從“怕出錯(cuò)”的誤區(qū)中走出來(lái)-轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;那里可以出錯(cuò)”的積極心態(tài).jsp.doc

精品文檔 你我共享從“怕出錯(cuò)”的誤區(qū)中走出來(lái)，轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳抢锟梢猿鲥e(cuò)”的積極心態(tài)住院精神病人意外事件分析及預(yù)防精神病人犯罪：令人不寒而栗的數(shù)字衛(wèi)生部提供的資料顯示，精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7,70年代的5.4，上升到80年代的11.4。到了90年代，1993年國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達(dá)13.47，全國(guó)約有1800萬(wàn)精神疾病患者?？上У氖?，進(jìn)入21世紀(jì)后，我們未進(jìn)行全國(guó)規(guī)模的精神障礙調(diào)查。 統(tǒng)計(jì)顯示：精神病患者的肇事率為10，其社會(huì)危害行為不容忽視。央視新聞?wù){(diào)查顯示：精神病人暴力事件每年造成的嚴(yán)重肇事案件超過(guò)萬(wàn)起。 有關(guān)精神病人殺人、傷人的報(bào)道不斷成為熱點(diǎn)話題，不能不讓人覺得精神疾病話題非常沉重。僅以2004年為例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，光是見諸媒體的惡性案件就有數(shù)十起。其中負(fù)面影響較大的有：1月7日，東莞市公共汽車總公司的一輛公共汽車被一名精神病患者劫持，撞傷兩人；4月20日，甘肅一名精神病男子在一小學(xué)手持菜刀將15名學(xué)生及兩名當(dāng)?shù)剞r(nóng)民砍傷；7月27日，長(zhǎng)春市一歹徒持刀劫持并殺死女人質(zhì)事件，有報(bào)道稱該嫌犯患有間歇性精神疾病；8月4日，徐和平在北大第一醫(yī)院幼兒園持刀行兇，砍傷18人，其中1名兒童傷重死亡。隨后警方證實(shí)犯罪嫌疑人有精神分裂癥病史；9月30日，任課教師劉紅文持刀在湖南省廣宜鄉(xiāng)中心小學(xué)行兇，造成學(xué)生4死9傷，65人被劫持。后據(jù)調(diào)查，劉應(yīng)聘時(shí)隱瞞了精神病史；10月30日，有10年以上精神病史的葛某，懷疑自己被醫(yī)生當(dāng)成試驗(yàn)品，手持利斧沖進(jìn)鞍鋼某醫(yī)院醫(yī)生辦公室，將午休的女醫(yī)生郭某砍死；12月3日，精神分裂癥患者劉志剛持刀翻墻闖入吉林某鎮(zhèn)中心小學(xué)，砍傷正在上課的12名小學(xué)生；12月26日，一個(gè)從哈爾濱飛往廈門的航班上，一精神病男子在飛機(jī)上拿著刀以自殺相威脅讓飛機(jī)改飛臺(tái)灣，后被制服 統(tǒng)計(jì)顯示，精神病患者的肇事率為10。北京安定醫(yī)院司法鑒定科田祖恩等醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析得出結(jié)論：在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82。而這些精神病人所實(shí)施的社會(huì)危害行為，以侵犯人身、侵犯財(cái)產(chǎn)和妨害社會(huì)管理秩序三者為主，共占94.1。而如果精神分裂癥實(shí)施社會(huì)危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性將會(huì)在50以上，這一數(shù)字實(shí)在令人不寒而栗。精神病人刑事作案，以蓄謀、沖動(dòng)二者為主，共占81.9，其余依次為隨機(jī)作案和無(wú)目的作案。精神病人的意外事件是指在精神病狀態(tài)或精神因素的影響下發(fā)生各種破壞或傷害行為，如外走、沖動(dòng)傷人、毀物、縱火、自殺自傷等。意外事件多發(fā)生在精神疾病的急性期，病人癥狀活躍，在幻覺、妄想、自罪等癥狀支配下，出現(xiàn)攻擊他人或自殺、自傷行為；病人無(wú)自知力，對(duì)住院不安心，伺機(jī)外走；嚴(yán)重精神藥物副反應(yīng)可導(dǎo)致噎食窒息；有意識(shí)障礙的病人，在譫妄狀態(tài)下突然發(fā)生沖動(dòng)行為；個(gè)別病人進(jìn)入恢復(fù)期后，深感疾病痛苦，也可出現(xiàn)自殺；對(duì)危險(xiǎn)物品管理不善，如刀、剪、劇毒藥物被人竊取，亦可發(fā)生意外事件。