非骨化性纖維瘤的影像學(xué)診斷.ppt

非骨化性纖維瘤的影像學(xué)診斷 Non ossifyingFibroma NOF 講述內(nèi)容 NOF又名非成骨性纖維瘤或干骺端纖維缺陷 好發(fā)于10 20青少年 是一種較少見(jiàn)的良性成纖維細(xì)胞性腫瘤 其發(fā)病率約占腫瘤總數(shù)的0 81 占良性腫瘤的1 45 男女之比約為1 38 1 NOF病因不清 不少病例是由局限性纖維骨皮質(zhì)缺損發(fā)展而來(lái) 纖維骨皮質(zhì)缺損如不自行消失 膨入髓腔 則可成為NOF 此病發(fā)病緩慢 多見(jiàn)于下肢 股骨和脛骨 其次為肱骨和頜骨 上肢和短扁骨比較少 多位于干骺端 但不侵及骨骺線 或者近于骨干側(cè) NOF起源于成熟的骨髓結(jié)締組織 由少量膠原纖維 巨噬細(xì)胞組成 無(wú)骨組織肉眼觀 腫瘤邊界清晰 偏位性 質(zhì)堅(jiān)實(shí)或有韌性 切面呈黃色或暗棕色微鏡觀 組織學(xué)特征為梭形的纖維母細(xì)胞性增生 呈漩渦狀或席紋狀 病理 NOF一般無(wú)臨床癥狀 多在檢查外傷 骨折等其他疾病時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn) 也有以局部隱痛為癥狀而就診 少數(shù)在患病部位可形成痛或不痛的骨性硬塊 個(gè)別嚴(yán)重病例可導(dǎo)致病骨彎曲變形或發(fā)生病理性骨折 臨床表現(xiàn) 有學(xué)者依據(jù)病變的起源 發(fā)生部位 生長(zhǎng)擴(kuò)展方式及鑒別診斷等多方面的因素 將非骨化纖維瘤X線表現(xiàn)分為皮質(zhì)型 偏心型 及髓腔型 中心型 X線表現(xiàn) 皮質(zhì)型 偏心型 多見(jiàn)于股骨下端 脛骨上端等長(zhǎng)骨干骺端圓形 卵圓形 多房形等切線位為凹向髓腔的局限性低密度灶成膨脹性生長(zhǎng) 邊緣清晰銳利 有邊緣硬化邊病灶的長(zhǎng)軸與骨的長(zhǎng)軸一致 左股骨頸不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū) 境界清楚 邊緣硬化 皮質(zhì)型 皮質(zhì)型 右側(cè)脛骨上段內(nèi)側(cè)見(jiàn)多發(fā)卵圓形透亮區(qū) 呈縱向排列 邊緣清晰硬化 可見(jiàn)骨嵴 髓腔型 中心型 多見(jiàn)于腓骨 尺骨 橈骨等細(xì)管狀骨骨髓腔內(nèi)呈多囊狀改變透亮缺損區(qū)骨皮質(zhì)膨脹變薄 邊緣銳利近骨髓的一面見(jiàn)邊緣硬化 一般無(wú)骨膜反應(yīng) 女 11歲 左上臂外傷后腫痛一周 髓腔型 左肱骨近中段磨玻璃樣病變 皮質(zhì)菲薄輕度膨脹 病變區(qū)邊緣輕度硬化 CT表現(xiàn) 局部骨皮質(zhì)破壞 無(wú)膨脹性改變病灶內(nèi)有殘余的骨嵴 可分隔腫瘤髓腔側(cè)見(jiàn)半弧形硬化 腫瘤側(cè)骨皮質(zhì)變薄內(nèi)無(wú)死骨 鈣化 髓腔狹窄 外無(wú)軟組織腫塊 右側(cè)股骨下段干骺端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨質(zhì)破壞 境界清楚 外緣皮質(zhì)不連續(xù) 內(nèi)緣略硬化 左股骨頸不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū) 境界清楚 內(nèi)有分隔和骨嵴 邊緣硬化 在T1WI呈低信號(hào) 在T2WI信號(hào)增高不明顯 或呈不均勻增高病灶小于2cm時(shí)信號(hào)均勻 但大于2 5cm時(shí)變的不均勻病變與髓腔之間有低信號(hào)帶 代表骨硬化帶其中高信號(hào)區(qū)代表泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞部分 MRI表現(xiàn) 病灶T1WI呈等低信號(hào) T2WI呈不均勻高信號(hào) 周邊軟組織內(nèi)可見(jiàn)帶狀異常高信號(hào) 診斷 支持點(diǎn) 病變發(fā)病部位 形態(tài) 范圍 特點(diǎn) 患者年齡 臨床癥狀等關(guān)鍵點(diǎn) 病變由骨皮質(zhì)向髓腔方向發(fā)展 這也是是診斷該病的關(guān)鍵所在 具有典型X線表現(xiàn)的NOF診斷無(wú)困難 但X線表現(xiàn)不典型 特別是髓腔型 需與其它疾病鑒別 如纖維性骨皮質(zhì)缺損 骨巨細(xì)胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨化性纖維瘤 孤立性骨囊腫 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等 鑒別診斷 骨巨細(xì)胞瘤 發(fā)病年齡以20 40歲多見(jiàn) 病變多位于骨端 有橫向膨脹的傾向 多呈分房狀 膨脹性骨質(zhì)破壞 典型者呈皂泡樣 相鄰骨質(zhì)一般無(wú)硬化 骨巨細(xì)胞瘤 左側(cè)脛骨上端膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞 骨皮質(zhì)變薄 多房型骨囊腫 發(fā)病年齡與非骨化性纖維瘤相近 多為10 20歲 病變于髓腔內(nèi)呈中心性生長(zhǎng)及對(duì)稱性膨脹 病灶內(nèi)透亮 范圍一般較廣泛 其內(nèi)可有間隔 骨皮質(zhì)變薄 囊狀病變呈偏低密度 右肱骨上端膨脹性囊性病灶 骨樣骨瘤 多發(fā)于骨皮質(zhì)內(nèi) 瘤巢較小 長(zhǎng)徑一般 2 0cm 瘤巢周圍有明顯的反應(yīng)性骨質(zhì)增生和骨膜新生骨 局部常有疼痛 左股骨下端見(jiàn)片狀低密度灶 境界清楚 骨肉瘤 左股骨下段干骺端內(nèi)側(cè)膨脹性骨質(zhì)破壞 其內(nèi)見(jiàn)磨玻璃樣高密度影 境界模糊 骨皮質(zhì)不完整 邊緣略硬化 纖維骨皮質(zhì)缺損 多見(jiàn)于6 15歲兒童 有家族發(fā)病傾向 病變常多發(fā) 對(duì)稱 呈囊狀或片狀皮質(zhì)缺損區(qū) 無(wú)膨脹性骨殼 男 13歲 下蹲時(shí)腿痛 雙股骨下段及左腓骨上段內(nèi)可見(jiàn)橢圓形骨質(zhì)缺損區(qū) 邊緣可見(jiàn)硬化 NOF多首選行X線片檢查 X線多數(shù)可清晰地顯示病灶的大小 部位 范圍CT掃描能清晰 準(zhǔn)確地顯示病灶在皮質(zhì)內(nèi)及髓腔內(nèi)的位置及病灶內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)改變 同時(shí)對(duì)反映骨殼的完整性和