全科醫(yī)師骨干技能考試實施方案-采取多站式考核方式進.doc

煙臺市全科醫(yī)師骨干培訓技能考試實施方案一、 目的要求臨床實踐技能考試目的，主要是檢驗全科醫(yī)師在培訓過程中對基本實踐技能操作的掌握程度，檢驗培訓效果，確認培訓目標的達成。二、考試時間、地點全科醫(yī)師技能考試時間定于2009年8月9日下午3：00-4:30在教務處報道，領(lǐng)取準考證，8月10日上午8：00開始考試。考試地點：萊陽衛(wèi)生學校三、考試方式采取多站式考核方式進行。根據(jù)專業(yè)特點,考核站點設置如下：全科醫(yī)師：共設四站。第一站（本站共300分） 1.正確規(guī)范測量血壓（50分）；全身淺表淋巴結(jié)檢查（觸診：提供模擬人）（50分）；腹部體格檢查（視觸叩聽：提供模擬人）（100分）。2.高血壓病社區(qū)管理（口試）并手繪一張高血壓病人健康檔案表格（100分）。第二站 地點：內(nèi)科實驗室（本站共300分）1.胸部體格檢查（ 用品：心肺模擬人、聽錄音系統(tǒng)、聽診器等）（200分）；2.擬定社區(qū)慢性病的管理任務及目標（100分）。第三站 地點：外科實驗室（本站共300分）1.五官及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（含：顱神經(jīng)、生理反射及病理反射，提供叩診錘、手電筒、棉簽等）（200分）；2.分析病例并提出健康指導方案。（100分）第四站；地點：護理實驗室（本站共200分）1.換藥術(shù)（100分）；2.心肺復蘇術(shù)（用品：心肺復蘇模擬人及相關(guān)用品）（100分）；3.穿脫無菌手術(shù)衣（100分）。四、關(guān)于考試過程、監(jiān)考、評分等事項的說明1.根據(jù)人數(shù)多少，隨機選擇其中一站、二站、三站或全選；每站得分按比例計入總分（總分為100分）。2.每站考務人員設13組不等，依據(jù)考生數(shù)量決定；3.每人考試時間2030分鐘時間；4.每組考官至少2人，持標準答案（打分細則），卷面雙人簽字；5.上級領(lǐng)導及組織者派監(jiān)管人員，保證考試質(zhì)量。6.各考站包含兩個或三個項目，每個項目按比例計入本站總分（具體見打分細則）。各考站得分總和為實得分。7.本套試題應設置保密級別，并采取相應保密措施。五、附表：各考站考試內(nèi)容及評分細則 2009年8月6日第一站（共300分）試題11 (100分) 體格檢查（一）測體溫、脈搏、呼吸、血壓評分表 得分項目項目總分操作要求分值評分標準扣分得分操作前準備10儀表端莊，操作前洗手4每項2分備齊用物(體溫計、血壓計、聽診器毛巾等)，放置合理2 每項1分態(tài)度和藹，做好解釋4每項2分操作過程測體溫14取出體溫計，讀數(shù)，甩至35汞柱下2每項2分腋下擦干汗液，體溫計水銀端放于腋窩深處,緊貼皮膚腋下夾緊2每項2分放置腋下時間5-10min后取出3讀數(shù)時手持體溫計末端，眼睛平視刻度，結(jié)果正確。3每項1分手不接觸水銀柱端4測脈搏8一般測量者用示、中、無名指指端并攏按在患者橈動脈上。同時觸診雙側(cè)脈搏注意是否對稱2每項1分節(jié)律規(guī)整者觸15秒鐘2節(jié)律不規(guī)整者觸1分鐘1測量結(jié)果正確（節(jié)律、強弱、速率） 3誤差大于4次扣1分，大于6次扣 2分測呼吸14注意呼吸運動的類型、觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為1次， 同時注意呼吸的深度、節(jié)律以及呼吸運動有無受限，氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。8每項2分測量時間:一般觀察30s，將所得數(shù)乘23測量結(jié)果正確3誤差2次/分扣1分，6次/分為2分測血壓31檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平6每項2分氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。 纏袖松緊適宜、平整4每項2分聽診器胸件放置于肱動脈搏動處4塞在氣袖下扣2分向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，慢放氣，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。4每項2分充氣-聽診-放氣-聽診，平穩(wěn)連貫4視線平行2測量結(jié)果正確7一次聽診誤差4mmHg扣分2分，誤差810 mmHg扣分2分操作后15為病人整好衣袖，告知檢查結(jié)果， 8關(guān)水銀開關(guān)，整理好血壓計4正確處理體溫計3印象分8操作步驟正確，手法熟練8合計100 考評組專家簽名 ： 考核日期： 年 月 日 試題12 (100分) 腹部檢查評分表 得分檢查項目項目總分操作要求分值評分標準扣分得分儀表和態(tài)度4工作衣、帽穿戴整齊，對病人態(tài)度和藹，做必要的交流。4每項2分檢查前準備4檢查者站在被檢者右側(cè)。被檢查者仰臥位，頭墊低枕(必要時采取左、右側(cè)臥位或坐位)，雙腿屈曲，充分暴露腹部，告之被檢查者放松腹肌。備齊用品（攜帶聽診器）。4每項2分腹部視診10檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹，蹲下（逐漸起身）平視腹部。