各種意外事件的發(fā)生，不僅對(duì)病人自身造成危害，也影響社會(huì)及他人生命財(cái)產(chǎn)的安全。一、住院精神障礙病人沖動(dòng)傷人行為在精神科工作的醫(yī)務(wù)人員或同室病友與精神病人的接觸最密切，經(jīng)常會(huì)成為病人攻擊的對(duì)象，因此，在治療和護(hù)理的過(guò)程中，一定要加強(qiáng)對(duì)自身防護(hù)及對(duì)同室其他病人的保護(hù)。臨床資料某院職工張醫(yī)生早晨交接班完畢時(shí)，站在辦公桌旁，一名有人格障礙的精神分裂癥患者從病房?jī)?nèi)沖出來(lái)，手拿烤火爐上的鐵蓋，猝不及防地從他身后猛擊頭部，致使張醫(yī)生頭皮裂傷，顱骨骨折，事后此患者稱只因?yàn)椴∪瞬辉竵?lái)住院治療，是這位張醫(yī)生把他接過(guò)來(lái)的，因此，認(rèn)為假如不是張醫(yī)生他就不會(huì)來(lái)住院，是張醫(yī)生害了他，所以對(duì)他懷恨在心，伺機(jī)復(fù)。精神科李護(hù)士在夜班接班時(shí)，去病房清點(diǎn)人數(shù)，剛進(jìn)病房，見一患者尚未入睡，即上前詢問(wèn)，殊不知患者忽然對(duì)其進(jìn)行攻擊，李護(hù)士趕忙往回跑，在慌亂中摔倒在地，被追上來(lái)的病人抓住，幸被同事及同室病友及時(shí)制止后救起，但病人那瘋狂的神情及行為至今仍心有余悸。精神病人沖動(dòng)傷人的原因1環(huán)境方面由于病人進(jìn)入一個(gè)陌生的住院環(huán)境，沒有家屬陪同，他們往往會(huì)拒絕住院或者不安心住院，或者本身就對(duì)醫(yī)院有恐懼感，使之產(chǎn)生沖動(dòng)行為，想逃離醫(yī)院。占調(diào)查對(duì)象的9%。2對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足精神病人大部分存在自知力不全，不承認(rèn)自己有病，缺乏有關(guān)知識(shí)，家屬也缺乏預(yù)防沖動(dòng)行為的措施，因此容易產(chǎn)生沖動(dòng)行為。占調(diào)查對(duì)象的19%。3受精神癥狀的影響。病人在病情發(fā)展過(guò)程中，受幻覺、妄想的支配，尤其是以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想為主，或者出現(xiàn)緊張綜合征，這些因素都可導(dǎo)致病人發(fā)生沖動(dòng)行為。占調(diào)查對(duì)象的53%。4有意識(shí)障礙的病人，包括腦器質(zhì)性和藥物性及老年性癡呆 病人思維混亂、意識(shí)模糊或錯(cuò)亂，情緒和行為與四周環(huán)境嚴(yán)重脫節(jié)，表現(xiàn)出興奮和沖動(dòng)行為，自身無(wú)法認(rèn)知和控制，也可造成意外傷害。 5護(hù)理工作不到位表現(xiàn)為護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)差，不能及時(shí)巡視病房，不能及時(shí)觀察病人的病情變化，解釋不到位，缺乏熱情和耐心。病人對(duì)護(hù)理人員提出的問(wèn)題，不能得到滿意的答復(fù)或者護(hù)理人員態(tài)度冷漠、回答模糊、應(yīng)付病人的提問(wèn)，可導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)士的工作產(chǎn)生不滿，可直接發(fā)生病人攻擊護(hù)士的沖動(dòng)行為。占調(diào)查對(duì)象的l3%。6躁狂病人情緒高漲，精力過(guò)剩，精神運(yùn)動(dòng)十分興奮輕易激惹，如言行稍不注重即可產(chǎn)生敵意和攻擊行為。7和同病區(qū)病人之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，在住院期間，由于受精神癥狀的影響，導(dǎo)致病人的社會(huì)交往能力和日常生活能力受到一定程度的減弱，和同病室或者同病區(qū)的病人之間產(chǎn)生排斥，有的病人不愿意和別人交往，造成關(guān)系不協(xié)調(diào)。占調(diào)查對(duì)象的6%。8治療措施不得當(dāng)，未能及時(shí)有效的控制精神癥狀，如選用藥物不恰當(dāng)或藥量不足、藥量過(guò)大。二、精神病人自殺行為自殺是精神病病人死亡的最常見因素，根據(jù)自殺的發(fā)展進(jìn)程分為沖動(dòng)型自殺和理智型自殺，前者常因爆發(fā)性激情引起，是在明顯的偶發(fā)事件所引起的激憤、悔恨、內(nèi)疚和羞愧等情緒失控狀態(tài)下的沖動(dòng)行為，后者則是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的自我評(píng)價(jià)和體驗(yàn)并進(jìn)行充分的推理與判斷之后，逐漸萌發(fā)自殺意念并有目的有計(jì)劃地進(jìn)行自殺準(zhǔn)備后采取的行為。