社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變局：從基本醫(yī)療到健康管理.doc

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變局：從基本醫(yī)療到健康管理 香洲區(qū)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展系列報(bào)道之二“林阿姨，您昨天有沒有按時(shí)吃降壓藥？” “林阿姨，這兩天過節(jié)注意千萬不要吃太甜、太咸的食物呀” 住在上沖村的林梅阿姨自從在梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看過高血壓后，每個(gè)月都要接到中心醫(yī)生兩三次這樣的詢問電話。 “他們每月都會(huì)來給我測血壓，我如果感到不舒服，會(huì)最先時(shí)間打電話給社區(qū)醫(yī)生?！绷职⒁陶f，這些年她的血壓在社區(qū)醫(yī)生的管理下，一直出于平穩(wěn)狀態(tài)。 由單純的基本疾病診治，到開展慢性病管理、全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)上門訪視在市政府提出要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來完成公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化的背景下，香洲區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始出現(xiàn)新變局。 （小標(biāo)題）防病勝過治病 在梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“高血壓健康之家”，記者看到30多位高血壓病人會(huì)主動(dòng)找醫(yī)生談?wù)勛罱纳眢w情況，有沒有堅(jiān)持每天走3公里，有沒有戒煙戒酒，有沒有保持心理平衡。在輕松的談心環(huán)境中，5名醫(yī)生逐個(gè)仔細(xì)詢問病人的情況，并把保健知識(shí)教授給給病人。 對慢性病的管理，是梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較為突出服務(wù)特色。從2007年5月起至今，梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)患者的血壓水平和伴隨情況進(jìn)行了危險(xiǎn)分層，現(xiàn)已管理治療高血壓患者430多人，97%的患者控制在目標(biāo)血壓范圍內(nèi)。林梅就是其中的受益者，她患高血壓已經(jīng)10多年了，因?yàn)橐恢辈灰?guī)則用藥，出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象。自從梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療后，對其用藥種類和時(shí)間就行了調(diào)整，就控制在正常血壓范圍內(nèi)了。“要成為社區(qū)居民的健康管家并不容易”，談起剛剛開展工作時(shí)，梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任吳金花非常感慨：“當(dāng)時(shí)，我們拿著聽診器、血壓儀到上沖村做免費(fèi)的體檢，很多居民都是避而遠(yuǎn)之，甚至有的看到我們就把門關(guān)上。他們覺得沒病做檢查是不吉利的，也怕我們是騙錢的?！笔聦?shí)上，梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此方面的免費(fèi)經(jīng)常每年要投入3-5萬元。 經(jīng)過三年多的磨合，居民不但接受了定期的健康體檢，而且都與醫(yī)生成了熟人，有事情就咨詢社區(qū)醫(yī)生，不僅照顧自己的身體，甚至家人有什么健康問題也會(huì)帶到社區(qū)醫(yī)院看病問診。 香洲區(qū)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長張文安博士說，不少市民誤認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是一個(gè)看病的機(jī)構(gòu)，實(shí)際上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，“看病只是社區(qū)最基本的一種功能。” 張博士認(rèn)為，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于改變現(xiàn)有“公立醫(yī)院”偏離公益性、過度醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，重視防病勝于治病，有助于解決老百姓的看病難、看病貴。 （小標(biāo)題）社區(qū)居民有了健康守門人 重在防控的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是解決公眾健康問題的第一道防線。但是，真正做到防病勝于治病，還需要大批基層醫(yī)務(wù)人員的努力。 香洲嶺南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主任李春瑛沒有名片，她隨身攜帶的是一張服務(wù)居民健康聯(lián)系卡，上面印有她的名字和電話?！拔抑灰吹骄用窬蜁?huì)派一張，希望能夠及時(shí)幫助他們。” 嶺南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站曾經(jīng)因?yàn)槭恰靶〔∶赓M(fèi)治療”的試點(diǎn)在行業(yè)內(nèi)頗具聲譽(yù)?！霸诠残l(wèi)生服務(wù)上，我們一直是給予足夠的重視。”李春瑛解釋道，衛(wèi)生站雖小，但也承擔(dān)者社區(qū)居民糖尿病、高血壓、兒童免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)。李醫(yī)生從事醫(yī)務(wù)工作約30年了，她說，新中國成立后，政府曾把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。但上世紀(jì)80年代以后，由于未能有持續(xù)財(cái)政投入的“給政策”局部醫(yī)改方針，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從“重預(yù)防”逐步滑向“重醫(yī)療”，且從農(nóng)村向城市集中。 