失獨家庭心理疏導案例及心理援助的十條實操.doc

失獨家庭心理援助的十條實操計劃生育國策實施以來，一對夫婦只生一個孩子。從上世紀五十年代的經(jīng)濟困難，六十年代的文革活動，七十年代的上山下鄉(xiāng)，八十年代的計劃生育，九十年代的分流下崗，這代人可謂一路風雨。然而他們中的一些卻還得品嘗失獨的慘痛。據(jù)估計，不久后的中國將有千萬失獨家庭。失獨心理援助實際操作方法與技術(shù)，已成為社會的迫切需要。無論心理服務工作者、失獨者本人及親友，還是關(guān)注這一現(xiàn)象的人，都可以從中汲取助人助己的力量。教學與科研也可從中找到實證的依據(jù)。失獨是失去獨生子女的一種社會現(xiàn)象。失獨者是指失去獨生子女的父母。失獨家庭是以失獨者（失去獨生子女的父母）為內(nèi)核的包括其他與失獨者共同生活在一起的家庭成員，如爺爺奶奶、外公外婆在內(nèi)的家庭。失獨家庭的社會關(guān)系，還應拓展到與失獨者相關(guān)的家庭社會成員，如叔叔、伯伯、阿姨，以及與失獨者生活相關(guān)的鄰里、組織。失獨群體一般具有諸多共同特征。從失獨發(fā)生的時間上看，有剛剛發(fā)生一個月的，有長達七八年的，也有已經(jīng)十多年的，失獨是一種狀態(tài)。從失獨類型上看，有因突發(fā)事件死亡和病故兩大類型。突發(fā)事件中，地震、建筑事故、車禍、被殺、犧牲、自殺等情況不一，病故中也有久病人財兩空、暴病突然離去、先天染病夭亡等多種情況。從關(guān)系上看，失獨的核心是喪失，是父母對獨生子女的喪失，但從家庭、社會關(guān)系上看，絕非只有失獨者的夫妻、親子關(guān)系那么單一。這里有隔代的爺孫關(guān)系、婆媳關(guān)系、鄰里關(guān)系、個人與社會關(guān)系等多種關(guān)系。作為心理服務工作者，我們應當如何根據(jù)失獨發(fā)生的時間、類型，以及失獨帶來的一系列家庭社會關(guān)系變化，有效開展失獨家庭的心理援助呢？一、不要急于介入沉痛期大量實踐經(jīng)驗表明，失獨者的心路歷程大致分為三個階段：第一階段是失去孩子半年至一年，大多數(shù)失獨者不愿與人溝通，不愿相信失去孩子的事實，稱為回避期；第二階段是失去孩子2到3年，失獨者已接受事實，但終日哀傷，沉浸在痛苦中，故稱哀傷階段；第三階段為失去獨生子女多年后，逐步走出陰影，樂意接受新生事物，稱作新生階段。這三階段中，哀傷階段是失獨者能否“重生”的關(guān)鍵時期。失獨者群體很少會主動尋求專業(yè)的心理幫助，因為在他們看來，即使從悲痛中解脫出來也不可能改變失去孩子這個事實。失獨者的親朋好友不能單方面要求心理咨詢師介入。無論處于哪個階段，都不要輕率讓失獨者講述他不愿回憶的痛苦歷程，除非他們需要傾訴。這對咨詢師了解情況造成一些困難，但總比“打開”后不能很好“縫合”造成“二次創(chuàng)傷”要好。日子久了，許多信息自然會匯總起來，別期望像來訪者主動來到咨詢室一樣的交談，那樣的來訪者心中積蓄了許多話語要傾訴，而失獨者面對初次見面的陌生人回避都來不及。因此，陪伴是主要的。二、陪伴也是主要方式案例一：不愿接受事實的失獨者某街道計生辦科長發(fā)現(xiàn)失獨者張某（女）情緒不穩(wěn)定隨即讓她跟心理咨詢師作個面談，她答應了。張某現(xiàn)年66歲，丈夫葛某67歲。他們的兒子生前在某區(qū)機關(guān)擔任領(lǐng)導工作，2012年5月的一天，因公出差期間突然暴病去世。所以夫婦倆至今不能接受兒子已經(jīng)離世的事實。他們瞞著3歲的孫子，對孫子說：爸爸到國外去了，要過好長時間才能回來。他們特意搬了家，不讓原先和新居住地的鄰居知道失去兒子的情況。夫婦倆經(jīng)常到兒子墓地，久久不愿回家.心理咨詢師通過初次交談感到：張某夫婦需要通過陪伴接受失獨事實。