多重耐藥菌感染預(yù)防與控制醫(yī)學(xué).pptVIP

多重耐藥菌感染預(yù)防與控制 1 主要內(nèi)容 基本概念 耐藥機(jī)制及狀況 怎樣預(yù)防與控制 2 2 醫(yī)學(xué)交流課件 基本概念 多重耐藥菌 主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌 3 3 醫(yī)學(xué)交流課件 4 醫(yī)學(xué)交流課件 基本概念 超級(jí)細(xì)菌 是指對(duì)其有效治療藥物幾乎全部耐藥的細(xì)菌 超級(jí)細(xì)菌 不是現(xiàn)在才有 超級(jí)細(xì)菌 并不是一種新的細(xì)菌 超級(jí)細(xì)菌 也不是一種特別的細(xì)菌 是多重耐藥菌的一種 5 5 醫(yī)學(xué)交流課件 耐藥 天然耐藥 由細(xì)菌染色體基因決定 代代相傳 較為穩(wěn)定 如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物 腸道革蘭陰性菌對(duì)青霉素天然耐藥 獲得耐藥 由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后 主要由質(zhì)粒介導(dǎo) 通過(guò)改變自身的代謝途徑 使其不被抗菌藥物殺滅 如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生 內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥性 細(xì)菌的獲得性耐藥性可因不再接觸抗菌藥物而消失也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移給染色體而成天然耐藥 6 6 醫(yī)學(xué)交流課件 我國(guó)多重耐藥菌形勢(shì) 多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加 耐藥菌感染病死率為11 7 而一般感染病死率為5 4 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升 耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上 住院總費(fèi)用則高3 75倍 每年由于耐藥菌感染損失 元 相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn) 7 7 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第一季度細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析 2015年第一季度全院住院12703人次 使用抗菌藥物人數(shù)為8087 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢750人次 細(xì)菌培養(yǎng)送檢率 9 27 按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)送檢率要達(dá)到30 離評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)還有一定的距離 送檢率低的原因由于個(gè)別科室送檢率低 導(dǎo)致全院送檢率低 從下列表格中可以看出 產(chǎn)三科 普兒一科 感染科 腫瘤科 普兒三科 骨三科 婦科 骨二科 骨一科 耳鼻喉科 普兒二科 泌尿外科 神經(jīng)外科 普外一科 送檢率較低 以上科室應(yīng)提高標(biāo)本送檢率 規(guī)范抗菌藥物的使用 陽(yáng)性標(biāo)本194例 標(biāo)本陽(yáng)性率為25 9 其中革蘭陰性菌149株 主要為大腸埃希菌 46株 鮑曼不動(dòng)桿菌 44株 銅綠假單胞菌 28株 等 革蘭陽(yáng)性菌株42株 其中金黃色葡萄球菌 37株 8 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第二季度細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析 2015年第二季度全院出院人數(shù)為12978 其中使用抗菌藥物人數(shù)為8007 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢787人次 細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為9 83 陽(yáng)性標(biāo)本227例 標(biāo)本陽(yáng)性率為28 84 其中革蘭陰性菌192株 主要為大腸埃希菌 64株 鮑曼不動(dòng)桿菌 38株 銅綠假單胞菌 33株 等 革蘭陽(yáng)性菌株30株 其中金黃色葡萄球菌 13株 9 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第三季度細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析 2015年第三季度全院在院人數(shù)與出院人數(shù)共計(jì)14392 其中使用抗菌藥物人數(shù)為9278 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢1215人次 細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為13 10 陽(yáng)性標(biāo)本307例 標(biāo)本陽(yáng)性率為25 27 其中革蘭陰性菌257株 主要為大腸埃希菌 83株 鮑曼不動(dòng)桿菌 43株 肺炎克雷伯菌 41株 等 革蘭陽(yáng)性菌株45株 其中金黃色葡萄球菌 30株 另外有2株酵母菌和3株白色念珠菌 10 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第一季度各科標(biāo)本送檢數(shù)量一覽表 11 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第二季度各科標(biāo)本送檢數(shù)量一覽表 12 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第三季度各科標(biāo)本送檢數(shù)量一覽表 13 