婦科中醫(yī)護理查房.doc

婦科中醫(yī)護理業(yè)務查房一、 查房準備： 病例準備：根據病人病情選擇有待解決護理問題的。 查房時間：在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理 工作的高峰期，使更加多的護士有機參加。 護士準備：護長：* 上級護士：* 責任護士 ：* 查房地點：41床床邊 查房用物準備：聽診器、血壓計、病歷、護理記錄、叩診錘等腦外科的特殊檢查用品，中醫(yī) 專科護理單(情志護理單、辨證施護護理單). 病人準備：查房前已向病人解釋說明查房目的，征得同意并配合的。 查房目的：檢查責任護士對病人中醫(yī)護理常規(guī)落實是否掌握。 二、病情介紹 基本資料： 患者姓名：* 性別：女 年齡：23歲 住院號：* 職業(yè)：* 籍貫：佛山 主要病情介紹：緣患者因停經57天，少量陰道出血3天，入院時癥見：腰酸，陰道極少量出血，無下腹痛。入院后完成各項入院常規(guī)檢查，監(jiān)測血HCG定量及孕酮變化，中醫(yī)中藥辯證施治，以固腎安胎為則。中藥予以滋腎養(yǎng)胎方加減，肌注黃體酮、HCG及口服益維生素E、葉酸片、安胎丸等治療。 中醫(yī)診斷：胎動不安（腎虛） 西醫(yī)診斷：先兆流產 入院查體：腹軟，無壓痛反跳痛，腹部未捫及包塊，安胎病人，未予內檢。 用藥：中醫(yī)中藥辯證施治，以固腎安胎為則。中藥予以滋腎養(yǎng)胎方加減，肌注黃體酮、HCG及口服益維生素E、葉酸片、安胎丸等治療。 入院以來，責任護士對病人的PIO： P1：腰酸腹墜與腎虛有關 P2：有墮胎危險與胎元不固或胎元已傷 P3：恐懼擔憂擔心墮胎有關 P4：生活自理能力下降與臥床有關 P5：缺乏食療知識：與缺乏孕期飲食調理有關 護理措施： 1、指導患者臥床休息，靜心休養(yǎng)，生活起居應規(guī)律，協(xié)助患者生活所需，督促、協(xié)助患者服藥、進食等。 2、避免誘發(fā)胎漏、胎動不安的因素 避免勞力如搬、抬、拖地等以及各種增加腹壓的活動 嚴禁房事、防止損傷腎氣 避免灌腸和陰道檢查 4妊娠早期勿攀高舉重，以免勞累傷胎。 3、保持大便通暢，若大便干結。每日早晚服蜂蜜1匙，以潤腸通便，減輕腹壓，防止出血。 4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部墊一小軟枕。 5、中藥湯劑宜熱服，服藥時有惡心嘔吐，可在舌面滴姜汁少許，湯藥分次服下。 6、做好情志護理，指導患者注意保持心情舒暢，忌惱怒，采用移情性法，如閱讀，看喜歡的電視節(jié)目。 7、飲食調理：對安胎患者格外重要，因此指導患者合理膳食，飲食宜以補益益氣安胎為則，可服用桑寄生紅棗湯、烏雞人參湯、杜仲燉豬腳、蒸食核桃仁、燉服阿膠等補身益氣，飲食宜均衡，注意營養(yǎng)，多食魚、肉。蛋、動物內臟、排骨及蔬菜水果等補充胎兒發(fā)育所需，忌食辛辣動火，生珍、寒涼、下利、滑胎之品如飲酒、綠豆水、薏仁湯、苦瓜汁等。 O：患者現(xiàn)腰酸不適減輕，無陰道出血，無腹痛，恐懼擔憂心情減少，基本掌握疾病癥候的飲食調理，積極配合治療。 希望上級護士對患者中醫(yī)辨證飲食調理和情志護理進行進一步的指導。 三、床邊查體 站立：上級：右側 其余：左側 責任護士：位于前排 實習生，輪科生：位于床尾。 責任：先介紹護長，上級護士及各位護士及實習生 上級護士開始查體：（互動） 望：觀察形體（正常），望神（得神，輕），望色（皮膚有光澤，面色紅潤），望舌（舌紅，苔薄白） 聞：聽聲音（言語流暢、呼吸平順、無咳嗽、輕惡心、無嘔吐、無呃逆、無噯氣）嗅氣味（無異味） 切：取寸口脈，分寸關尺三部，脈象（滑） 問：根據十問歌，和?？妻q證癥狀。（患者睡眠難寐易醒，輕腰酸，口干，納少，二便正常） 四、點評、分析 由上級護士、護長、主人發(fā)言 1、 上級護士：患者舌紅、苔薄白），邊有齒痕的表現(xiàn)，滑脈，表示有熱，睡眠較差、胃較 差、惡心無嘔吐，所以在飲食的調理上應如何改善。 