疾病應(yīng)急救助制度管理實(shí)施細(xì)則.doc

.疾病應(yīng)急救助制度管理實(shí)施細(xì)則（試行）第1條 為指導(dǎo)、規(guī)范全縣疾病應(yīng)急救助基金的使用管理，發(fā)揮基金效益，保證救助對(duì)象得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治，根據(jù)的通知，特制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 本細(xì)則適用于全縣開(kāi)展疾病應(yīng)急救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)收治的急重危傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者所發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用，可以申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助。第三條 縣級(jí)基金主要承擔(dān)募集資金、向轄內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用的功能。第四條 為保證救助工作快捷、高效、有序進(jìn)行和救助基金使用公開(kāi)透明、方便快捷、專(zhuān)業(yè)規(guī)范，成立由衛(wèi)生局牽頭，財(cái)政、民政、人力資源社會(huì)保障、公安、紅十字會(huì)、縣醫(yī)學(xué)會(huì)等部門(mén)參與的議事決策機(jī)構(gòu)，定期召開(kāi)工作例會(huì)，研究解決疾病應(yīng)急救助實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題。明確縣合管中心為縣級(jí)基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審核縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的支付申請(qǐng)，對(duì)符合救助條件的救治費(fèi)用向縣級(jí)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)支付，負(fù)責(zé)接收縣紅十字會(huì)轉(zhuǎn)交的捐贈(zèng)款。第五條 疾病應(yīng)急救助基金的救助對(duì)象為在縣境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者以及棄嬰救治費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其緊急救治所發(fā)生的費(fèi)用，可按程序申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助。第六條 疾病應(yīng)急救助基金支付范圍包括：（一）經(jīng)公安部門(mén)核實(shí)無(wú)法查明身份的患者所發(fā)生的急救費(fèi)用；（二）身份明確但無(wú)能力支付的患者所拖欠的急救費(fèi)用；（三）棄嬰的應(yīng)急救治費(fèi)用。疾病應(yīng)急救助費(fèi)用，先由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類(lèi)保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金等渠道支付。無(wú)上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用仍有缺口，患者確實(shí)無(wú)力支付的，應(yīng)由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受應(yīng)急救治患者后，對(duì)身份不明的患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地派出所確認(rèn)患者身份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地派出所應(yīng)及時(shí)將身份確認(rèn)情況反饋收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)符合救助條件的，收治醫(yī)院應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)疾病應(yīng)急救助基金審批表（附件1），按照屬地化管理原則報(bào)疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)備案。第八條 申請(qǐng)（一）申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行了急救。（二） 申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立由醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、信息等管理部門(mén)及臨床各科室主要負(fù)責(zé)同志組成的疾病應(yīng)急救助管理委員會(huì)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任主任委員。疾病應(yīng)急救助管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)療管理部門(mén)。主要負(fù)責(zé)疾病應(yīng)急救助的日常管理工作。包括收集、匯總各臨床科室提交的救助基金申請(qǐng)材料；組織定期召開(kāi)疾病應(yīng)急救助管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行集中審核；將審核通過(guò)的材料提交到救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合救助條件的患者緊急救治后，按季度向基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)上報(bào)疾病應(yīng)急救助基金審批表，申請(qǐng)時(shí)間為每季度結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)。（四）申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行救治的疾病應(yīng)急救助基金審批表；2.申請(qǐng)機(jī)構(gòu)所在地派出所無(wú)法核實(shí)患者身份的聲明或身份明確但無(wú)能力繳費(fèi)患者所提供的身份證或者戶(hù)口簿的復(fù)印件、社會(huì)救助證或農(nóng)村五保供養(yǎng)證等困難群體證明復(fù)印件；3.急救費(fèi)用清單；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助管理委員會(huì)審核同意的申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金證明；5.縣衛(wèi)生局規(guī)定的其他材料。第九條 審核基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的支付申請(qǐng)和有關(guān)證明材料后，按照需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范（請(qǐng)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）、縣物價(jià)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及本細(xì)則有關(guān)規(guī)定完成審核工作。審核的主要內(nèi)容包括：（一）申請(qǐng)救助對(duì)象是否符合疾病應(yīng)急救助條件。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的急救費(fèi)用是否真實(shí)、合理。（三）基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要審核的其他內(nèi)容。（四）基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)在公安機(jī)關(guān)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)、民政等有關(guān)部門(mén)的協(xié)助下核查欠費(fèi)者的身份、有無(wú)負(fù)擔(dān)能力等基本信息，以及是否存在責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類(lèi)保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金等正常支付渠道。