改為直視仔細觀察腹部皮膚。4每項2分表述內(nèi)容還有：腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。呼吸運動、胃腸型和蠕動波。 皮疹、瘢痕、疝等。6每項2分腹部觸診48淺部觸診 右前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，然后以四指指腹輕柔動作開始觸診。從左下腹開始（無痛部位），逆時針方向，呈S形進行檢查每個區(qū)域，由淺入深，漸漸移向病痛區(qū)域。12每項2分移動時不抬離腹壁（扣2分）壓痛 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛4每項2分反跳痛 觸診壓痛后，手指可于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。4每項2分肝臟雙手觸診囑被檢者腹式呼吸23次，左手起固定托起作用。右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地（或四指與腹正中線平行）放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，肝下緣的下方。隨呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣10脾臟觸診平臥位觸診：左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣8每項2分側(cè)臥位觸診：囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。2觸診包塊手法正確（深部觸診，雙手觸診）2觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度等。6每項1分（4項得滿分）腹部叩診16叩診手法、動作、力量、正確2動性濁音：自腹中部開始，向兩側(cè)叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，再叩診，轉(zhuǎn)鼓音，向下叩音又為濁音，再左側(cè)臥，同樣方法叩擊，確定為移動性濁音。10每項2分脊肋角叩擊痛：采取坐位或側(cè)臥位，用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。詢問是否有扣擊痛4每項2分腹部聽診12聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診）。4表述正常腸鳴音（45次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）。4每項1分能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。4整體印象6手法嫻熟及按視、觸、叩、聽順序（最好是視、聽、叩、觸順序）6合計100考評組專家簽名： 考核日期： 年 月 日試題13 請回答高血壓病的社區(qū)管理規(guī)范并手繪一張社區(qū)高血壓患者管理卡問題1 高血壓社區(qū)管理規(guī)范（50分）1.病人一般信息登錄：姓名，性別、年齡、工作性質(zhì)、住址、聯(lián)絡方式等2.病史及既往治療狀況3.目前主癥4.目前主要合并癥及身體綜合狀況5.藥物治療種類、方法、時限、效果、副反應、醫(yī)藥費支出等6.非藥物治療措施：飲食、運動、煙酒控制效果等7.隨訪間期、方式、與社區(qū)醫(yī)生的溝通態(tài)度等。問題2 參見下表：內(nèi)容應包括：患者一般項目；目前健康狀況；目前主要合并癥；服藥治療情況及效果；相關(guān)生活方式改進及建議（本體不現(xiàn)場打分，實行統(tǒng)一閱卷評分，50分）社區(qū)高血壓患者管理卡（隨訪記錄單）（參考樣稿）高血壓管理級別： 一級 二級 三級 健康檔案號姓 名性 別出生日期年 月 日本次隨訪血壓/mmHg目 前 癥 狀頭暈 頭痛 煩躁 面色蒼白或潮紅 視力模糊 耳鳴 四肢乏力 心悸 肢體麻木 其他癥狀 （請注明）以上情況全無目前并發(fā)癥情況缺血性腦卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 心肌梗死 心絞痛 充血性心力衰竭 高血壓性腎病 腎功能衰竭 以上情況全無最 近 健 康 情 況 （陽性體征、化驗、心電圖、特檢結(jié)果等）藥 物 降 壓治 療 情 況用藥名稱用藥方法用藥名稱用藥方法服 藥 情 況規(guī)律服藥 不規(guī)律服藥 不服藥未規(guī)律服藥的原因是經(jīng)濟原因 忘記 不良反應 配藥不方便 不需要藥物治療 其他非藥物治療措施限鹽 減少吸煙量或戒煙 減少飲酒量或戒酒減少膳食脂肪 減少體重 有規(guī)律體育運動放松情緒 其他措施 以上情況全無本次隨訪醫(yī)師建議： 1.藥物治療 2.膳食和體力活動 3.血壓控制 4.其他接 受 管 理 制 度完全接受 勉強接受 不接受下 次 隨 訪 時 間 年 月 日本次隨訪患者簽名（或家屬代簽名）本次隨訪醫(yī)師簽名 本次隨訪日期：年月日第二站 （共300分） 試題21 （100分） 胸部（肺）體格檢查評分表 得分項目項目總分操作要求分值評分標準扣分得分儀表和態(tài)度6 工作衣、帽穿戴整齊，對病人態(tài)度和藹，做必要的交流。