陪伴，是失獨家庭心理援助的主要方式。首先，援助者要注意首次接觸，尋求被接納。也許與失獨者接觸過程會給人有一茬沒一茬的感覺，這要看他們的心情與需要，能保持接觸就好。第一次接觸要精心設(shè)計，可以隨街道人員的上門慰問，可以在街道辦事機構(gòu)“偶遇”。第一次介紹自己時要突出能為他們做什么，可以暫時不提自己是心理服務人員。要做好被拒絕的準備，那些處于回避期的，那些知識層次越高的，那些已經(jīng)想好了自己該怎么做的，那些感到自己冒然被打擾的，那些性格上有敵對、懷疑傾向的失獨者，都有可能拒絕陌生人的介入。其次，要善于發(fā)現(xiàn)和校正不合理、非理性認知，這似乎更符合心理治療范疇，給咨詢師更大的施展空間。常見的認知問題有：孩子走了，千萬別被人知道，免受人瞧不起；她長的就是克子、克夫命相，孩子死了，都是她惹的禍；本來這件事是可以避免的，這全是我的錯；孩子沒了，誰都欺負我，鄰居冷落我、居委會干部歧視我、社會遺棄我；年紀越來越大，身體越來越差，以后的日子怎么辦.等等。還要能夠正確診斷抑郁、焦慮、偏執(zhí)等癥狀，明確需作何種調(diào)整或治療。再次，要做長期伴隨式服務的準備?？梢栽陔娫捓飭柡颍^年過節(jié)是打電話的良機，而且適用于老年人；在網(wǎng)上陪伴，告知有人在關(guān)心、重視他們的話題，但這適合于知識層次較高者；在聚會上陪伴，幫助他們找到合適的場所，而我們則可退居一邊；在遇到難題時陪伴，以此建立信任關(guān)系，這種陪伴，不止一年、兩年，也許需要更長的時間。三、自我療傷是最好的解決辦法案例二：“星星點燈”，點亮了什么？2001年9月，8歲的兒子陽陽因患先天性心臟病在睡夢中去世，母親王子美悲痛欲絕，那年她正好40歲。老房子里處處是兒子的記憶，夫妻倆忍痛搬家到城市另一頭。陽陽被安葬在上海福壽園。王子美無意中發(fā)現(xiàn)，墓園的網(wǎng)站上可以發(fā)表紀念文章。于是，她在網(wǎng)站上為兒子建立了一個“陽陽小屋”，每天上網(wǎng)、寫文章，感到往事如溪水一樣在心中流過，很平靜。她還發(fā)現(xiàn)，自己并不是唯一在痛苦的人。兩年后，她決定請墓園的工作人員幫忙，邀請同樣遭遇的十對夫妻舉行一次網(wǎng)友聚會。聚會的那天，網(wǎng)友們講述著去世的孩子，邊講邊哭，所有人也一起流淚。從中午一直進行到晚上11時，大家久久不愿散去。相聚幾次之后，大家感到該為這個團體起個名字，最終商定叫作“星星港”。星星是孩子，天上每一顆星都是孩子明亮的眼鏡；港是港灣，告別痛苦、尋找平靜的地方。“星星港”2003年7月正式成立，是國內(nèi)第一家以提供精神支持為主的哀傷輔導機構(gòu)，成為失獨者自我療傷的一個典范?！氨F取暖”，是失獨者自己的發(fā)明。我們應有效地利用失獨者自我組成的一些團體，給予指導，倡導自救、互救。同時，抱團也是一種心靈相互撫慰，有利于社會穩(wěn)定。一些知識層次較高、心智較為健全者，抱團可以從中獲益，而一些偏執(zhí)、敵視、攻擊者，則更適宜于個別輔導，爾后逐步融入一些團體。強調(diào)自我療傷，實質(zhì)上就是強調(diào)以當事人為中心。自我救贖的社會正能量，唯有失獨者才能自我釋放。茅盾文學獲得者、軍隊作家周大新在送別他29歲的獨子之后，嘔心泣血捧出了悼亡文學作品安魂即是一例。四、心理幫助往往在本質(zhì)上側(cè)重于實際層面而非心理層面【見注解1】案例三：需要實際幫助的失獨者失獨者徐某、楊某夫婦年齡都已60多歲。丈夫徐某中風臥床已有8年，一直是妻子楊某獨自照顧。平時把丈夫扶到衛(wèi)生間淋浴已經(jīng)很麻煩，如需下樓看病，60年代的老房子樓梯又陡又窄，需要兩三個人才能抬下去。妻子感嘆自己身體狀況大不如前，照顧丈夫力不從心。目前最迫切的需求是街道能安排一位家政服務人員幫助照顧丈夫。