元謀縣人民醫(yī)院手術分級管理制度.doc

元謀縣人民醫(yī)院手術分級管理制度為確保手術安全，提高手術質量，加強手術科室和醫(yī)師的手術管理，規(guī)范手術科室開展手術的范圍，明確各級醫(yī)師進行手術操作的權限，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等法律法規(guī)和規(guī)章，參照云南省手術分級管理制度結合醫(yī)療機構分級管理的要求，制定我院手術分級管理制度。一、手術分級根據(jù)手術過程的風險性和難易程度不同，手術分為四級：（一）一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。（二）二級手術：有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。（三）三級手術：風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。（四）四級手術：風險高、過程復雜、難度大的手術。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中。二、手術醫(yī)師分級根據(jù)醫(yī)師取得的衛(wèi)生技術任職資格及其相應受聘職務，從事相應技術崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗規(guī)定手術醫(yī)師的分級。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。（四）主任醫(yī)師取得主任醫(yī)師資格，同時被醫(yī)院聘用。三、各級醫(yī)師手術范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和科研項目手術。（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。四、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。（一）常規(guī)手術1、一級手術：由科主任或主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。2、二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。3、三級手術：由科主任審批，由科主任簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。4、四級手術：由科主任審批，術前經(jīng)科內(nèi)討論同意由主任醫(yī)師簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫手術審批單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經(jīng)醫(yī)療技術臨床應用技術審核機構論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。（二）特殊手術凡屬下列情形之一的視為特殊手術：1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、被手術者系特殊保健對象如省部級以上干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。3、各種原因導致毀容或致殘的。4、可能引起司法糾紛的。5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術的。6、高風險手術。7、外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定等有關規(guī)定執(zhí)行。8、大器官移植。以上手術須在科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由分管副院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單進行手術。受委派到其它醫(yī)療機構進行手術，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定辦理。（三）特殊情況下的審批標準1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請相應級別手術資質；2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學習結束后擬開展的新手術，必須在邀請外院專家指導下進行；3、擬開展的新技術新業(yè)務，須按照醫(yī)院有關管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，由成立手術專家組實施。4、在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關規(guī)定，及時進行搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。五、管理要求（一）各手術科室和醫(yī)師要嚴格執(zhí)行我院手術分級管理規(guī)定，在批準范圍內(nèi)開展手術。凡涉及開展上一類別手術的，應在上級醫(yī)師帶教下進行。對手術操作熟練的醫(yī)師，經(jīng)考核合格，可根據(jù)其實際水平提前開展上一類別的手術。對實際操作水平差，甚至造成嚴重醫(yī)療差錯或事故的，視其情節(jié)取消部分手術項目或暫停手術。（二）實習、見習學生、見習期工作人員不得單獨開展手術和有創(chuàng)操作，對進修人員可根據(jù)其臨床經(jīng)歷及實際工作能力，在本院醫(yī)師指導下開展相應類別的手術。（三）各級醫(yī)師不得超越本專業(yè)進行手術。（四）開展規(guī)定范圍以外的手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平初定后報醫(yī)務科審核，按分級管理原則，批準后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術資格，并報主管衛(wèi)生行政部門備案；重新恢復手術級別，需經(jīng)醫(yī)療機構和主管衛(wèi)生行政部門考核并批準。（五）確因實際需要超上述手術范圍開展手術的，需根據(jù)醫(yī)護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)醫(yī)務科審批同意后執(zhí)行。（六）若遇緊急特殊情況，手術科室或醫(yī)師超范圍開展與職稱、級別不相稱的