中藥是補腎益氣，宜晨起熱服，因孕婦多有惡心嘔吐等反應，為減少對胃腸道刺激，宜飯后1h少量、多次服。 砂仁蒸鯽魚 鯽魚一條，生姜6g春砂仁15g 安胎止吐、醒胃，增加食欲 蓮子糯米粥 蓮子50g糯米100g 補氣益元，清心安神，健脾和胃，對孕婦腰酸有一定的療效 阿膠燉瘦肉 阿膠15g，瘦肉100g 腎虛、血虛之胎漏，胎動不安 沙參瘦肉湯 沙參50g，玉竹30g，百合30g，瘦肉300g 清熱養(yǎng)陰除煩。 懷孕后，胎氣上改，容易產生焦慮，多疑，敏感，煩躁易怒的情緒，所以應注意加強對患者的情志的護理，情志護理不能單一的一紙空話，只說加強情志護理，而應落到實處，具體細化如何解決，情志護理是臨床護理工作中的一個難點，我們應以中醫(yī)因人，因時，因地的理論為指導，運用開導式，情勝式，轉移式等方法對其實情志護理，針對這個患者，我提出以下幾條護理措施： （1） 病人來自社會的各個方面，個人性格，年齡，愛好，生活習慣，經濟情況和病癥不 同，會產生不同的情緒，所以我們應充分評估，去了解，病人的全面情況，得出患者當前的心理狀態(tài)而有的放矢地進行護理。 中醫(yī)醫(yī)者常用情志治療方法，首先提到開導法，針對這個患者，我們可以通過正面說理，使病人了解自己疾病發(fā)生，發(fā)展及治療護理等，使其引起注意和重視。內經中的語言開導法包括解析，鼓勵，安慰和保證等內容，胃樞 師傳提到“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語以其善，導之以其便，開之以其所苦。 告之以其?。菏侵覆∪酥赋黾膊∥：?，使病人重視疾病認真待之，如不及時治療，就會貽誤疾病。 語之以其善：是指告訴其疾病的可愈性，只要遵照服藥，疾病是可以治愈的，并介紹其他成功的例子，樹立信心。 導之以其所苦：是消除病人消極的情緒，給予一定惡承諾，保證減輕病人心理的壓力。 （2） 情志相勝法 中醫(yī)有關于五志過極，以其勝治之方法，即：恐勝喜，喜勝悲，怒勝思。思勝恐，護理也可適當用之。 情志相勝法：就是根據五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調節(jié)和克制，克服另外兩種或多種不良情緒的心理療法。 這個患者擔心，恐懼，故可采用說理開導，多談一些開心的事等方法請去使患者理智分析產生恐懼的原因，逐漸克服恐懼的情緒。 （3） 轉移法 即移情悅志法“移情并性” 說得通一點就是轉移注意力的意思，可以通過閱讀，收看喜歡的電視節(jié)目，聽音樂等方法去轉移患者的注意力。消除一種情緒的影響。這里提到音樂療法，也是一個學問。音樂養(yǎng)生治病被中外學者公認，尤其是中國古典音樂，曲調柔和，音色平和，旋律優(yōu)美，使人忘卻煩惱，中醫(yī)音樂療法是根據宮，商，角，微，羽5種民族調試音樂的特征與五臟五行的關系來選擇曲目，進行治療?；颊哂休p惡心，胃納差，心煩，我們知道脾主運化，運化水谷精微，心煩易怒，怒為火，水克火，故應選用宮調式及羽調式的音樂，如十面埋伏，梅花三弄等，宮調式音樂應在進餐時或餐后1h內欣賞，羽調式音樂早7:00-11:00,每次約30分鐘 2、 *護長：中醫(yī)歷來重視孕婦用藥，認為孕期服用中藥必須對癥，即使一般補養(yǎng)的中藥 也應當平和適中，與孕婦體質相符。一般認為中藥比較安全，但是由于藥物本身特征以及在種植過程中所用農藥化肥等殘留的因素，孕婦使用仍不可大意，所以在臨床護理時加大對孕婦及其家人的宣傳，禁用毒性較強或藥性猛烈的藥物，如番瀉葉，麝香，巴豆，雄黃，水蛭，硫磺等，慎用一些痛經祛瘀，行氣破滯，以及辛熱的藥物，如桃紅，大黃，干姜，制附子法夏，益母草等，特別是益母草，昨一聽名字以為是懷孕后益母的，以前也有孕婦喝了益母草湯出現(xiàn)陰道流血，腹痛等癥狀來住院的，所以護士在用藥這一塊要關注。 3、 *護師：患者有熱，應交代其平時適當進食新鮮水果蔬菜，或者木瓜冰糖雪兒糖水以 去煩躁。 4、 *護長：在與患者宣教方面，除了要講應該要吃的食物，也應該講一講忌食之品，而 且患者有早