就在十年前，兒子、媳婦及孫子車禍全部死亡。楊某表示，可以到街道咨詢室與咨詢師面對面溝通，也愿意接受電話隨訪，希望提供實際的幫助。當志愿者進入失獨者家庭，一部分失獨者已經(jīng)度過了回避期和哀傷期，需要解決的問題已經(jīng)由解決喪失之痛轉(zhuǎn)向解決生存之難。生活起居照顧、各種關(guān)系協(xié)調(diào)、孫子孫女撫養(yǎng)教育等問題成為主要矛盾。心理服務人員應側(cè)重幫助解決實際問題。即使是新近發(fā)生的失獨，也應注意從幫助處理喪事、尋找可利用信息、提供相關(guān)政策咨詢等方面做起，而不是一味語言安撫。五、創(chuàng)傷后應激障礙案例四：創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）標準的確立【見注解2】1976年，著名心理學家埃瑞克埃里克森的兒子的著作蕩然無存。標志著人們對災難創(chuàng)傷看法的根本改變。書中的一些內(nèi)容很快被納入1980年第三版美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，成為診斷創(chuàng)傷后應激障礙的標準。埃里克森記錄的災難幸存者“威爾伯”兩年后對自我心理的表述，符合創(chuàng)傷后應激障礙的定義。首先，威爾伯反復夢見他再次經(jīng)歷災難。“布法羅拉河上的經(jīng)歷是問題的根源，甚至在夢中也會夢見這件事。我夢到我在水里不停地跑，不停地跑。整個事件一遍又一遍地在我的夢中發(fā)生?！逼浯危柌男睦硪呀?jīng)麻木?！拔腋赣H去世時（大約在洪水后一年），我甚至沒有去墓地。我并沒意識到，他已經(jīng)永遠地離去了.我對死亡這樣的事情不再有以前那種感受，這些事不再像從前那樣影響我。”注：西方人與我們中國有著一定的區(qū)別，子女獨立后沒啥事一般不會與父母頻繁見面或聯(lián)系，國內(nèi)則不一樣，另外國內(nèi)的喪事后續(xù)有很繁瑣的程序，國外沒有。再次，威爾伯出現(xiàn)了焦慮癥狀?！拔谊P(guān)注新聞，如果有暴雨警報，我整夜都不會睡覺，就坐在那里。我告訴妻子：不要給孩子脫衣服，讓他們和衣睡覺。如果我看到有情況，就會有充足的時間叫醒你們離開房子?！弊詈螅柌灿行掖嬲叩膬?nèi)疚?！八暗溃和柌靵砭任?！如果你救不了我，就把我的孩子帶走吧！但我根本沒想過回去救她，為此我一直很自責。她那時站在齊腰深的水中，最好她家所有人都淹死了?！焙髞恚谒陌婢窦膊≡\斷與統(tǒng)計手冊中，對創(chuàng)傷后應激障礙的最新診斷標準如下：（1）經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件；（2）該創(chuàng)傷性事件被反復體驗；（3）持續(xù)逃避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激，通常的反應是麻木；（4）持續(xù)過度警覺；（5）困擾，即標準（2）（3）及（4）的癥狀持續(xù)時間超過一個月；（6）困擾導致了需要臨床醫(yī)治的顯著痛苦，或造成了社交、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能方便的損害。適用于失獨者的創(chuàng)傷應激障礙診斷，目前也有研究成果。瑞士蘇黎世大學心理學系和北京師范大學心理學院，通過兩國科技部申請的合作項目“心理創(chuàng)傷網(wǎng)絡自助”，希望借助“星星港”關(guān)愛服務中心的網(wǎng)絡平臺為失獨者服務。