周圍神經(jīng)損傷的護(hù)理ppt課件

康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)匯報(bào) 手足骨 燒傷整形科黃靜 一 學(xué)習(xí)內(nèi)容和體會(huì)二 感悟及今后展望 主要內(nèi)容 7月7日 9日我和豐花參加了中華護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班 首先非常感謝護(hù)士長(zhǎng)給我們這次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)以及各位同事的支持 培訓(xùn)方式 這次培訓(xùn)由中華護(hù)理學(xué)會(huì)主辦 分別由北京醫(yī)院 北京博愛醫(yī)院 中日友好醫(yī)院 回龍觀醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院 中華護(hù)理雜志社進(jìn)行培訓(xùn)授課 首先解決三個(gè) W hat 什么是身心并護(hù) hy 為什么要開展身心并護(hù)工作 ow 如何開展 落實(shí)和評(píng)價(jià) 首先要解決的三個(gè) W 肩關(guān)節(jié)鏡下常見手術(shù) 1 肩袖撕裂2 岡上肌腱鈣化3 SLAP損傷4 肩關(guān)節(jié)脫位 不穩(wěn)5 肩鎖關(guān)節(jié)脫6 凍結(jié)肩7肩鎖關(guān)節(jié)OA8 肩峰下撞擊癥9 肩胛上神經(jīng)卡壓10 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出和清理11 肱二頭肌腱損傷 治療方式的選擇 I II型保守治療 IV V VI型手術(shù)治療 III型的治療存在很大的爭(zhēng)議 近年來(lái)因?yàn)榧夹g(shù)的進(jìn)步和術(shù)后功能的恢復(fù)結(jié)果讓人滿意 人們?cè)絹?lái)越傾向于手術(shù)治療 手術(shù)由傳統(tǒng)的切開 發(fā)展到微創(chuàng)小切口 近年來(lái)節(jié)鏡下喙鎖韌帶重建術(shù)成焦點(diǎn) 手術(shù)治療 III IV V VI型 60多種方式 1 肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定 韌帶修補(bǔ)或重建2 喙鎖韌帶重建或修補(bǔ)3 鎖骨外端切除4 動(dòng)力肌肉移位克氏針 螺釘 鉤鋼板 捆綁帶 各種縫線 縫合錨 自體肌腱 異體肌腱 人工韌帶趨勢(shì) 切開小切口全鏡下喙鎖韌帶重 術(shù)后處理 肩肘吊帶懸吊固定4周 4 6周 肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練 6周 3月 FullROM練習(xí) 3月后 恢復(fù)日?；顒?dòng) 并發(fā)癥 異位骨化 半脫位 可能發(fā)生的情況 臂叢神經(jīng)損傷 氣胸 喙突骨折 復(fù)發(fā) 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后治療 術(shù)后 固定右肩關(guān)節(jié)于內(nèi)收 內(nèi)旋位 術(shù)后第1天拔出引流管 繼續(xù)予抗骨質(zhì)疏松治療 術(shù)后第4天使用 唑來(lái)膦酸鈉 一次 治療方式分析 Neer等人認(rèn)為 當(dāng)肱骨頭骨折不能存活或不能用內(nèi)固定方法重建時(shí) 人工肱骨頭置換術(shù)仍被認(rèn)為是治療 金標(biāo)準(zhǔn) 肱骨頭解剖頸骨折 大 小結(jié)節(jié)移位 預(yù)期肱骨頭血供受損 壞死發(fā)生率高 高齡患者 術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及耗損相對(duì)小 可減輕疼痛 早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能 該患者適宜選擇人工肱骨頭置換術(shù)一期手術(shù)可以預(yù)防瘢痕形成 肌肉攣 預(yù)防縮骨質(zhì)吸收或異位骨 抗骨質(zhì)疏松治療的重要性 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中 出現(xiàn)術(shù)中假體周圍骨折 術(shù)后延遲愈合 假體移位的發(fā)生率增高 術(shù)后由于制動(dòng)治療導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上 骨丟失愈發(fā)嚴(yán)重 形成惡性循環(huán) 影響愈合 抗骨質(zhì)疏松治療的重要性 術(shù)前充分評(píng)估患者骨骼狀況 行骨密度和骨代謝指標(biāo)檢測(cè) 針對(duì)性的予 碳酸鈣 骨化三醇及降鈣素 治療 減少骨量丟失 促進(jìn)骨形成和礦化 術(shù)前術(shù)后都予以積極治療 完善1型膠原N 前端肽 PINP 和血清1型膠原交聯(lián)C 末端肽 CTX 兩個(gè)敏感性較好的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志檢測(cè) P1NP是骨形成標(biāo)志 CTX為骨吸收標(biāo)志 有學(xué)者發(fā)現(xiàn) 手術(shù)后CTX水平較術(shù)前升高 提示骨吸收過(guò)程活躍 而骨質(zhì)疏松患者CTX升高程度更為明顯 抗骨質(zhì)疏松治療的重要性 術(shù)中自體骨移植 對(duì)于骨質(zhì)疏松患者 防治醫(yī)源性骨量減少 延遲愈合是十分必要的 術(shù)中從切除的肱骨頭內(nèi)取自體骨植入 操作簡(jiǎn)便 取材容易 減少異物反應(yīng) 術(shù)后并發(fā)癥少 減少醫(yī)療成本 術(shù)后加用一次唑來(lái)膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞功能 囑患者出院后 每半年復(fù)查一次骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo) 每1年復(fù)查一次骨密度 根其結(jié)果 調(diào)整抗骨質(zhì)疏松用藥 術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉 減少肩關(guān)節(jié)粘連 防止關(guān)節(jié)僵硬 早期恢復(fù)功能 小結(jié)