冠心病PCI術(shù)后康復(fù)策略課件.pptx

冠心病PCI術(shù)后康復(fù)策略 1 醫(yī)藥交流課件 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 目錄 定義 概念 適用對象 必要性 目標(biāo) 主要措施 2 醫(yī)藥交流課件 心臟康復(fù) CardiacRehabilitation CR 美國心研所 涉及醫(yī)學(xué)評價 處方運動 心臟危險因素矯正 教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長期程序 減少再梗和猝死的風(fēng)險穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài) WHO 使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力 精力和社會適應(yīng)能力 使其通過自己的努力 盡可能地恢復(fù)正常生活 現(xiàn)代CR 經(jīng)有處方的運動鍛煉 醫(yī)療教育 心理 營養(yǎng) 職業(yè)和社會咨詢指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒訝顟B(tài)的綜合方案 3 醫(yī)藥交流課件 適用人群 4 醫(yī)藥交流課件 裝了支架再聯(lián)合用藥就一勞永逸了 NO PCI術(shù)無法逆轉(zhuǎn)及減緩冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程 也不能消除其危險因素 術(shù)后再狹窄率仍然很高 多數(shù)患者存在的術(shù)后運動耐量下降 心理問題 焦慮抑郁等 生活質(zhì)量 社會適應(yīng)能力差等問題 不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 也給家庭及國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟負(fù)擔(dān)和勞動力損失 大量研究表明 PCI術(shù)后康復(fù)治療可顯著降低總死亡率 心血管疾病相關(guān)死亡率 再住院率 再次血管重建發(fā)生率及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常等臨床預(yù)后 提高日常生活質(zhì)量 必要性 5 醫(yī)藥交流課件 心臟康復(fù)顯著改善心絞痛及運動耐量 1 前瞻性觀察性研究 入選3672例成功進(jìn)行支架置入患者 患者分為運動訓(xùn)練組 n 1592 和對照組 n 2080 評估運動訓(xùn)練對支架內(nèi)血栓 不良心血管事件 因心絞痛惡化入院的影響 YoshimitsuSoga etal CircJ 2011 75 10 2379 86 39 P 0 0001 N 1312 經(jīng)過介入或搭橋手術(shù)的冠心病患者 370例伴糖尿病 942例不伴糖尿病 參加36期心臟康復(fù)訓(xùn)練 對比心臟康復(fù)訓(xùn)練對糖尿病和非糖尿病患者的療效差異 ClairMS etal ClinCardiol 2014 37 4 233 8 6 醫(yī)藥交流課件 心臟康復(fù)改善PCI術(shù)后支架管腔丟失 2 39 P 0 0001 本研究為隨機對照臨床試驗 78名急性心梗PCI患者 隨機分入9個月運動康復(fù)和無康復(fù)對照組 觀察支架官腔丟失情況 H Y Lee etal InternationalJournalofCardiology167 2013 2617 2622 7 醫(yī)藥交流課件 心臟康復(fù)顯著改善患者預(yù)后 3 MayoClinic 2395名PCI患者 40 參與CR 39 P 0 0001 10年總死亡率45 10年心血管病死亡率31 10年死亡或心肌梗死27 GoelK Circulation2011 123 2344 2352 8 醫(yī)藥交流課件 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 減少身心方面的不良影響 降低猝死及再梗死風(fēng)險 改善心臟癥狀 目標(biāo) 改善心理 社會 職業(yè)狀態(tài) 回歸社會回歸職場回歸家庭 9 醫(yī)藥交流課件 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 運動處方 心理處方 營養(yǎng)處方 戒煙處方 五大處方 體外震波 藥物處方 