6每項2分檢查前準備8患者取坐位或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。解開衣服，充分暴露前胸部。4每項2分品（備齊用攜帶聽診器）4肺和胸廓的檢查視診6從正、側(cè)兩個方向觀察兩側(cè)胸廓是否對稱，肋間隙寬度，胸壁靜脈有無曲張，觀察胸廓類型注意呼吸運動的類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運動有無受限或呼吸困難的類型6每項2分觸診（語顫）20檢查者將左右手掌的尺側(cè)(主要小魚際肌)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音8每項4分自上至下，從內(nèi)到外比較震顫的異同、增強或減弱，先前胸側(cè)胸后背，前胸注意上、中、下三部位（2分）。8每項4分比較兩側(cè)相應部位異同注意有無增強或減弱，雙手作一次交換，以排除兩手感覺的誤差4叩診32叩診板指平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。8每項2分叩診順序按由外向內(nèi)、自上而下，按前胸（由第1肋間至第4肋間）、側(cè)胸、后背的順序，注意兩側(cè)對照的叩診原則，注意叩診音改變及板指的震動感。8每項2分肺下界叩診 檢查者板指貼于肋間隙，自上而下進行，按肩胛線順序叩肺下界， 由清音到實音時翻轉(zhuǎn)板指.取板指中部用標記筆作標記，數(shù)肋間隙并作記錄。16每項4分聽診24手持聽診器胸件手勢正確，聽診次序自肺尖開始，自上而下，先前胸（鎖骨中線），再側(cè)胸（腋前線和腋中線），最后檢查背部（自肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)到肩胛下區(qū)）。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。8每項2分辨別三種正常呼吸音，并指出其正常出現(xiàn)的位置。管樣呼吸音 胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近；肺泡呼吸音，除支氣管性呼吸音、支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織，支氣管肺泡呼吸音，胸骨角附近、肩胛間區(qū)34胸椎體水平、右肺尖。8每項1分在模型人聽診，指出干羅因（為鼾音或笛音、哮鳴音）。在模型人聽診，濕啰音（為大水泡音，或中水泡音、細小水泡音）8每項4分整體印象4操作熟練，心肺檢查按望觸叩聽順序進行4合計100考評組專家簽名： 考核日期： 年 月 日試題22 （100分） 心臟體格檢查評分表 得分項目項目總分操作要求分值評分標準扣分得分儀表和態(tài)度4工作衣、帽穿戴整齊，對病人態(tài)度和藹，做必要的交流。4每項2分檢查前準備6患者取坐位或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。解開衣服，充分暴露前胸部。4每項2分備齊用品（攜帶聽診器）1心臟檢查視診10其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。觀察心尖搏動范圍。 觀察心前區(qū)有無異常搏動。6每項2分正確敘述被檢查者心尖搏動范圍及位置。4每項4分觸診14檢查者右手全掌開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際，或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當。確認心尖搏動（用兩指或單一中指指腹）4每項1分指出正常心尖搏動的位置在左第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處（左室肥大心尖搏動向左下移位）。4用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位。分清出現(xiàn)時期（收縮期、舒張期還是連續(xù)性的）檢查順序 心尖胸骨左緣第二肋間胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第三肋間劍突下偏左（逆時針法）6每項2分叩診（心濁音界）28左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位。取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），平臥時，板指與肋間平行6每項2分先叩左界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。8每項2分口述右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。6每項2分叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界位置。8超過2厘米扣4分聽診32二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（劍突下偏左或右）。