自殺方式1、自縊精神病病人自殺最常用的方式，主要是因?yàn)橛梦镆兹　Ｋ弥锞遣∪说纳畋匦杵?，將其撕成條狀便成了自縊物。時(shí)機(jī)易選。護(hù)士的排班運(yùn)行是相對(duì)固定的，有自殺意念的病人很容易知道護(hù)士在何時(shí)忙于干何事，間隔多長(zhǎng)時(shí)間巡視病房，便選擇時(shí)機(jī)自縊。2、溺水3、墜樓4、過(guò)量服藥5、銳器自刺。自殺時(shí)間自殺發(fā)生的時(shí)間以中午及夜間最多，這種晝夜分布規(guī)律可能與神經(jīng)遞質(zhì)受體及神經(jīng)內(nèi)分泌的周期性變化有關(guān)2。另外，因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)段值班護(hù)士只有兩人，特別是0：006：00，大夜班醫(yī)生已睡，天將破曉時(shí)護(hù)士最疲勞思睡3，同室病友也多數(shù)熟睡，病人常乘此空隙進(jìn)行自殺。自殺率在冬季轉(zhuǎn)入春季時(shí)最高，另有研究表明，無(wú)論是精神分裂癥或抑郁癥，其抑郁發(fā)作多發(fā)生在冬春季節(jié)，而自殺又多與抑郁有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理是管理學(xué)的內(nèi)容之一，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專家指出，任何醫(yī)療活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。降低總風(fēng)險(xiǎn)中人為及系統(tǒng)因素，減少組織上的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量的提高，是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的活動(dòng)。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可分為幾個(gè)步驟：風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，提出處理風(fēng)險(xiǎn)的決策，并加以實(shí)施。2.1 預(yù)見性不足對(duì)工作中各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的隱患認(rèn)識(shí)不足。對(duì)危險(xiǎn)物品有時(shí)未及時(shí)收集和妥善管理。如對(duì)使用約束的患者不注意巡視，會(huì)導(dǎo)致患者自行解開或松脫，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人等意外。如輸液架用后未及時(shí)收回可被患者用作傷人和毀物工具。對(duì)有自殺、外走企圖的患者讓其外出活動(dòng)，也可能產(chǎn)生無(wú)法預(yù)料的嚴(yán)重后果。2.2 認(rèn)識(shí)和理解不到位文化水平不一致，對(duì)本身職業(yè)的理解也不相同，有的人認(rèn)為工作只是機(jī)械治療或執(zhí)行醫(yī)囑，被動(dòng)的完成工作任務(wù)，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，當(dāng)病人病情變化時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致不良后果而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)有的護(hù)士醫(yī)療人員責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低，可能因交接班不嚴(yán)格，而造成醫(yī)療護(hù)理操作無(wú)法進(jìn)行，也可能操作規(guī)程不正確或治療不當(dāng)而給患者造成技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.4 制度落實(shí)不嚴(yán)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，有章不循，只注重終末質(zhì)量控制，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和安全質(zhì)量控制的重要性。