頭顱體表定位21320.ppt

頭顱體表定位 2015 12 31 在神經外科的手術中 術前的顱內病變定位非常重要 關系到切口的設計 術中確定病變范圍 由于基層醫(yī)院缺少定位工具以及經驗不足 往往會出現手術切口與顱內病變偏差的情況 勢必會影響手術的效果 顱腦手術定位參照標志 1 顱部重要骨性標志 2 顱內重要結構的體表投影 重要骨性解剖標志及其定位 眉弓 是位于眶上緣上方的弓形隆起 此處皮膚表面長有眉毛 眉弓適對大腦額葉的下緣 眉間 位于兩眉弓之間的中點 額結節(jié) 額骨外面最突出部 深面適對大腦額中回 顴弓 由顴骨的顳突和顳骨的顴突共同構成 平顴弓上緣 相當于大腦半球顳葉前端的下緣 重要骨性解剖標志及其定位 翼點 位顴弓中點上方約3 8cm處 為額 頂 蝶 顳四骨相匯合處 多數呈 H 型 翼點內面有腦膜中動脈前支經過 此處遭受暴力打擊時 骨折碎片可傷及此動脈 形成硬膜外血腫 重要骨性解剖標志及其定位 星點 位于顱后部兩側 是枕 頂 顳三骨在乳突根后上方的交匯點 相當于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1 5cm 外耳道中心點后約3 5cm處 星點適對橫竇轉折為乙狀竇處 重要骨性解剖標志及其定位 乳突 位于耳垂后方 乳突后部的內面為乙狀竇溝 容納乙狀竇 枕外隆凸 位于枕骨外面中部的隆起 其內面為竇匯 枕外隆凸的下方有枕骨導血管 顱內壓增高時此導血管常擴張 顱后窩開顱術若沿枕外隆凸作正中切口時 注意勿傷及枕骨導血管和竇匯 以免導致大出血 上項線 是由枕外隆凸向兩側延伸的弓形骨峰 其深面為橫竇 重要骨性解剖標志及其定位 前囟點 又稱額頂點 自眉間向后13cm處 為冠狀縫與矢狀縫匯合處 故又稱冠矢點 新生兒前囟位于此點 前囟膨出是 顱內壓增高的體征 人字點 又稱頂枕點 位于枕外隆凸上方約6cm處 為矢狀縫和人字縫的交點處 新生兒后囟位于此點 顱內重要結構的體表投影 主要標志線 1 下橫線 自眶下緣至外耳孔上緣的連線 2 上橫線 自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線 3 矢狀線 眉間至枕外隆凸的連線 4 前垂直線 經顴弓中點做與上 下橫線相垂直的線 5 中垂直線 經下頜骨髁突中點向上作一與前垂直線平行的線 6 后垂直線 經乳突根部后緣作一與前 中垂直線平行的線 顱內重要結構的體表投影 1 大腦縱裂 相當于矢狀線位置 將大腦分為左右半球 2 中央溝 定眉間至枕外隆凸為矢狀線 在顴弓中點上方約3 8cm處 約2橫指 即為翼點 從翼點至矢狀線中點 50 后2cm處的連線即為大腦中央溝投影線 分為額頂葉 3 外側溝 從翼點至矢狀線前四分之三處 75 的連線即為大腦外側溝投影線 額顳葉分界 4 頂枕溝 從定枕點上方約1 25cm處向外側引一條長1 25 2 25cm的線 此線即為頂枕溝的體表投影 頂枕葉分界 顱內重要結構的體表投影 5 中央前回 位于中央溝投影線的前1 5cm的范圍內 6 中央后回 位于中央溝投影線的后1 5cm的范圍內 7 上矢狀竇 相當于矢狀線位置 8 竇匯 位于枕外隆凸深面 9 橫竇 相當于上項線深面 10 腦膜中動脈主干的投影 從下橫線與前垂直線的相交處止顴弓中點上方約2cm處 分為前 后兩支 前支向上前行至上橫線與前垂直線的交點即翼點 然后再向上后走向顱頂 后支經過上橫線與中垂直線的交點 斜向上后走向人字點 腦膜中動脈的分支有時有變異 常用CT掃描基線 OM線 眶耳線 由外眥至外耳道連線 RB線 由眶下緣至外耳道上緣連線 EM線 眉聽線 眉毛上緣中點至外耳道連線 CT橫斷面定位基本方法 確定病變的左右側 至關重要 確定