救助對(duì)象發(fā)生的急救費(fèi)用，先由上述渠道按規(guī)定支付。經(jīng)核實(shí)無(wú)上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用有缺口的，基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯總欠費(fèi)情況，并按季度及時(shí)安排收治醫(yī)院應(yīng)急救助資金。第十條 批準(zhǔn)（一）基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)在審核完畢后，應(yīng)當(dāng)將審核結(jié)果書(shū)面通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。審核未通過(guò)的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明理由。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)審核結(jié)果有異議的，可以在收到書(shū)面通知后10個(gè)工作日內(nèi)向縣衛(wèi)生局書(shū)面申請(qǐng)復(fù)核?？h衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方，對(duì)申請(qǐng)材料重新進(jìn)行審核，重新作出審核決定。第十一條 支付（一）基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)符合救助條件的救治費(fèi)用上報(bào)縣衛(wèi)生局規(guī)財(cái)股，由規(guī)財(cái)股進(jìn)一步申核通過(guò)后上報(bào)縣財(cái)政局審批，并于15個(gè)工作日內(nèi)將救治費(fèi)用直接撥付給相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）疾病應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者追償欠費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。第十二條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制基金預(yù)決算，由衛(wèi)生局、財(cái)政局報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每季度結(jié)束后20個(gè)工作日內(nèi)，將上季度的基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)送同級(jí)財(cái)政局和衛(wèi)生局，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報(bào)告和年度工作報(bào)告報(bào)送同級(jí)財(cái)政局和衛(wèi)生局。第十三條 疾病應(yīng)急救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行分賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用?？h財(cái)政局在社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中建立“疾病應(yīng)急救助基金專(zhuān)賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。疾病應(yīng)急救助基金實(shí)行直接支付。基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)審核匯總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付申請(qǐng)后向縣財(cái)政局提交用款申請(qǐng)，財(cái)政局審核后將應(yīng)急救助資金由社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)直接支付給相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十四條 縣衛(wèi)生局會(huì)同財(cái)政局，組織當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、捐贈(zèng)人、媒體人士等成立疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)、監(jiān)督基金運(yùn)行等。第十五條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布其電話(huà)、地址、聯(lián)系人等信息。疾病應(yīng)急救助基金的籌集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對(duì)象、救助金額等情況應(yīng)當(dāng)通過(guò)張榜公布或新聞媒體等方式向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。第十六條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病應(yīng)急救助基金管理的費(fèi)用支出，由縣財(cái)政局按照規(guī)定在年度預(yù)算中安排，不得在疾病應(yīng)急救助基金中列支。第十七條 疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)變更或終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行審計(jì)、清算。第十八條 縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行緊急救治，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員虛報(bào)信息套取資金、過(guò)度醫(yī)療等違法行為。第十九條 財(cái)政局要將疾病應(yīng)急救助基金納入本級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，及時(shí)合理安排對(duì)疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助以及經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用支出，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理。第二十條 公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)核實(shí)救助對(duì)象的身份，并出具核實(shí)意見(jiàn)。第二十一條 縣民政局負(fù)責(zé)做好對(duì)患者有無(wú)負(fù)擔(dān)能力的甄別工作；進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，深入開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，按規(guī)定對(duì)符合醫(yī)療救助條件的患者進(jìn)行救助，不斷提高醫(yī)療救助水平。第二十二條 縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇，做好醫(yī)保政策與疾病應(yīng)急救助制度的銜接工作。第二十三條 縣紅十字會(huì)負(fù)責(zé)接收社會(huì)各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)的款項(xiàng)，并根據(jù)捐贈(zèng)人意向?qū)⒕栀?zèng)款轉(zhuǎn)入疾病應(yīng)急救助基金專(zhuān)戶(hù)。第二十四條 縣審計(jì)局按職能要求并結(jié)合具體工作情況開(kāi)展對(duì)救助基金管理及使用情況的審計(jì)。第二十五條 基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)資金募集、主動(dòng)開(kāi)展各類(lèi)募捐活動(dòng)；負(fù)責(zé)救助資金核查與撥付，以及基金管理日常等工作；協(xié)助公安局、民政局等部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)應(yīng)急救助患者身份。第二十六條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（社區(qū)和村委會(huì)）協(xié)助民政部門(mén)共同做好對(duì)患者有無(wú)負(fù)擔(dān)能力的甄別工作；對(duì)身份明確