創(chuàng)傷應激障礙的治療，主要采用危機干預的原則和技術(shù)，側(cè)重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應，表達和宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴隨的情感，認識具有的應對資源，并學習新的應對方式，各種形式的心理治療在PTSD治療中都有報告，效果得到公認的有焦慮處理、認知處理和暴露治療等。還需注意患者的社會支持情況。必要時可對癥使用小劑量藥物，主要為抗抑郁劑等。六、把積極引導作為主要導向案例五：創(chuàng)傷后應激障礙診斷帶來的不利后果在美國，一個嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙診斷會給退伍軍人余生帶來約每月3000美元的傷殘金。但一旦找到工作，或者癥狀得到緩解，補償就會終止。令人意料不到的是，退伍軍人一旦被診斷為創(chuàng)傷后應激障礙，并且開始獲得這筆傷殘金，其中82%的人就不會回來接受治療。美軍在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭的創(chuàng)傷后應激障礙診斷率是20%，遠高于以往，也高于那些不補償創(chuàng)傷后應激障礙的軍隊。從伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭回國的英軍士兵的創(chuàng)傷后應激障礙的患病率只有4%。積極心理學創(chuàng)始人、美國心理學會主席馬丁塞利格曼不認為創(chuàng)傷后應激障礙是裝出來的，而是懷疑有些人被過度診斷了。相對于通過感恩和金錢的方式給予退伍老兵的補償而言，社會還是虧欠他們太多。他不認為感恩應當通過對殘疾的診斷以及剝奪退伍軍人的驕傲的制度來實現(xiàn)。他通過一項統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：美軍西點軍校中，有超過90%的學員聽說過創(chuàng)傷后應激障礙，但只有10%的人聽說過創(chuàng)傷后成長，他認為，知識普及很重要。哪怕僅僅知道，流淚不是創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀，而是正常的悲傷反應，那么恢原力也往往會緊隨其后，幫助人們從惡性循環(huán)中脫身。促進創(chuàng)傷后成長的方法要點包括：（1）認識到創(chuàng)傷后信念的崩塌是正常反應；（2）減少焦慮和強迫的想法；（3）講出創(chuàng)傷的經(jīng)歷；（4）描述創(chuàng)傷后的積極改變；（5）總結(jié)因創(chuàng)傷而產(chǎn)生的更加堅強、更加無懼挑戰(zhàn)的人生原則和立場。操作技術(shù)要點是：（1）實時抗擊悲觀想法?？捎肁BCDE模式反駁悲觀想法，通過收集證據(jù)、樂觀、換角度等策略引導。（2）抓住好事?？刹扇∮浫沼?、寫博客等形式，培養(yǎng)積極情緒。（3）找到并運用品格優(yōu)勢?？衫民R丁塞利格曼24項優(yōu)勢量表。（4）建立強有力的人際關(guān)系。教授積極回應的人際交往風格模式。 七、注意生育動機的差異案例六：失去了傳宗接代的獨子一對戀人，男方家庭十分不喜歡女方。在家庭壓力下，男方乘車去找已懷孕的女方談分手，在途中遭遇車禍身亡。由于女方肚子里的孩子是男方整個家庭的唯一血脈，男方家庭的態(tài)度180度大轉(zhuǎn)彎，把女孩奉如女神，給房給車給現(xiàn)金認女兒。這是人性的悲哀還是失去獨生子女帶來的社會扭曲？關(guān)于中國人生孩子的動機可以列出很多，諸如，傳宗接代，養(yǎng)兒防老，家庭勞力、生計所需，完整家庭的標志，在孩子身上的圓夢，獲得幫助孩子成長的成就感、榮譽感.但是要排序的話，恐怕第一位的還是傳宗接代。