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 中華心血管病雜志 2013 41 4 267 275 10 醫(yī)藥交流課件 運動降低心血管病的危險因素 調(diào)節(jié)血脂 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 降低血壓 10 20mmHg 體重 改善高血糖及糖耐量異常 改善血液高凝狀態(tài) 血液纖溶蛋白活性 血小板粘滯 緩解精神緊張 減輕壓抑和焦慮 運動對心臟的影響 抑制冠狀動脈狹窄病變進(jìn)展 改善心肌灌注 改善冠狀動脈血管內(nèi)皮依賴和非依賴性舒張功能 抑制左心室重構(gòu) 改善左心室收縮功能及擴張功能 改善心肌代謝 提高缺血閾值 減少心絞痛發(fā)作 減輕心力衰竭癥狀 核心內(nèi)容 個體化運動 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 中國介入心臟病學(xué)雜志 2016 24 7 361 369 11 醫(yī)藥交流課件 入院接受藥物及PCI或手術(shù)治療 冠心病的癥狀和體征 運動試驗 危險分層 低危者可在無監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行 中 高危者要延遲運動或在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù) 運動康復(fù)計劃常規(guī)分為三期 I期 住院期康復(fù) 急性期 期 出院早期門診康復(fù) 穩(wěn)定期 期 院外長期康復(fù) 維持期 I期康復(fù) 期康復(fù) 期康復(fù) 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等 中國介入心臟病學(xué)雜志 2016 24 7 361 369 康復(fù)評估 12 醫(yī)藥交流課件 康復(fù)評估內(nèi)容及方法 所有患者在實施運動康復(fù)前都應(yīng)進(jìn)行一般功能評估 運動風(fēng)險評估 運動耐量評估 心理評估 并對每位患者進(jìn)行危險分層 康復(fù)評估內(nèi)容及方法 13 醫(yī)藥交流課件 病情早期評估 目前疾病 急性心肌梗死后 CABG后 心力衰竭急性期 不穩(wěn)定性心絞痛 起搏器術(shù) ICD后 其他 目前癥狀 典型或不典型心絞痛 呼吸困難 氣短 眩暈 血壓 血糖是達(dá)標(biāo) 其他 無 既往史 高血壓 糖尿病 COPD 其他 骨關(guān)節(jié)受限 目前用藥情況 抗血小板 ACEI ARB 受體阻滯劑 他汀類 硝酸酯類 其他 治療效果 有效 無效 14 醫(yī)藥交流課件 PCI術(shù)后運動康復(fù)危險分層 項目 低危 中危 高危 運動或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變 運動或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變 中度運動 5 0 6 9METs 或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變 低水平運動 5 0METs 或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變 心律失常 無休息或運動引起的復(fù)雜心律失常 休息或運動時未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常 休息或運動時出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常 再血管化后并發(fā)癥 AMI溶栓血管再通或CABG后血管再通且無合并癥 AMI PCI或CABG后無合并心源性休克或心力衰竭 AMI PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭 心理障礙 無心理障礙 焦慮 抑郁等 無嚴(yán)重心理障礙 焦慮 抑郁等 嚴(yán)重心理障礙 左室射血分?jǐn)?shù) 功能儲備 METs 50 40 40 49 7 5 7 5 心肌肌鈣蛋白濃度 正常 升高 正常 PCI 擇期PCI 單支病變 急診PCI 部分重建PCI 多支病變 急診PCI 部分重建PCI 多支病變 注 AMI 急性心肌梗死 PCI 經(jīng)皮冠狀動脈介人治療 CABG 冠狀動脈旁路移植術(shù) METs 代謝當(dāng)量 低危 指每一項都存在時為低危 高危 指存在任何一項為高危 不符合高?