3 防處并舉，以防為主3.1 應(yīng)用“零缺陷”及“零寬容度”理念，強(qiáng)化內(nèi)部管理“零缺陷”是指一種工作態(tài)度，是質(zhì)量工作的決心，既不向不符合質(zhì)量妥協(xié)的精神，其強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量第一，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”管理，即加強(qiáng)質(zhì)量防范和控制意識(shí)，制訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，如差錯(cuò)事故防范制度、護(hù)理人員工作制度和醫(yī)療護(hù)理工作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。使每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循；有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性?！傲銓捜荻取币罂浦魅巫o(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中出現(xiàn)的失誤、缺陷決不寬容、毫不寬恕。并根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格考核，絕不姑息遷就。因?yàn)椴还苣囊粋€(gè)環(huán)節(jié)做不好，都會(huì)產(chǎn)生“10010”的效果。同時(shí)對(duì)所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事例及不安全隱患，在每日晨會(huì)上通報(bào)，及時(shí)提出整改意見，舉一反三，嚴(yán)加防范。3.2 發(fā)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”并采取對(duì)策通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛伏于風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素和易發(fā)人員身上。采取“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”跟班制，找出易發(fā)環(huán)節(jié)、時(shí)間、因素和人員，可有效地回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量意識(shí)其目的是讓全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到工作的重要性，知道自己所擔(dān)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)，用法制規(guī)范自己的行為，用相應(yīng)地理論知識(shí)處理面臨的變化。同時(shí)建立考核制度，并將業(yè)務(wù)考核成績(jī)納入量化考核具體做法沖動(dòng)行為的預(yù)防1環(huán)境預(yù)備，病房布置盡量簡(jiǎn)潔明了，應(yīng)將一級(jí)病房、二級(jí)病房隔開，病房?jī)?nèi)盡量避免如繩索、刀剪、磚頭、鐵器、玻璃制品等危險(xiǎn)物品，碗筷要放入柜內(nèi)并加鎖，開水桶要放在病房門外，掃把、拖把等不能帶入病房，要隨時(shí)清理。2要建立完善的查房制度，每班交班時(shí)要注重安全檢查，病人的包裹要統(tǒng)一由護(hù)理部保管，放入雜物間并加鎖。3工作人員要求1要具備良好的心理素質(zhì)敏銳的觀察能力、謹(jǐn)密的思維和分析能力、隨機(jī)應(yīng)變的能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神以及健康的體魄。2著裝整潔工作服穿戴整潔，頭發(fā)不能過(guò)肩，戴帽子，頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)輕易被病人抓住，穿平跟或坡跟鞋，當(dāng)受到病人攻擊時(shí)利于躲避。與病人接觸時(shí)，盡量背靠墻，避免病人從后攻擊而不知情，4當(dāng)患者入院時(shí)，我們一定要具體了解病史，靈活運(yùn)用溝通技巧把握病人的心理特點(diǎn)，并進(jìn)行安全檢查，如帶有危險(xiǎn)物品一定交由醫(yī)務(wù)人員保管或交由家屬帶回。5我們應(yīng)以病人為中心，誘導(dǎo)啟發(fā)病人交談并耐心傾聽，了解病人的愛好、愛好，態(tài)度和藹，盡量滿足其合理要求，取得患者的信任。