子宮肌瘤課件.pptx

子宮肌瘤 概念 由平滑肌及結(jié)締組織組成 是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤 常見(jiàn)于30 50歲婦女 20歲以下少見(jiàn) 發(fā)病率 據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì) 30歲以上婦女約20 有子宮肌瘤 概述 確切病因尚未明了 可能與女性性激素相關(guān) 肌瘤中雌激素受體高于子宮體 妊娠可加快其生長(zhǎng) 孕激素促進(jìn)肌瘤有絲分裂 其受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用 病因 1 大體 形態(tài)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié) 表面光滑 質(zhì)地中等偏硬切面灰白或淡紅色 呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle 病理 2 鏡檢 平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列 平滑肌細(xì)胞為主 病理 玻璃樣變hyalinedegeneration 又旋渦消失 均勻的透明樣物質(zhì) 鏡檢肌瘤細(xì)胞消失 囊性變Cysticdegeneration 玻璃樣變 組織壞死 液化 囊腔 囊壁仍有玻璃樣變性的組織 肌瘤變性 紅色變Reddegeneration 一般為妊娠期 肌瘤體積增大 血管破裂 組織內(nèi)彌散性出血 切片為紅色 質(zhì)軟 鏡檢 靜脈血栓 溶血 肌細(xì)胞減少 肉瘤變Sarcomatousdegeneration 瘤體迅速增大 界限不清 鏡檢為惡性 鈣化 肌瘤變性 1 按肌瘤與子宮肌層關(guān)系分 肌壁間肌瘤約占60 70 漿膜下肌瘤約占20 粘膜下肌瘤約占10 15 2 按肌瘤生長(zhǎng)部位分 宮頸肌瘤 10 和宮體肌瘤 90 分類 陰道流血VaginalBleeding 進(jìn)行性月經(jīng)增多 經(jīng)期延長(zhǎng) 腹部包塊abdominalmass 白帶增多Leucorrheaincreasing 肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加 癥狀 腰酸 下腹墜脹 下腹隱痛 腫瘤壓迫盆腔血管 引起瘀血 或壓迫神經(jīng) 肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀Pressure 尿頻 排尿困難及便秘等 癥狀 不孕Infertility 肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血 多為輕 中度貧血 少數(shù)為重度貧血 癥狀 與肌瘤大小 位置 數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)系子宮增大 表面凹凸不平 有結(jié)節(jié)狀 質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動(dòng) 體征 雙合診 超檢查 雙合診檢查 B超 子宮肌瘤 診斷 宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤 腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤 診斷 妊娠子宮 有停經(jīng)史 卵巢腫瘤 多位于附件區(qū) 子宮腺肌病 多為均勻性增大 質(zhì)韌 盆腔炎性包塊及子宮畸形 鑒別診斷 保守治療 手術(shù)治療 治療 觀察 肌瘤較小 癥狀不明顯者 可定期門診隨訪 藥物治療drugtherapy 激素 雄激素 抗雌激素 抗孕激素治療及GnRHa等 中藥治療 一 保守治療 治療 介入治療 射頻消融等 主要針對(duì)癥狀輕 瘤體不大的患者 造影顯示子宮血管 左側(cè)子宮動(dòng)脈插管 左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞 右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞 二 微創(chuàng)治療 治療 三 手術(shù)治療 肌瘤較大 癥狀明顯者可行手術(shù)治療 子宮肌瘤剜除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù) 治療 小結(jié) 子宮肌瘤的發(fā)病率病因病理改變和分型子宮肌瘤的臨床表