；虻臀r為中危 15 醫(yī)藥交流課件 評估 與介入醫(yī)師的溝通 冠脈病變的特點和程度是否完全血運重建有無介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥介入治療徑路 橈動脈or股動脈PCI術(shù)后時間術(shù)后用藥情況 16 醫(yī)藥交流課件 死亡事件 心臟康復(fù)安全性 1 752 365人次 小時 心肌梗死事件 1 219 970人次 小時 1 116 906人次 小時 心臟驟停事件 其他 室顫 住院治療等 1 81 670人次 小時 運動測試 心血管事件 6 10 000次 家庭心臟康復(fù)項目 心臟事件并未增加 如果逐漸增加運動量 心血管事件的危險會更低 多數(shù)穩(wěn)定性冠心病患者在進(jìn)行中等量的運動時不需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù) 較大強度運動時心臟猝死和 或心肌梗死的風(fēng)險短暫上升 靜坐少動個體異常增加 17 醫(yī)藥交流課件 評估 基于危險分層的建議 高危 確診的心血管疾病醫(yī)學(xué)檢查 中等強度訓(xùn)練 推薦 運動測試 中等強度訓(xùn)練 推薦 醫(yī)學(xué)監(jiān)督 次大強度訓(xùn)練 推薦 中等強度 3 6METs 40 60 VO2R 呼吸心率增加較大強度 6METs 60 VO2R 呼吸心率顯著增加 18 醫(yī)藥交流課件 制定運動處方 運動類型 有氧運動 抗阻運動 柔韌性練習(xí) 神經(jīng)動作練習(xí) 神經(jīng)動作練習(xí) 平衡 協(xié)調(diào) 步態(tài) 靈活性 本體感覺 強度頻率時間方式總量進(jìn)度 運動種類主要采用有氧運動 連續(xù)或間歇有氧運動 如走路 踏車 游泳 騎車 爬樓梯等都是常用的有氧運動項目 每次運動時間以30 60min為宜 體力衰弱者應(yīng)適當(dāng)延長熱身運動時間 運動頻率以每周3 5次為最佳 19 醫(yī)藥交流課件 訓(xùn)練策略 人員培訓(xùn) 專門計劃 急救設(shè)備 熟練掌握運動康復(fù)禁忌癥及適應(yīng)癥 能恰當(dāng)?shù)匚ｋU分層對運動試驗中出現(xiàn)的異常情況能正確處理能正確解讀運動試驗的相關(guān)數(shù)據(jù) 能根據(jù)運動試驗結(jié)果開具個體化運動處方 并能順利實施運動方案 患者教育 運動計劃調(diào)整 靜坐少動個體 危險分層 測試 醫(yī)學(xué)監(jiān)督 20 醫(yī)藥交流課件 心臟康復(fù)中心 21 醫(yī)藥交流課件 住院期早期康復(fù)根據(jù)危險分層及急診PCI和擇期PCI不同的住院特點 可擬定不同的具體康復(fù)程序 期康復(fù) 注 RPE 自覺疲勞程度等級 即由于穿刺傷口尚未痊愈 1周內(nèi)應(yīng)避免穿刺部位關(guān)節(jié)的大幅度運動 故本程序第2 3天的步行距離僅適用于經(jīng)橈動脈入路患者 對于經(jīng)股動脈人路患者1周內(nèi)不宜進(jìn)行下肢運動 代之以上肢運動 必須在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 運動量宜控制在較靜息心率增加20次 分左右 同時患者感覺不太費力 22 醫(yī)藥交流課件 期康復(fù) 注 本程序適用于PCI術(shù)后危險分層屬于中 高危的患者 1 本程序應(yīng)進(jìn)行個體化實施 根據(jù)患者每一階段的實施情況決定下一步的康復(fù)程序 每一階段均可以縮短或延長 2 康復(fù)須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 應(yīng)密切觀察各項心血管指標(biāo)的變化 3 本程序第3天起的步行距離適用于經(jīng)橈動脈入路患者 而對于經(jīng)股動脈入路患者要代之以上肢運動 因1周內(nèi)應(yīng)避免下肢的大幅度運動 4 暫?