國外針對生育動機做過相關(guān)研究，主要歸結(jié)為七種：（1）與他人之間充滿愛、愉悅和親密的關(guān)系；（2）看著孩子成長帶來的激勵和興奮感；（3）自我發(fā)展的方式使自己更負責任，善解人意，人際交往能力更強；（4）獲得成人地位的方式成為父母是成熟的標志；（5）在幫助孩子成長中獲得成就感；（6）出于道德、宗教信仰；（7）實用性自己老了以后可以得到孩子的照顧?！疽娮⒔?】西方人將與他人建立親密關(guān)系放在了首位，養(yǎng)兒防老已退居末位。面對失獨之痛所作出的反應，關(guān)乎內(nèi)在動機。動機又決定著隨后的行動；那些為了“養(yǎng)兒防老”生育孩子的夫妻，在失去唯一的孩子后，只要還有生育能力，大多都會在失去孩子后一到兩年再次生育，或者想盡一切辦法生育。那些抱有“不孝有三，無后為大”傳統(tǒng)觀念的失獨者，會更多地考慮再次生育，繁衍后代，確保不斷根。那些生了孩子就交給老人撫養(yǎng)，自己照顧不多的，不太會有動力再次生育。那些出于其他動機而生育的夫妻，失獨之后的傷痛期非常長，而且深刻。在此過程中會涉及到有關(guān)生命的脆弱，自己的無力感，自我價值的否定，圓夢的破碎，對自己的懷疑、自責、內(nèi)疚等深層次的內(nèi)容，甚至會感到絕望。對自我生育觀的再審觀、再認識，力圖找到心理的補償和平衡，是當事人心理活動的特征，是心理援助需要考慮的重要方面。八、別用簡單的加減法重組家庭案例七：領(lǐng)養(yǎng)一個女兒曾有一對夫妻因為一場車禍失去了獨生女兒。有一次，夫妻倆在一家飯館吃飯時，發(fā)現(xiàn)一個服務女孩酷似過世的女兒。女孩很善良，在聽完他們的故事之后，主動提出當他們的孩子。在后來的日子里，這對夫妻對這個女孩的呵護不亞于此前的女兒，然而，生活中，他們會不自覺地拿這個女孩跟女兒對比，時間越久越覺得她不如女兒。終于，女孩不堪重壓，選擇離開了他們。這是報告文學只有一個孩子-中國獨生子女意外傷害悲情報告里的真實故事。在大多數(shù)人看來，失獨唯一可能彌補的就是再生一個孩子或者領(lǐng)養(yǎng)一個孩子。但是，再生孩子有生理條件限制，高齡再生出畸形兒也有案例。領(lǐng)養(yǎng)的孩子可以暫時幫助失獨者忘記失去孩子的事實，但只是替代，在重新塑造、培養(yǎng)、評價一個領(lǐng)養(yǎng)的孩子時，有時會事與愿違。當然領(lǐng)養(yǎng)也有成功的例子。志愿者為失獨者再生育、領(lǐng)養(yǎng)提供幫助時必須十分謹慎。離婚與再婚，是較為年輕的失獨者的選擇，既有圓滿，也有不幸，由此而帶來的新關(guān)系需要協(xié)調(diào)，應當列入失獨家庭心理援助的范疇。九、重視兩種老年發(fā)展觀的存在案例八：老人其實也能成長失獨者張某和李某夫婦都60多歲了，兒子病逝近十年。女心理咨詢師通過多次上門了解到，這對夫婦矛盾挺深，妻子李某最受不了老頭子外出文化活動時與其他女性打情罵俏，而丈夫最看不上老婆子貪小便宜，老到居委會弄點小東西。通過心理輔導，妻子李某對老頭子的戒心有所消除，還挽留女心理咨詢師在家吃晚飯，親手包餃子。飯后，還允許老頭子親自送女心理咨詢師到小區(qū)門口。女心理咨詢師很有成就感，感到“老人其實也能成長”。按照發(fā)展心理學的理論，老年期存在著兩種不同的心理發(fā)展觀：一種是老年喪失觀，一種是畢生發(fā)展觀?！疽娮⒔?】心理服務工作者應注意引導失獨者對老年期退行性變化有足夠的心理準備，對失去兒女照料的老年生活有更主動的應對，對自身累計的人生優(yōu)長與品格有更好的自信、運用，對自己的性格缺陷有所調(diào)整、改善，從而積極追求屬于老年人的幸福生活。十、不盲從、不輕諾、不放棄履行社會責任案例九：失獨者的一次上訪行動2012年6月5日，國家人口計生委人民來訪接待室，失獨者從各省市相約來京上訪?！霸谌松饺胫欣夏?