直腸后壁，直達尾骨下數(shù)字cm。上提直腸，電刀分離直腸前壁，使與膀胱、陰道分開。向左上提右側直腸側韌帶，用兩把長彎血管鉗鉗夾，切斷結扎。同法處理左側直腸側韌帶。徹底分離直腸至盆底筋膜處。會陰手術組至會陰處行會陰手術。腹部手術組于距回盲部15cm處鉗夾回腸未段，切斷。結扎回腸殘端。會陰組沿肛門外切開肛周4-8點處。于直腸后壁分離直腸，使與盆腔相通。經(jīng)此孔拖出切除的全結腸及未段回腸。于齒狀線上數(shù)字cm處切斷直腸。去除切除標本。大量生理鹽水沖洗腹腔。腹腔組在切斷回腸的同時分離、保護回腸血管弓。使其順利抵達肛門外數(shù)字cm。經(jīng)肛門拖出回腸殘端。0號線行肛管回腸端端吻合?？p閉肛門后壁的切口。會陰組手術完畢。腹腔組仔細檢查盆腔內(nèi)有否出血點。檢查全腹腔，無明顯出血后。0號線縫閉盆腔腹膜。放一負壓球至盆底引流。距拖至盆腔的回腸斷端約數(shù)字cm處切斷回腸。60mm縫合器關閉回腸遠斷端，于左下腹，臍下切開皮膚、皮下約數(shù)字cm，十字切開腹壁肌層。上提近斷端行腹壁造口。0號線縫合腹膜與回腸一周，又縫皮膚與回腸一周。再大量生理鹽水沖洗腹腔。檢查無出血，清點紗布、器械如數(shù)。逐層關腹。全結腸直腸切除、回腸造口術取左側經(jīng)腹直肌切口，上到肋緣下，下達恥骨上緣，長數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，逐層進腹。探查結果見前。將乙狀結腸翻向右側，切開左側腹膜，將乙狀結腸游離，向下游離直腸至子宮直腸返折處。在乙狀結腸系膜根部切開漿膜，向下游離直腸上端。進入骶前間隙，向兩側切斷直腸側副韌帶，分開直腸陰道隔，清除骶骨前脂肪組織及淋巴結，顯露直腸上動脈，在其根部結扎、切斷。妥善保護輸尿管和卵巢血管。游離至骶尾關節(jié)水平面。切斷乙狀結腸系膜、降結腸系膜。游離結腸脾曲，從胃大彎弓外切開胃結腸韌帶，游離結腸肝曲，切開升結腸側腹膜，游離盲腸。從末端回腸開始，切斷、結扎升結腸系膜、橫結腸系膜，游離全部結腸和直腸。在距回盲部約數(shù)字cm處切斷回腸近端備造口用。會陰部消毒，繞肛門切開會陰部皮膚及皮下脂肪組織，顯露提肛肌，切斷，沿尾骨前疏松組織進入盆腔，與腹腔相通，切斷直腸提肛肌，游離直腸，將全部結腸、直腸從會陰部切口拖出體外。大量注射用水沖洗腹腔，徹底止血，按層縫合會陰部切口。關閉盆底腹膜，盆腔內(nèi)置乳膠管，從左下腹引出，固定。于右下腹全層切開腹壁各層，切除直徑約數(shù)字cm腹壁組織，將回腸末端從此拖出體外，并與腹膜、腹外斜鍵膜及皮膚分別縫合固定。腹腔內(nèi)注入順鉑數(shù)字mg及生理鹽水數(shù)字ml，清點器械紗布無誤，全層腹壁減張縫合，逐層縫合腹壁各層。手術完畢。3、術后標本剖檢：4、手術順利、不順利，麻醉滿意、不滿意，術中出血少、較多，約數(shù)字ml，術后患者安返病房、入監(jiān)護病房監(jiān)治。切除標本送常規(guī)病理、免疫組化檢查。胃癌手術經(jīng)過：術中所見：腹腔內(nèi)無腹水，盆腔、腹腔漿膜、腹主動脈旁、腸系膜上動脈、肝、結腸、胰腺均未見病灶，胃小彎側有一腫塊,約數(shù)字數(shù)字cm大小，質(zhì)硬。腹腔內(nèi)無滲出。盆底腹膜有少量米粒樣物，下腹部其它部位沒有見到腫瘤轉移征象。肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊不大，腫塊位于胃賁門部，直徑約數(shù)字cm，質(zhì)硬，侵犯漿膜，小彎側淋巴結不大，胃左動脈旁淋巴結不大。腹腔內(nèi)無滲出。盆腔和小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉移征象。肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊周圍與網(wǎng)膜粘連。胃竇部有一數(shù)字數(shù)字cm大小腫瘤，質(zhì)中等，未侵犯漿膜，與周圍無粘連，幽門上下、胃小彎淋巴結腫大。腹腔內(nèi)無滲出。盆腔、結腸和小腸系膜根部沒有見到腫瘤轉移征象。肝臟質(zhì)地柔軟。膽囊不大。胃體腫瘤位于胃體后壁，約數(shù)字數(shù)字cm大小，質(zhì)硬，已突破漿膜，侵犯到橫結腸系膜。胃小彎側淋巴結腫大。操作過程：1、麻醉成功后，患者取仰臥、截石、俯臥、左側臥、右側臥位，常規(guī)碘伏消毒術野皮膚，鋪無菌巾單。2、 取上腹部正中切口，切口長約數(shù)字cm，切開皮膚皮下組織，逐層進腹。探查結果見前。3、 提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離胃大彎至胃網(wǎng)膜右動脈根部，切斷、結扎胃網(wǎng)膜右血管。游離胃大彎左側至脾胃韌帶下方。翻起胃體，顯露胃左動脈，從其根部切斷、結扎，清掃其周圍淋巴結。從賁門右側向下清掃肝胃韌帶及其中淋巴結，至肝十二指腸韌帶，在胃右動脈根部切斷、結扎該動脈，清掃胃右動脈旁淋巴結。游離十二指腸，在十二指腸第一段夾荷包鉗，穿荷包線，切斷十二指腸。胃小彎側用XF封閉，大彎側夾Koche鉗，切斷胃，移去切除標本。將25cm管狀吻合器置入胃內(nèi)，行胃十二指腸吻合，吻合滿意，漿肌層包埋，XF-60關閉胃殘端，漿肌層包埋。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，右肝下置乳膠管一根，從右側腹壁引出，固定。逐層關腹。（胃大部切除、畢I式吻合術）于大彎側胃血管弓外打開胃結腸韌帶，向上分離至胃網(wǎng)膜左、右動脈交匯處以上2個分支，向下分離到胃網(wǎng)膜右動脈根部。于小網(wǎng)膜側分離胃小彎側。于幽門下數(shù)字cm處切斷十二指腸，用XF -60閉合器關閉十二指腸殘端。切除幽門及數(shù)字%的胃，殘胃小彎側用XF-60閉合器關閉。于屈氏韌帶下數(shù)字cm的小腸于橫結腸后方結腸系膜無血管處戳孔提出，應用25吻合器行殘胃后壁與拖上的空腸吻合，殘胃大彎側殘端用XF-60閉合器關閉。關閉橫結腸系膜裂孔。于胃腸吻合口下方數(shù)字cm處行空腸造口術，空腸造口管從腹壁戳孔引出。大量生理鹽水沖洗腹腔，檢查沒有活動性出血，清點紗布及器械無誤。于肝下放置腹腔引流管，固定。全層腹壁減張縫合，逐層縫合腹壁各層。（胃大部切除、畢式吻合）提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，剝除橫結腸系膜前葉，向近端游離胃大彎，切斷、結扎脾胃韌帶至賁門左側。顯露出胃左動脈，在其根部切斷，雙重結扎。從賁門右側向下清除肝胃韌帶及其中淋巴結，至胃小彎垂直部。XF-90從小彎側關閉胃，大彎側夾Koche鉗，食道下端距腫瘤約數(shù)字cm夾荷包鉗，穿荷包線，切斷食道，移去標本。25cm管狀吻合器行胃食道吻合，吻合滿意，閉合器關閉胃斷端，漿肌層包埋。大量注射用水沖洗腹腔，查無活動出血，清點器械紗布無誤，左上腹置乳膠管引流，從腹壁另戳孔引出，切口減張縫合，逐層關腹。（根治性近端胃大部切除術）提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離胃大彎至胃網(wǎng)膜右動脈根部，切斷、結扎。游離胃大彎左側至脾胃韌帶下方。從胃小彎游離肝胃韌帶至肝十二指腸韌帶，游離十二指腸至幽門下數(shù)字cm，強生60閉合器關閉十二指腸，切斷，漿肌層包埋殘端。翻起胃體，沿肝總動脈清除其周圍淋巴結，顯露胃左動脈，從其根部切斷、結扎，清掃其周圍淋巴結。腫瘤與橫結腸系膜粘連緊密，沿腫瘤侵潤部切除部分橫結腸系膜，沿胃小彎和胃大彎向上清除其