；顒又笜?biāo) 活動中遇有下列情況應(yīng)立即停止 然后視情況延長康復(fù)程序 心率 110次 min 出現(xiàn)心絞痛 胸悶 氣短 心悸 眩暈 暈厥 面色蒼白 大汗等表現(xiàn) 活動時sT段下移 0 1mV 或上移 0 2mV 收縮壓上升20mmHg 1mmHg 0 133kPa 或以上 或收縮壓不升高反而降低 出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常 運動試驗可早在PCI術(shù)后1 2周進(jìn)行 但要根據(jù)每個患者的具體情況由臨床醫(yī)師決定 23 醫(yī)藥交流課件 運動評估 方式 6分鐘步行試驗 6minuteswalktest 6MWT 平板運動負(fù)荷試驗 Electrocardiogramexercisetest TET 心肺功能運動試驗 CardiopulmonaryExerciseTesting CPET 6MWT簡便易行 初步評估 TET通用而普及 CPET全面而精確 24 醫(yī)藥交流課件 心肺運動試驗 評價心肌缺血程度和心臟功能危險分級以確定監(jiān)護(hù)級別和運動強度評價藥物和 或介入治療臨床效果預(yù)測臨床預(yù)后指導(dǎo)日常生活和工作中的活動評價心肺對運動的耐受性 制定精確的運動處方 不同運動刺激器 CPET價值 制定運動處方的金標(biāo)準(zhǔn) 不同的運動策略 跑臺功率自行車 美國常規(guī)應(yīng)用VO2peak檢測較功率自行車高10 20 盡量少借助扶手 否則影響結(jié)果 適合步態(tài)或平衡障礙 嚴(yán)重肥胖 骨關(guān)節(jié)疾病或需運動負(fù)荷影像檢查者需檢測者配合踏車轉(zhuǎn)速約60rpm VS 25 醫(yī)藥交流課件 冠心病患者運動評估可能的風(fēng)險 猝死惡性心律失常心力衰竭 急性左心衰心肌缺血 心絞痛 心肌梗死血壓升高或降低腦血管意外暈厥 26 醫(yī)藥交流課件 CPET的安全性保障 急性心肌梗死 2天內(nèi) 高危不穩(wěn)定型心絞痛未控制的伴有臨床癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常有癥狀的嚴(yán)重主動脈狹窄臨床未控制的新力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主動脈夾層分離 冠狀動脈左主干狹窄中度狹窄的瓣膜性心臟病血清電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重高血壓 收縮壓 200mmHg和 或舒張壓 110mmHg 快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С７屎裥托呐K病或其他流出道梗阻性心臟病精神或體力障礙而不能進(jìn)行運動試驗高度房室傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)格掌握禁忌癥 絕對禁忌癥相對禁忌癥 27 醫(yī)藥交流課件 CPET的安全性保障 密切注意運動注意事項 醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)下進(jìn)行 必要時監(jiān)護(hù)備急救藥品 搶救設(shè)備運動中足以注意觀察病人血壓 脈搏 呼吸 多詢問 多觀察 避免病人過度訓(xùn)練運動前行危險分層理解個人的限制小量開始 逐漸增量 循序漸進(jìn) 選擇適當(dāng)?shù)倪\動 避免競技性運動只在感覺良好時運動定期檢查和修正運動處方 避免過度訓(xùn)練警惕癥狀 如 上身不適 包括胸 臂 勁或者小頷 無力 氣短 骨關(guān)節(jié)不適等一旦出現(xiàn) 停止運動 及時就醫(yī) 28 醫(yī)藥交流課件 第一步 第二步 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 運動訓(xùn)練 有氧訓(xùn)練是基礎(chǔ) 抗阻訓(xùn)練 柔韌性訓(xùn)練等是補充 準(zhǔn)備活動 即熱身運動 多采用低水平的有氧運動 持續(xù)5 10min 目的是放松和伸展肌肉 提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應(yīng)性 預(yù)防運動誘發(fā)的不良心血管事件及運動性損傷 期康復(fù) 第三步 放松運動 時間5 10min 訓(xùn)練總時間30 60min 頻率3 5次 周 至少3次 周 29 醫(yī)藥交流課件 有氧訓(xùn)練 根據(jù)患者心肺運動能力評估結(jié)果 制定和執(zhí)行相應(yīng)的有氧運動處方 常用的確定運動強度的方法如下 期康復(fù) 個體化高強度功率自行車運動法 以高于本人CPET氣體交換測定或血乳酸閾值測定的無氧閾值 AT 時自行車功率強度制定運動處方 如若選擇功率低于AT 雖然安全性得以提高 但康復(fù)治療效果卻顯著降低 心率 血壓及血氧飽和度監(jiān)測僅為確保安全 心率儲備法 最常用于正常人靶心率 最大心率一靜息心率 靶強度 靜息心率 目標(biāo)心率法 在靜息心率基礎(chǔ)上增加20 30次 min 相對比較粗略 自我感知勞累程度分級法 多采用Borg評分 建議運動10 16min 30 