醫(yī)學(xué)交流課件 一 2015年第一季度主要致病菌分布 14 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第二季度主要致病菌分布 15 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第三季度主要致病菌分布 16 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第一季度致病菌主要標(biāo)本來(lái)源 17 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第二季度致病菌主要標(biāo)本來(lái)源 18 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第三季度致病菌主要標(biāo)本來(lái)源 19 醫(yī)學(xué)交流課件 第一季度提示 1 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 的抗菌藥物 提示 預(yù)警抗菌藥物 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40 的抗菌藥物 提示 慎用抗菌藥物 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 的抗菌藥物 提示 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥 對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75 的抗菌藥物 提示 暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用 20 醫(yī)學(xué)交流課件 五 2015年第一季度致病菌構(gòu)成分析 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌以革蘭氏陰性菌為主 主要包括大腸埃希菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 全院前五位致病菌依次為大腸埃希菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 21 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第二季度致病菌構(gòu)成分析 本季度細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為9 83 較上季度9 27 基本持平 距要求仍有差距 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌以革蘭氏陰性菌為主 主要包括大腸埃希菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 全院前五位致病菌依次為大腸埃希菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 金黃色葡萄球菌 22 醫(yī)學(xué)交流課件 2015年第三季度致病菌構(gòu)成分析 本季度細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為13 10 較上季度9 83 有較大的提高 但距要求仍有差距 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌以革蘭氏陰性菌為主 主要包括大腸埃希菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌 全院前五位致病菌依次為大腸埃希菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 23 醫(yī)學(xué)交流課件 出現(xiàn)如此現(xiàn)狀原因何在 抗菌藥物的濫用 市場(chǎng)銷售就可能存在惡性競(jìng)爭(zhēng) 導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的情況出現(xiàn) 患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病 24 24 醫(yī)學(xué)交流課件 25 25 醫(yī)學(xué)交流課件 26 26 醫(yī)學(xué)交流課件 27 27 醫(yī)學(xué)交流課件 病原學(xué)診斷 學(xué)科發(fā)展的 瓶頸 認(rèn)識(shí)不足 滿足于經(jīng)驗(yàn)治療病因模糊診斷 慢性肺炎 臨床與微生物脫節(jié) 臨床醫(yī)師不相信實(shí)驗(yàn)室報(bào)告微生物室細(xì)菌報(bào)告 28 28 醫(yī)學(xué)交流課件 病原學(xué)送檢問(wèn)題 標(biāo)本采集 最佳時(shí)間血 抗菌藥物使用前 寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)痰 自然咳痰 吸痰 灌洗液尿 晨尿 中段 留取前會(huì)陰部的清潔及時(shí)送檢 立即送檢 1h 2h 不應(yīng)放入冰箱或冷凍 29 29 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的感染擴(kuò)散的環(huán)節(jié) 感染源 病人與攜帶者 健康醫(yī)務(wù)人員 病人 來(lái)訪者 污染的環(huán)境中的MDR可成為第二傳染源感染途徑 內(nèi)源性 外源性 損傷的皮膚和粘膜攝入或吸入染菌塵埃通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手 衣物 敷料等物品易感人群 侵入性操作 靜脈穿刺 各種插管 導(dǎo)管留置 手術(shù)等有創(chuàng)口的外科病人 包括燒傷 新生兒 老年人抗菌藥物治療者免疫缺陷者放療 化療及激素 30 30 醫(yī)學(xué)交流課件 30 40 為醫(yī)院工作人員的手20 25 是抗菌藥物的選擇壓力20 25 是社區(qū)獲得性病原菌20 來(lái)源不明 如環(huán)境污染及工作人員攜帶 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 31 31 