2003年的“非典”疫情，暴露出政府對基層公共衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足?！胺堑洹边^后，中央到地方政府亡羊補(bǔ)牢，開始加強(qiáng)對于公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。 九大公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康檔案管理、健康教育、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和管理、慢性病預(yù)防控制、重性精神病管理。這需要基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拿出大量的人力和物力去落實(shí)。 謝醫(yī)生是拱北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生，他讀了五年的醫(yī)科大學(xué)，去年又通過了全科醫(yī)生的考試。許多人不理解他為什么不去大醫(yī)院從事專業(yè)，而是安心呆著社區(qū)中心，每天給一些老人看病?！白屛伊粝聛淼氖且环莩删透小?，謝醫(yī)生說，每當(dāng)病人出現(xiàn)身體狀況，會(huì)第一時(shí)間打電話給我，這對我是一份信任，這是讓我最感動(dòng)的。在大醫(yī)院，只是單純的診治，與病人的交流并不多。而在社區(qū)，可以更廣泛地接觸到各種類型的病人，不僅可以給他們治病，還可以教他們?nèi)绾晤A(yù)防疾病，關(guān)心病人的整個(gè)病程，是一種“社會(huì)-生理-心理”結(jié)合治療的醫(yī)學(xué)模式，“我感覺所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)可以得到充分的利用”。 目前，經(jīng)過香洲區(qū)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的努力，公共衛(wèi)生服務(wù)體系已逐步構(gòu)建。以慢性病管理為例，目前已逐步進(jìn)入家庭，逐步探索設(shè)置家庭病床，建立高血壓、II型糖尿病、心腦血管疾病、精神病、結(jié)核病隨訪制度，開展殘疾人家庭康復(fù)指導(dǎo)。此外，香洲各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站都建立了轄區(qū)居民的電子健康檔案，何時(shí)看何病，開的什么處方，看病醫(yī)生是誰，都有檔案記載，方便了對居民進(jìn)行健康管理。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年度全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量達(dá)到（230） 萬人次，約占全市總門診人次七分之一，家庭出診服務(wù)（4000余） 人次，舉辦健康教育講座達(dá)（507） 次，制作健康教育宣傳欄(468 ) 期，發(fā)放健康教育宣傳資料(10萬多 ) 份，計(jì)劃免疫“六苗”接種率達(dá)到(95% )以上，婦幼保健工作扎實(shí)展開。全區(qū)已建立居民健康檔案（55萬） 份，其中電子檔案 (48萬多 )份，慢性病患者系統(tǒng)管理 ( 1.8萬)人。依托社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療救助和康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，對全區(qū) (500 )多名貧困殘疾人免費(fèi)進(jìn)行健康體檢和康復(fù)指導(dǎo)，促香洲區(qū)成功創(chuàng)建“全國殘疾人康復(fù)示范區(qū)”。 （小標(biāo)題）公共衛(wèi)生服務(wù)仍需加大投入力度 目前，香洲區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站65家。對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，張文安更想用“骨頭”來形容。因?yàn)檫@是公益性質(zhì)的，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在此方面的投入成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于政府補(bǔ)貼。 以拱北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，每年政府的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼為3萬元左右，但實(shí)際上中心要投入約20萬元。拱北中心執(zhí)行主任劉海寶說，這其中包括戶外宣傳欄制作、健康教育、老人、婦女免費(fèi)體檢、到學(xué)校開展健康教育等多項(xiàng)服務(wù)。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站級別的，李春瑛算了一下，每年公共衛(wèi)生服務(wù)要投入4萬左右，而政府補(bǔ)助只有8000元-9000元，可謂杯水車薪。 “當(dāng)然，這塊骨頭上也有一點(diǎn)點(diǎn)肉?！睆埼陌步忉屨f，公共服務(wù)在一定程度上也帶動(dòng)了基本醫(yī)療。比如，我們?yōu)榻?jīng)常深入社區(qū)進(jìn)行健康教育，居民對自身健康情況關(guān)注度提高，會(huì)增加門診量。特別是一些在社區(qū)醫(yī)院看好病的老人，往往都會(huì)動(dòng)員全家都在社區(qū)醫(yī)院就診。 “雖然這部分的門診量很小，但這是一個(gè)好的趨勢，這證明居民的衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)了，我們的基本公共衛(wèi)生服務(wù)起到了成效?！?對此，建立完善政府考核、購買服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，加大投入力度是非常必要的。今年，珠海市政府的人均基本公共衛(wèi)生投入將提高到元，比衛(wèi)生部規(guī)定的新標(biāo)準(zhǔn)超出元。按照公共服務(wù)均等化的要求，市、