醫(yī)藥交流課件 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 柔韌性訓(xùn)練 以肩部 腰部和腿部為主 以緩慢 可控制的方式進(jìn)行 逐漸加大活動范圍 方法為每部位拉伸時間6 15s 逐漸增至30 90s 期間正常呼吸 強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛 每個動作重復(fù)3 5次 總時間10min左右 3 5次 周 可適當(dāng)融入部分協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練動作 抗阻訓(xùn)練 每次訓(xùn)練8 10組肌群 軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練 應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有5 10min的有氧運動熱身或單純的抗阻訓(xùn)練熱身運動 切記運動過程中用力時呼氣 放松時吸氣 不要憋氣 避免Valsalva動作 期康復(fù) 31 醫(yī)藥交流課件 期康復(fù) 注 50 功率 實際最大功率與實際無氧閾值功率的中位數(shù) 即 測得最大功率一功率遞增速率 0 75 測得無氧閾值功率一功率遞增速率 0 75 2 也就是 測得最大功率 測得無氧閾值功率 2一功率遞增速率 0 75 32 醫(yī)藥交流課件 期康復(fù) 在第二階段康復(fù)運動的基礎(chǔ)上進(jìn)一步逐漸增加運動強度 目的是改善心功能 為走向工作崗位回歸社會做好準(zhǔn)備 運動方式為步行或騎自行車 逐步提高速度和距離 增加運動強度和時間 運動強度為3METs 6METs 康復(fù)運動的主要形式為步行 亦可采取相當(dāng)運動強度的其他訓(xùn)練形式 如爬樓梯 騎自行車等 可配合太極拳 跳舞 體操等運動 均為非監(jiān)測下的康復(fù)訓(xùn)練 速度由慢逐漸加快 以自我感覺有點累為度 運動強度以最大心率的65 80 作為靶心率 運動時間為20 40min 活動結(jié)束后再進(jìn)行5 10min的放松運動 以使血壓 心率恢復(fù)至運動前熱身水平 運動頻率每周至少2 3次 運動分為熱身期 鍛煉期 恢復(fù)期 患者運動中出現(xiàn)不適 隨時進(jìn)行藥物調(diào)整和危險因素控制 所有患者在術(shù)后2周及3個月觀察6min步行試驗 心絞痛發(fā)作情況 生活質(zhì)量滿意度評分 33 醫(yī)藥交流課件 實例 心肌梗死后運動康復(fù) 心肌梗死后的運動康復(fù)風(fēng)險評估和危險分層 危險因素 危險分層 低風(fēng)險 中風(fēng)險 高風(fēng)險 左室收縮功能 無明顯功能異常LVEF 50 輕中度異常40 LVEF 49 重度異常LVEF 40 復(fù)雜心室心律失常 靜息及運動狀態(tài)下均無 靜息無但運動可誘發(fā) 靜息狀態(tài)下即存在 運動誘導(dǎo)的心肌缺血 無 有 有 運動耐量 7METs 5 6 9METs 5METs 運動后的血流動力學(xué)反應(yīng) 正常 收縮壓或者心率不升高或者降低 臨床數(shù)據(jù) 非復(fù)雜性心梗 CABG PTCANYHA一級 NYHA二級 心?；蛘呓槿胧中g(shù)過程中出現(xiàn)心源性休克或者肺水腫介入術(shù)后持續(xù)心肌缺血發(fā)作NYHA三至四級 34 醫(yī)藥交流課件 2天內(nèi)的急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛失代償心力衰竭靜息狀態(tài)下SBP 200mmHg DBP 100mmHg復(fù)雜室性心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病休息時發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速運動誘發(fā)復(fù)雜心律失常無起搏器的III度房室傳導(dǎo)阻滯心包炎或者感染性心內(nèi)膜炎動脈栓子或血栓性靜脈炎其他運動可誘發(fā)的嚴(yán)重疾病 心肌梗死后運動康復(fù) 禁忌癥 35 醫(yī)藥交流課件 心肌梗死后運動康復(fù) 運動評估 評估人群 心肌梗死后7天 心力衰竭恢復(fù)為心功能NYHA2級 PCI術(shù)后2天 心外手術(shù)出院前 評估方法 6MWTCPET 36 醫(yī)藥交流課件 治療目標(biāo) 低水平運動試驗陰性 正常行走100 200m或上下1 2層樓 