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 耐藥菌在病人中傳播 ICU RICU耐藥因子在細(xì)菌內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)護(hù)人員的手 工作衣MRSA檢出率為71 8 和6 7 定植率約16 5 在接觸病人時(shí)傳播 占醫(yī)源性感染的30 空氣及氣溶膠傳播 32 32 醫(yī)學(xué)交流課件 微生物環(huán)境在感染傳播過(guò)程中起到重要作用 調(diào)查顯示 與感染VRE的病人接觸 或接觸病人的環(huán)境 70 的醫(yī)療工作者手或手套都帶有VRE病菌 在美國(guó) 接近3 4的病人房間都帶有MRSA和VRE 這些細(xì)菌分布在柜子 柜臺(tái)面 床欄 桌子及其它的物體表面 33 33 醫(yī)學(xué)交流課件 感染多重耐藥細(xì)菌的危害 治療極為困難明顯增加死亡率 MRSA感染后死亡率增加約33 VRE引起的菌血癥死亡率約20 100 延長(zhǎng)住院時(shí)間明顯增加醫(yī)療費(fèi)用 美國(guó)統(tǒng)計(jì) 假如一位患者醫(yī)療費(fèi)用約1000美圓 感染MRSA后花費(fèi)約25000美圓 研發(fā)一種抗菌藥物約需10億美元 10年時(shí)間 34 34 醫(yī)學(xué)交流課件 MDRO的挑戰(zhàn) 35 35 醫(yī)學(xué)交流課件 預(yù)防和控制多重耐藥菌 我們?cè)撊绾巫?36 36 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和上報(bào)流程 1 臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本 有樣必采 并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果 接到 多重耐藥菌株 的報(bào)告后 立即報(bào)告科主任 護(hù)士長(zhǎng) 采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施 如診斷為醫(yī)院感染的 填寫 醫(yī)院感染報(bào)告卡 報(bào)感染管理科 37 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和上報(bào)流程 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科 院感科核實(shí)登記建檔 微生物實(shí)驗(yàn)室在檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)注 多重耐藥請(qǐng)隔離 的紅色標(biāo)識(shí)12小時(shí)之內(nèi)送臨床科室 臨床科室醫(yī)生接到報(bào)告單立即下達(dá) 接觸隔離 的醫(yī)囑 嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離 護(hù)士采取多重耐藥菌病例隔離措施 通知全科醫(yī)務(wù)人員按照多重耐藥菌防控隔離措施進(jìn)行醫(yī)療工作 預(yù)防隔離措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸隔離 以防止耐藥菌的交叉感染 38 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和上報(bào)流程 醫(yī)院感染管理科接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后 立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施 39 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和上報(bào)流程 藥劑科根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 落實(shí)抗菌藥物的合理使用 對(duì)抗菌藥物和主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析 藥事管理組織對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警有干預(yù)措施 有臨床治療性使用抗菌藥物種類年度統(tǒng)計(jì)分析 40 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施 微生物實(shí)驗(yàn)室檢出多重耐藥菌即可通知院感辦和科主任 主管醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng) 立即對(duì)感染病人采取隔離措施 應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施 首選單間隔離 也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間 同種同原同室隔離 隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離 不能與氣管插管 深靜脈留置導(dǎo)管 有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 當(dāng)感染者較多時(shí) 應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者 耐萬(wàn)古霉素金葡菌和腸球菌感染病人為單間隔離 具體措施如下 1 臨床科室對(duì)MDRO患者應(yīng)做好病人房間的隔離標(biāo)識(shí) 設(shè)置隔離病房 應(yīng)在門上粘貼 手衛(wèi)生 字樣的隔離標(biāo)識(shí)牌 防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入 2 病歷本外面左上角及內(nèi)面的隔離標(biāo)識(shí) 床尾的隔離標(biāo)記 腕帶的隔離標(biāo)識(shí) 手術(shù)室密封箱外面的標(biāo)識(shí) 41 醫(yī)學(xué)交流課件 病人房間的隔離標(biāo)識(shí) 42 醫(yī)學(xué)交流課件 病歷本外面左上角及內(nèi)面的隔離標(biāo)識(shí) 