10每項2分聽診順序，二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣（逆時針方向或稱倒8字，主次法也可）6錯一項扣2分能表達心臟聽診主要內(nèi)容（在模型人上聽診）心率（正常心率1例）4心律（房顫等1例）4正常心音或心音改變（奔馬律異常1例）4雜音（二尖瓣狹窄雜音1例）4整體印象6手法嫻熟及按望觸叩聽順序進行6總計100注：考生主動報告檢查結(jié)果，特別是視診、觸診、聽診的結(jié)果?？荚u組專家簽名： 考核日期： 年 月 日16試題23 擬定社區(qū)慢性病的管理任務及目標（100分）工作任務及目標一覽表工 作 任 務工 作 目 標1慢病及其危險因素監(jiān)測（10分） 通過長期、系統(tǒng)地收集轄區(qū)居民慢病患病及其危險因素的相關(guān)信息，掌握主要慢病患病及其危險因素流行情況、變化趨勢，為分析評價人群健康水平和慢病干預效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2主要慢病發(fā)病或/和患病監(jiān)測（10分） 通過長期、系統(tǒng)收集轄區(qū)居民主要慢病的發(fā)病或/和患病相關(guān)信息，掌握主要慢病發(fā)病或/和患病特征和變化趨勢，為分析評價人群健康水平和防治效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。3死因監(jiān)測（10分） 通過收集、利用居民死亡的相關(guān)基本資料，進行綜合分析，研究居民與慢病相關(guān)的死亡水平、死亡原因的變化趨勢及規(guī)律。4建立社區(qū)健康檔案（10分） 在轄區(qū)指導社區(qū)開展居民健康檔案的建立及管理工作，健全以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病信息收集網(wǎng)絡，為實施居民健康管理建立基礎(chǔ)。5煙草控制（10分） 為政府制定控煙政策提供依據(jù)，以控制青少年吸煙、降低教師和醫(yī)務人員吸煙率和創(chuàng)建無煙場所為重點開展干預活動。6合理膳食與促進身體活動（10分） 提高居民對合理膳食與身體活動有益健康的認識，掌握相關(guān)技能，逐漸改變不合理的飲食行為和增加身體活動，從而預防和控制慢病的發(fā)生和發(fā)展。7慢病高危人群管理（10分） 針對主要慢病高危人群，強化健康生活方式的干預和行為指導，增強其健康信念，養(yǎng)成健康行為習慣，預防和延緩慢病的發(fā)生8 主要慢病早發(fā)現(xiàn)（10分） 通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷病人，達到早治療和早干預主要慢病患者的目的。9主要慢病病人管理（10分） 減少或延緩主要慢病并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高主要慢病患者生命質(zhì)量，延長壽命。10工作督導（10分） 促進慢病預防控制措施的有效實施，改善慢病預防控制的工作質(zhì)量。第三站 （共300分）試題 31（200分） 頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查評分表 得分檢查項目項目總分操作要求分值評分標準扣分得分儀表和態(tài)度4工作衣、帽穿戴整齊，對病人態(tài)度和藹，做必要的交流。4檢查前準備4患者取坐或臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。備齊用品（復合式打診錘、聽診器）4眼檢查（、直接、間接對光、集合及調(diào)節(jié)反射檢查）24眼球運動囑檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）8每項4分反射檢查直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。 間接對光反射是指光線照射一眼時（一手擋住光線），另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。16每項8分淺表淋巴結(jié)36頸部告之被檢查者頭稍低， 手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。 8每項4分檢查順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。8鎖骨下 告之取坐位或仰臥位，頭稍前屈。 檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐深。12每項4分觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項8說出5項8分，3項4分頸部檢查28甲狀腺觸診峽部：于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，此時請受檢者作吞咽動作判斷。16每項8分側(cè)葉：一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診，配合吞咽動作（也可后面觸診）12每項4分神經(jīng)系統(tǒng)檢查24生理反射肱二頭肌反射檢查：檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲， 反射中樞為頸髓56節(jié)。