口腔頜面部創(chuàng)傷

第十章口腔頜面部損傷 金慧軍 主要內(nèi)容 一 概述二 口腔頜面部損傷的急救處理三 口腔和面部損傷的急救四 口腔頜面部軟組織的損傷五 牙和牙槽骨骨折六 頜骨骨折七 顴骨 顴弓骨折 一 口腔頜面部損傷的特點 1 血運豐富 組織再生修復和抗感染的能力強 2 腔 竇多3 易引起咬合關系紊亂4 損傷后常妨礙正常進食5 最容易發(fā)生機械性損傷6 可發(fā)生不同程度的組織和器官的移位和變形7 有腮腺 面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等8 嚴重的頜面部損傷常合并顱腦傷 8 特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺涎瘺面神經(jīng)面癱三叉神經(jīng)損傷分布區(qū)麻木 迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問 全面檢查準確及時救治序列治療的重要性 二 急救處理 急救總則 1 解除窒息原因 阻塞性窒息和吸入性窒息窒息的病因 吸入性窒息InspiratoryAsphyxia 下呼吸道 血液 唾液 嘔吐物 異物 組織移位 上呼吸道 異物阻塞 阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia 氣道狹窄 活瓣樣阻塞 煩躁不安 出汗 吸氣長于呼氣或伴有喉鳴 臨床表現(xiàn) 口唇發(fā)紺 三凹征 呼吸急促而表淺 脈弱 脈快 血壓下降 瞳孔散大 3 窒息的急救firstaid 清除上呼吸道異物 阻塞性窒息 吸入性窒息 牽拉舌頭 吊起上頜骨 插入通氣導管 氣管切開術(shù) 2 止血 分為兩個步驟 Firststep 判斷出血性質(zhì) Secondstep 選擇止血方法 毛細血管 1 判斷出血性質(zhì) 出血性質(zhì)分為三類 動脈 靜脈 按照來源 1 壓迫止血 止血方法2 止血方法 a 指壓止血法 b 包扎止血法 c 填塞止血法 2 結(jié)扎止血法 3 藥物止血法 3 傷口的包扎4 防止感染及時清創(chuàng)縫合應用抗生素5 包扎和運送 三 口腔頜面部軟組織損傷 性質(zhì) 粗糙物體特點 表皮破損 有少量滲血 疼痛處理 清潔創(chuàng)面 去異物 干燥有繼發(fā)感染者行濕敷 1 擦傷Abrasionwound 損傷類型 性質(zhì) 鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織 無開放性傷口 特點 皮膚淤斑 腫脹 疼痛處理 止血 止痛 預防感染 促進血腫吸收 恢復功能 2 挫傷Contusedwound 3 撕裂傷Laceratedwound性質(zhì) 較大機械力量的鈍器軟組織特點 創(chuàng)緣不整齊 鋸齒狀 裂口廣 可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理 清創(chuàng)縫合 三傷 性質(zhì) 尖銳物體或利器軟組織特點 邊緣整齊 出血 或入口小而傷道深處理 清創(chuàng)縫合 4 刺傷IncisedWound 5 咬傷BiteWound 性質(zhì) 動物 如狼 狗 熊等 或人特點 有齒痕 污染較多 易于感染處理 徹底清創(chuàng) 控制感染肉芽長出后皮片移植破傷風和狂犬疫苗應用 各類軟組織損傷的處理特點 一 舌損傷1 保持長度 縱形縫合 2 分別縫合 以舌為主 3 粗針粗線 深縫加褥氏 二 頰部損傷 三 腭部損傷 四 其他部位損傷 鼻部 額部 腮腺及腮腺導管損傷 面神經(jīng)損傷 四 牙和牙槽骨損傷 1 牙挫傷contusionofteeth病因 外力牙鈍性損傷牙周膜和牙髓癥狀 牙伸長 松動 咬合痛 叩痛處理 患牙休息 調(diào)磨 簡單結(jié)扎 一 牙損傷 分類 2 牙脫位luxationofteeth 牙移位 半脫位 嵌入深部 完全脫位 部分脫位 癥狀 牙的位置明顯改變或脫落 處理 保存牙為原則 復位 固定 牙再植 3 牙折 1 冠折 2 根折 3 冠根聯(lián)合牙折 4 乳牙損傷 五 頜骨骨折FractureofJaws 一 頜骨的解剖特點上頜骨下頜骨 1 頜骨骨折的特點 1 腫脹 5 張口受限 2 疼痛及麻木 6 影響咀嚼 口腔衛(wèi)生 3 出血 淤斑 4 咬合錯亂 7 伴有顱腦損傷 一 上頜骨骨折FractureofMaxilla 2 臨床表現(xiàn) 骨折線類型 LeFortI LeFortII LeFortIII 15 27 臨床表現(xiàn)及診斷1 骨折段移位和咬合錯亂2 眶區(qū)淤血3 CT FractureofMaxilla 頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折 Differentsitesofthefractureresultindifferentsignsandsymptoms 骨折的部位 二 下頜骨骨折 1 骨折段移位決定因素 骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用 臨床表現(xiàn)FractureofMandible 骨折移位情況健側(cè)患側(cè)單發(fā)頦部骨折多發(fā)粉碎性單側(cè)頦孔區(qū)骨折雙側(cè)下頜角部骨折單側(cè)髁突骨折雙側(cè) 2 咬合錯亂表現(xiàn)為早接觸 反合 開合3 骨折斷活動異常出現(xiàn)下頜骨分段活動4 下唇麻木 臨床表現(xiàn)FractureofMandible 頜骨骨折的診斷 華特氏位 病史回顧 臨床體格檢查 X線攝片 CT掃描 普通CT 頭顱后前位 全景片 三維CT 螺旋CT 1 復位和內(nèi)固定 1 牙間結(jié)扎固定法 2 單頜牙弓夾板固定法 頜骨骨折的治療 3 頜間固定 簡單 1 小環(huán)結(jié)扎法2 帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引固定法3 正畸用帶鉤托槽頜間固定4 頜間牽引釘 2 切開復位和堅固內(nèi)固定 1 切開復位和骨間結(jié)扎固定法 牙弓夾板石膏帽固定法 金屬托盤固定法 金屬絲顱骨懸吊法 骨間固定法 2 手術(shù)復位和內(nèi)固定 六 髁狀突骨折的治療 3閉合性復位固定 頜間牽引 治療 手術(shù)切開復位固定 七 顴骨及顴弓骨折FractureofMalar ZygomaticArch 顴骨解剖 顴骨及顴弓骨折FractureofMalar ZygomaticArch 一 分類 二 臨床表現(xiàn) 顴面部塌陷 張口受限 復視 出血和淤血 神經(jīng)癥狀 比較復雜 分類不一 顴弓骨折的復位方法 1 口內(nèi)切開復位法2 面部小切口切開復位法3 顳部切開復位法4 巾鉗牽拉法5 冠狀切口切開復位內(nèi)固定 八 骨折的愈合HealingProcessoftheFractur