43 醫(yī)學(xué)交流課件 床尾的隔離標(biāo)識(shí) 3 進(jìn)行床邊隔離時(shí) 在床尾上掛 手衛(wèi)生 字樣的隔離標(biāo)識(shí)牌 以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬 應(yīng)先診療護(hù)理其他病人 MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行 44 醫(yī)學(xué)交流課件 腕帶的隔離標(biāo)識(shí) 45 醫(yī)學(xué)交流課件 手術(shù)室密封箱外面的標(biāo)識(shí) 46 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施 4 通知全科醫(yī)務(wù)人員 以防止耐藥菌的交叉感染 嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離 5 醫(yī)務(wù)人員 保潔人員 護(hù)工相對(duì)固定 6 接觸患者前后 接觸患者周圍環(huán)境后 摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒 7 在實(shí)施診療護(hù)理操作中 有可能接觸患者的傷口 潰爛面 黏膜 體液 引流液 分泌物 排泄物時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴手套 預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí) 需要加穿隔離衣 當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 如吸痰或霧化治療等 醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡 并在離開(kāi)病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中 除耐萬(wàn)古霉素的金葡菌感染者的物品需要清潔消毒后方可帶出外 其他無(wú)特殊處理 47 醫(yī)學(xué)交流課件 48 醫(yī)學(xué)交流課件 手與醫(yī)院感染 重要傳播途徑 想到過(guò)嗎 49 醫(yī)學(xué)交流課件 手與醫(yī)院感染 重要傳播途徑 瘆人嗎 50 醫(yī)學(xué)交流課件 手與醫(yī)院感染 重要傳播途徑 不要讓你的手成為細(xì)菌傳播的載體 惡心嗎 51 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施 8 使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面 設(shè)備設(shè)施表面 每班擦拭消毒 如血壓計(jì) 聽(tīng)診器 體溫表 輸液架 等應(yīng)專用 其他不能專人專用的物品 如輪椅 擔(dān)架 在每次使用后必須消毒 進(jìn)行床旁診斷 如拍片 心電圖 的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭 52 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施 9 患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室 如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷 治療 都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室 以便他們做好準(zhǔn)備 防止感染的擴(kuò)散 患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室 必須由一名工作人員陪同 并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施 接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒 53 醫(yī)學(xué)交流課件 10 多重耐藥菌感染病人如需手術(shù) 應(yīng)在 手術(shù)通知單 及 麻醉通知單 上標(biāo)注 多重耐藥菌感染 字樣 提前一天通知手術(shù)室 并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù) 術(shù)后嚴(yán)格消毒 手術(shù)完畢 應(yīng)在器械密封箱外面粘貼 多重耐藥請(qǐng)注意消毒 的標(biāo)識(shí) 用后的器械及時(shí)通知供應(yīng)室消毒滅菌 54 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施 11 病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面 設(shè)備設(shè)施表面 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒 使用過(guò)的抹布 拖布必須消毒處理 培訓(xùn)保潔員的控感意識(shí) 12 科室人員應(yīng)對(duì)病人家屬進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的宣教 控制探視人員 55 醫(yī)學(xué)交流課件 多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施 13 注意抗生素的合理使用 認(rèn)真落實(shí) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確 合理使用抗感染藥物 減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生 患者標(biāo)本連續(xù)2次 每次間隔 24小時(shí) 耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送 方可解除隔離 14 在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí) 對(duì)環(huán)境如物品表面 公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng) 