運動能力達(dá)到2 3MET治療方案 生命體征一旦穩(wěn)定 無并發(fā)癥即可開始 需要醫(yī)生監(jiān)護(hù)下實施具體實施方案 1 床上活動 2 關(guān)節(jié)運動 3 慢走15米往返 4 中速行走22米往返 5 上下幾個臺階 行走91米 每日兩次 6 下一段樓梯 坐電梯上來 行走152米 每日兩次 7 重復(fù)6 心肌梗死后運動康復(fù) 期 37 醫(yī)藥交流課件 心肌梗死后運動康復(fù) 期 在出院后的2至12周期間冠心病患者將開始下一個康復(fù)程序 患者可以在家附近的醫(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療患者可在密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加活動級別主要推薦健身車運動最佳方式是步行 逐漸達(dá)到10 15分鐘 次 3 4次 周還可以選擇其他形式的運動作為輔助遵循醫(yī)療專家的建議 最好不要在家進(jìn)行康復(fù)治療 38 醫(yī)藥交流課件 心肌梗死后運動康復(fù) 期 后期恢復(fù)期一般是指出院后大約6至12周開始的程序 一般持續(xù)3至6個月這段時間患者可以在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下 尤其是在康復(fù)中心科學(xué)鍛煉以及指導(dǎo)藥物治療等也可以遵循醫(yī)療專家的建議 自己在家進(jìn)行康復(fù)治療 定期隨訪 繼續(xù)接受營養(yǎng) 生活方式 控制體重的健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢 39 醫(yī)藥交流課件 時間 術(shù)后1 2周安全注意并發(fā)癥 心率 房顫 胸口傷口 疼痛 愈合不良 低血壓 多因素 藥物減量 外周神經(jīng)病變 臂叢術(shù)后心理反應(yīng)運動方式 機體需要 上肢 CABG患者的特殊問題 40 醫(yī)藥交流課件 體外超聲震波的主要作用機制 41 醫(yī)藥交流課件 體外震波技術(shù)的應(yīng)用前景 無創(chuàng) 無痛 安全 有效無需麻醉 不影響正常生活不影響心率 血壓無劑量依賴性增加內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長因子明顯增加心肌灌流量明顯減少心絞痛癥狀明顯增加運動承受能力 CSWT八大技術(shù)優(yōu)勢 42 醫(yī)藥交流課件 1 AMI或CABG術(shù)后1個月內(nèi) 因患者處于心臟事件急性期 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 2 心臟移植術(shù)后 震波的生物機制或會增加移植心臟的排斥反應(yīng) 3 金屬瓣膜置換術(shù)后 干擾震波源聚集和釋放 4 心腔內(nèi)血栓 雖低能量震波對冠脈內(nèi)血栓無作用 但至今尚不能證實是否會擊碎心腔內(nèi)血栓引起栓塞 5 LVEF低于30 的血液動力學(xué)不穩(wěn)定者 不能長時間平臥 6 頻率低于40bpm或高于120bpm的藥物難以控制的心律失常7 治療區(qū)域皮膚破潰或感染8 嚴(yán)重的阻塞性肺病 肺氣干擾影響超聲定位 9 假乳置入術(shù)后 硅膠影響超聲定位 10 嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板減少 治療部位皮下毛細(xì)血管出血傾向 11 主動脈瘤 瘤壁破裂風(fēng)險 CSWT的禁忌癥 43 醫(yī)藥交流課件 每個月治療1周 休息3周 每個治療周內(nèi)震波3次 分別在治療周的周1 3 5進(jìn)行 持續(xù)3個月 累計9次為1個療程 治療周期縮短為1個月密集治療法 在1個月完成9次治療 每周治療3次 連續(xù)3周 每個月治療3周 休息1周 每周治療1次 連續(xù)3個月 累計9次治療為1個療程 根據(jù)病人情況可重復(fù)1 4個療程 CSWT治療方案 44 醫(yī)藥交流課件 PCI術(shù)后的綜合治療 ABCED方案 冠心病二級預(yù)防 PCI術(shù)后運動康復(fù)應(yīng)在藥物 危險因素控制等綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行 A 抗血小板聚集 阿司匹林和氯吡格雷 ACEI或ARB B 受體阻滯劑 blocker 控制血壓 BPcontrol C 降血脂 Cholesterollowing 戒煙 Cigarettequiting D 控制糖尿病 Diabete