8膝反射檢查：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。8每項4分腹壁反射：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃皮膚。8每項4分40病理反射Babinski征 ：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 口述陽性反射特征： 陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。20每項10分口述還有其他病理反射（Oppenheim征、Gordon征）及陽性意義為見于錐體束損害。2014頸強直測試 ：被檢者仰臥，去掉枕頭。檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部?？忌谑龊螢轭i強直。8每項2分Kernig征：被檢查者仰臥，抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。說出和說出陽性表現(xiàn)。4每項2分說出腦膜刺激征臨床意義。（見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）2整體印象66合計200考評組專家簽名： 考核日期： 年 月 日試題32（100分）案例：患者，男性，年齡55歲，籍貫：XX省XX市。30年前開始抽煙，并飲酒。20年前體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，10年在前一家地級醫(yī)院行冠狀動脈造影，診斷為冠心病，5年前確診為2型糖尿病。由于各種原因，沒有堅持按時服藥。目前檢查：身高175cm，體重90kg，血壓190/110mmHg，心率80次/分，空腹血糖11.90mmol/L，餐后2小時血糖17.2mmoi/L，膽固醇7.9mmol/L，甘油三酯7.56mmol/L，低密度脂蛋白4.9mmol/L，ALT 86 u/dL，尿蛋白，尿素氮9.6mmol/L，肌酐正常 ?；颊邚氖滦姓芾砉ぷ?，飲食不規(guī)律，嗜好煙酒，性格外向、易急燥，作息時間極不規(guī)律，少鍛煉及體力活動。自知有高血壓，曾經(jīng)常就醫(yī)，經(jīng)常服用降壓藥及降糖藥，但效果不詳。針對該病人應進行的健康教育指導應該有哪些？ 得分：內(nèi)容項目總分答題要點分值評分標準扣分得分整體簡答50結(jié)合該病人，鹽、煙、酒、鍛煉、飲食習慣、各餐分配、零食情況、心理性格、情緒 以上之中最容易改的是什么,30答5個以上得滿分答1個以上得4分這個患者最容易做到的是什么10答3個以上得滿分答1個以上得4分這個患者最早注意點滴變化等10答3個以上得滿分答1個以上得4分限鹽10強調(diào)飲食習慣，天生、老年味覺改變。限鹽的量及可行操作辦法。10戒煙：10可以根據(jù)目前的吸煙量進行適當?shù)闹饾u減少。每周要求減少2根，最先減少早晨起床的那根。10飲酒：10根據(jù)患者飲酒歷史及特點，決定是否可以接受戒酒。戒酒可行計劃10飲食習慣10建立良好的飲食習慣，先改晚餐。少吃（逐步減少，根據(jù)體重及生活狀態(tài)控制飲食，2-3個月后在減量到位）3吃熱量低的（將食物、蔬菜的熱量表發(fā)給患者，學會食物交換表）2計算總熱量（每日為何這樣，對減重的作用、對控制血糖的作用）2各餐分配：合理分餐（如早餐1兩，中餐3兩，晚餐2兩4早餐1兩，中餐3兩，晚餐1兩）2零食情況：選熱量低、費勁吃不多的1鍛煉：10根據(jù)身體情況先要求早、晚飯后30分鐘后鍛煉30分鐘，最后要求每餐飯后都鍛煉；先選擇運動量小、有興趣的，最好找伙伴陪同等。注意空腹不能鍛煉。10合計100第四站（共200分） 試題一 （100分） 換藥操作評分標準 得分項目項目總分操作要求分值評分標準扣分得分 操作步驟換藥前準備15態(tài)度認真；服裝整潔；清潔洗手6每項2分穿工作服符合換藥要求；戴口罩、帽子符合要求。4每項2分（口述）換藥包內(nèi)有換藥碗2個，2把鑷子或血管鉗，剪刀，凡士林紗條，碘伏棉球，紗布，膠布等。5答出5項滿分換藥步驟56站在病人的右邊；打開、放置換藥包方法正確；取用物不違反無菌原則。12每項4分外層敷料用手揭除；內(nèi)層敷料用一把鑷子取下；輔料放置妥當；揭除敷料的方向應于傷口縱軸方向一致；如敷料與傷面粘連，可用無菌生理鹽水濕潤后揭除（口述）。20每項4分消毒皮膚方法正確；消毒范圍符合要求。8每項4分兩把鑷子正確傳遞棉球、敷料等；鑷子始終保持下垂不違反無菌原則。8每項4分覆蓋敷料方法，范圍正確，膠布或繃帶固定8每項4分換藥后整理14（可口述）用后敷料倒入污物袋（桶）內(nèi)，特殊感染敷料應焚燒銷毀；所用器械在消毒液中浸泡后洗凈再做進一步消毒滅菌處理。12每項4分清潔洗手2整體印象15操作步驟正確；換藥器械的正確使用；動作熟練輕巧、有條不紊，遵守無菌操作原則。15每項5分總計100100 考評組專家簽名： 考核日期： 年 月 日試題二（100分） 心肺復蘇評分標準 得分 項目項目總分操作要求分值評分標準扣分得分儀表和態(tài)度6態(tài)度嚴肅、認真、著裝整潔6每項3分心肺復蘇操作步驟判斷并通暢呼吸道27判斷意識：在患者耳邊大聲呼喚，并拍擊肩部，判斷呼吸：“一看、二聽、三感覺”，判斷心跳：觸摸頸動脈方法正確。9每項3分病人仰臥地面或硬板床上。操作者站或跪在患者胸部