15 如果采取以上控制措施 但傳播仍然繼續(xù)時(shí) 該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者 對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估 16 上報(bào)到院感科 56 醫(yī)學(xué)交流課件 納入管理的主要耐藥菌 革蘭陽(yáng)性球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 VRE 耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA 革蘭陰性桿菌產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 CRE 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 CR AB 多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 57 57 醫(yī)學(xué)交流課件 重癥監(jiān)護(hù)病房 ICU 重癥 侵襲性操作 大量抗菌素使用 臥床等呼吸內(nèi)科病房 COPD 呼吸機(jī)燒傷病房 體無(wú)完膚 失去屏障老年病房 高齡 眾多基礎(chǔ)病神經(jīng)科病房 昏迷 臥床 呼吸機(jī)血液病房 免疫力極低 激素創(chuàng)傷外科病房 多發(fā)傷口污染 血循環(huán)差外科病房 長(zhǎng)期侵襲性操作等 納入管理的重點(diǎn)部門 58 58 醫(yī)學(xué)交流課件 納入管理的人群 長(zhǎng)期收治在ICU或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病 患者 59 59 醫(yī)學(xué)交流課件 納入管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染防控技術(shù)意識(shí)各種操作的必要性操作的無(wú)菌技術(shù)手衛(wèi)生的依從性環(huán)境的清潔職業(yè)防護(hù) 60 60 醫(yī)學(xué)交流課件 是耐藥菌控制項(xiàng)目重要組成部分 監(jiān)測(cè)方法 常規(guī)監(jiān)測(cè) 臨床采用的標(biāo)本送檢檢測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè) 無(wú)癥狀細(xì)菌定植者 遏制細(xì)菌耐藥性蔓延 61 61 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 為加強(qiáng)我院多重耐藥菌 MDRO 感染的預(yù)防與控制 促進(jìn)MDRO醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn) 保障醫(yī)療安全 并順利通過(guò)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審 我院已于去年制定了 多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度 并于2013年09月17日下午召開(kāi)首次多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議 2014年5月22日由馬院長(zhǎng)主持了第二屆多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議 控感辦 醫(yī)務(wù)科 檢驗(yàn)科 藥劑科 ICU 心內(nèi)一 心內(nèi)二 內(nèi)分泌 神經(jīng)外科 心內(nèi)介入 呼吸內(nèi)科 胸外科 小兒外科 神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)三科 普一科 普二科 普三科 骨一科 骨二科 骨三科等科室正 副主任 護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)時(shí)參加了此次會(huì)議 62 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 首先 馬院長(zhǎng)對(duì)此次會(huì)議的重要意義進(jìn)行詮釋 馬院長(zhǎng)認(rèn)為21世紀(jì) 超級(jí)細(xì)菌的泛濫 多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的首要病原菌 希望大家通過(guò)此次的討論 達(dá)成共識(shí) 做好多重耐藥菌感染的防控工作 接著檢驗(yàn)科何義主任對(duì)2014年第一季度全院細(xì)菌藥菌情況 多重耐藥菌的構(gòu)成比 各重點(diǎn)科室病原菌耐藥趨勢(shì)分析等進(jìn)行匯報(bào) 控感辦收集了關(guān)于多重耐藥菌需要討論的議題 大家對(duì)以下議題進(jìn)行熱烈的討論 63 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 1 細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)卡片上沒(méi)有的藥品名稱是否去掉 因?yàn)槲覀冡t(yī)院沒(méi)有這些藥物 醫(yī)生覺(jué)得把這些藥物加進(jìn)去做藥敏實(shí)驗(yàn) 就失去了藥敏的實(shí)際意義 3 普通科室用藥能否先使用非限制藥物 非限制藥物如果起不到應(yīng)有的效果 再考慮使用限制級(jí)的藥物4 怎樣解決送檢率低的問(wèn)題 64 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 馬院長(zhǎng)提議及大家深入討論的結(jié)果如下 1 2014年第一季度我院細(xì)菌耐藥情況做出的監(jiān)測(cè)報(bào)告 相關(guān)數(shù)據(jù)均來(lái)自實(shí)際工作中的統(tǒng)計(jì) 并與山東省2013年度魯西南7個(gè)院區(qū)的數(shù)據(jù)相比較 有著很高的一致性 所以檢驗(yàn)科的數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)可靠 