6在查房詢問(wèn)病情、治療和護(hù)理過(guò)程中要注重患者的一言一行。當(dāng)一個(gè)病人情緒激動(dòng)，大喊大叫、踢桌子、打凳子、踢門窗等，我們就要預(yù)防病人有更進(jìn)一步的沖動(dòng)傷人行為；而當(dāng)一個(gè)病人沒有這些過(guò)激的行為，不喊不叫，只是臉色泛紅，目露兇光，緊盯住你不放，神情緊張，雙拳緊握或朝你逼近，這些表情和身體語(yǔ)言同樣表明這是病人沖動(dòng)傷人的前奏。7對(duì)傷人毀物的病人要好言相慰，絕對(duì)不能頂撞、對(duì)著干，即使病人無(wú)故辱罵，我們也一定要控制自己的情緒，安撫病人，盡量滿足病人的要求，并提醒他暴力行為的后果，盡量說(shuō)服病人停止暴力行為，7安排病人進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)墓石熁顒?dòng)，轉(zhuǎn)移注重力，消耗過(guò)剩的精力。8藥物控制，用藥要對(duì)癥，藥量要適宜，盡早控制病人的臨床癥狀，減少其沖動(dòng)行為的發(fā)作。9營(yíng)造一個(gè)平安詳和的氛圍，指導(dǎo)康復(fù)期的病人對(duì)同室病友進(jìn)行關(guān)心、幫助。有時(shí)病人不一定服從醫(yī)務(wù)人員的而會(huì)因?yàn)橥∠鄳z的關(guān)系，服從一個(gè)病友的。組織愛好相投的患者參加文娛活動(dòng)，多多交流，使患者有一種“家”的感覺，能夠安心住院。自殺行為的預(yù)防在現(xiàn)有基礎(chǔ)上改善住院環(huán)境，切實(shí)做好入院宣教積極創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，病房擺設(shè)要簡(jiǎn)單，物品放置有序，病床要干凈整潔，盡量為人院病人提供一個(gè)溫馨、安靜、整潔的病房環(huán)境，以減少病人的陌生感。認(rèn)真做好入院宣教工作，使病人在進(jìn)入病區(qū)的第一時(shí)間獲得有關(guān)醫(yī)院的信息和住院期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)，在一定程度上可以穩(wěn)定病人的情緒，以減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生。32建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量。人性化，以人為本，以病人為中心，要尊重精神病人的人格和尊嚴(yán)，工作中要轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，不用語(yǔ)言刺激病人，同時(shí)要做到對(duì)待病人要有耐心、細(xì)心、責(zé)任心，和病人之間建立良好的關(guān)系，以提高服務(wù)質(zhì)量。在做各種治療操作前，做好解釋工作，以取得病人合作。融洽的關(guān)系也會(huì)使病人及時(shí)匯報(bào)病人之間發(fā)生的矛盾及一些隱患，從而將自殺行為消滅在萌芽狀態(tài)。33密切觀察病情，在病人人院后要詳細(xì)了解病人的病史，對(duì)在院外有暴力沖動(dòng)行為的病人實(shí)施及時(shí)、積極、有效的治療，盡快控制精神癥狀。對(duì)興奮、躁動(dòng)、易激惹的病人要心中有數(shù)，分開管理，重點(diǎn)交班。特別對(duì)有嚴(yán)重自殺、自傷、攻擊性行為的病人。同時(shí)要觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，特別是錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生。34做好心理護(hù)理和健康教育對(duì)有沖動(dòng)行為的病人做好心理護(hù)理尤為重要，在護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)洞悉病人的心理狀態(tài)，并且有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，從而使沖動(dòng)行為發(fā)生的幾率降低到最低，減少對(duì)病人和工作人員的傷害。同時(shí)，在精神科病房要求護(hù)士不僅需要扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)基本知識(shí)水平，還要掌握精神科?？浦R(shí)以及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，這樣才能適應(yīng)精神科整體護(hù)理的需要。通過(guò)掌握