2 我科細(xì)菌藥物種類的設(shè)定是鑒定設(shè)備公司 法國(guó)梅里埃 據(jù)我國(guó)自98年以來(lái) 衛(wèi)生部一直沿用至今的 CLSI 制定的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的 該標(biāo)準(zhǔn)為目前行業(yè)內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn) 3 對(duì)于部分臨床科室提出厭氧菌培養(yǎng)問(wèn)題 我科將在已申報(bào)購(gòu)置相關(guān)設(shè)備的基礎(chǔ)上 再和相關(guān)職能科室及領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng) 盡快到位 建議 I 建議醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能科室以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)要求 制定相關(guān)規(guī)定 達(dá)到住院患者使用抗菌藥物30 樣本送檢率 3 開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn) 以提高臨床醫(yī)生正確進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的認(rèn)知度及護(hù)理人員指導(dǎo)病人如何正確采集標(biāo)本的能力 65 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 陳善忠主任 我們醫(yī)院有35種抗菌藥物 分八大類 抗菌藥物的品種不是隨便能改變的 需要藥事管理委員會(huì)按照一定的程序商議決定增補(bǔ)科室所需用藥 藥敏試驗(yàn)卡片有些藥物使用于美國(guó)人 但適用于美國(guó)人的不一定適用于中國(guó)人 劉新洪主任 很多抗菌藥物的品種沒(méi)有做藥敏試驗(yàn) 與臨床上不接軌 這是送檢率低的一個(gè)原因 孫玉英主任 醫(yī)院有的藥沒(méi)有 藥敏試驗(yàn)卡上有 醫(yī)院有的藥 藥敏試驗(yàn)卡上卻沒(méi)有 是否能協(xié)調(diào)一下藥敏試驗(yàn) 否則臨床用藥很難 也就失去了本身的實(shí)際意義 66 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 師贊景主任 感冒發(fā)燒并不一定是由細(xì)菌引起 大多數(shù)病毒引起的 有70 到80 的人用抗生素藥物 實(shí)際上對(duì)病情并沒(méi)有幫助 抗生素用的次數(shù)多了人會(huì)對(duì)此類藥物產(chǎn)生耐藥性 67 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 滕磊主任 普通的多重耐藥菌是不是也需要隔離 控感辦 需要隔離 王亞波主任 什么時(shí)候解除耐藥菌隔離 答 患者標(biāo)本連續(xù)2次 耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送 方可解除隔離 邰傳粉 呂秀萍 郭偉護(hù)士長(zhǎng) 應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員 物業(yè)人員多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn) 有些衛(wèi)生員對(duì)多重耐藥有些恐慌 不知道多重耐藥菌到底是什么 建議檢驗(yàn)科對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血培養(yǎng) 痰培養(yǎng)等標(biāo)本的采樣培訓(xùn) 68 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 黃啟超主任 有時(shí)候微生物培養(yǎng) 培養(yǎng)不出細(xì)菌 現(xiàn)在我院能不能培養(yǎng)出厭氧菌 厭氧菌是身體的正常菌群 必須在全身和局部抵抗力降低時(shí)才能發(fā)病 建議檢驗(yàn)科多點(diǎn) 多部位培養(yǎng) 現(xiàn)在檢驗(yàn)科只能做需氧菌培養(yǎng) 謝靜主任 藥敏是固定的一個(gè)模式 咱們現(xiàn)在沒(méi)法選擇 能否增加幾種藥敏試驗(yàn) 林麗麗護(hù)士長(zhǎng) 應(yīng)加強(qiáng)物業(yè)人員的培訓(xùn) 放被服的房間無(wú)電源 無(wú)法消毒被服 69 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 張新安主任 痰培養(yǎng)取樣時(shí)是否合格 分泌物為什么培養(yǎng)不出細(xì)菌 因?yàn)槿√挡缓细?應(yīng)取早晨深部痰液 另外用藥后有時(shí)候也培養(yǎng)不出來(lái) 里面的溶菌酶把它殺死了 所以就培養(yǎng)不出細(xì)菌 做血培養(yǎng)是最正確的 陳觀明主任 建議檢驗(yàn)科對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血培養(yǎng) 痰培養(yǎng)等標(biāo)本的采樣培訓(xùn) 如何預(yù)防和避免多重耐藥菌的傳播 轉(zhuǎn)科時(shí)是否能給相應(yīng)的科室告知一下 郝正科主任 下一步做好血培養(yǎng) 既然藥敏卡不能變 是國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法改變 那么 藥應(yīng)該服務(wù)于臨床 控感辦或藥劑科是不是提出申請(qǐng) 應(yīng)根據(jù)臨床需要進(jìn)一些藥物 70 醫(yī)學(xué)交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議記錄 王愛(ài)蓮副主任 多重耐藥菌耐藥的機(jī)制是耐藥菌產(chǎn)生了耐藥酶 用酶抑制劑如 阿莫西林克拉維酸鉀 頭孢哌酮舒巴坦 阿莫西林舒巴坦等含酶復(fù)合制劑 對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌效果較好 建議對(duì)臨床多