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應(yīng)激性心肌病的心電圖再認識 概念 應(yīng)激性心肌病是指在嚴(yán)重精神或軀體應(yīng)急 包括疾病 下出現(xiàn)一過性左室功能障礙的疾病 1990年sato首先報道 稱為Tako Tsubo心肌病 主要特征為一過性心尖部室壁運動異常 呈氣球樣變 故也稱心尖氣球樣變綜合癥 有嚴(yán)重左室功能障礙但冠脈無嚴(yán)重病變 左室功能障礙為可逆性 幾天或幾周恢復(fù)正常 預(yù)后一般良好 病因 精神應(yīng)激 驚嚇 恐嚇 爭吵 憤怒等軀體應(yīng)激 幾乎所有重癥內(nèi)外科疾病ICU的發(fā)病率28 50 的嚴(yán)重濃毒血癥并發(fā)累及左右室的應(yīng)激性心機病神經(jīng)內(nèi)分泌瘤以及外源性兒茶酚胺的應(yīng)用嚴(yán)重腦血管事件 蛛血 腦外傷 神經(jīng)源性應(yīng)激性心肌病 診斷mayo標(biāo)準(zhǔn) 左室中部伴 不伴心尖部出現(xiàn)一過性運動減低 無運動或矛盾運動 局部室壁運動異常超過單一冠脈供血區(qū)以外的心肌 可有或沒有應(yīng)激因素冠脈造影未提示阻塞性或急性冠脈破裂 老年患者可同時存在輕度冠脈狹窄新出現(xiàn)心電圖異常 ST段抬高和 或T波倒置 或肌鈣蛋白輕中度增高不存在心肌炎和嗜鉻細胞瘤 診斷 在所有懷疑心源性胸痛患者 尤其絕經(jīng)期婦女 均應(yīng)考慮應(yīng)激性心肌病對擬診為急性心肌梗死的和廣泛前壁T波倒置的患者進行鑒別診斷時必須考慮尤其是冠脈造影未顯示有意義的冠脈狹窄 心電圖鑒別診斷 基于ST段抬高的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于ST段抬高的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于ST段抬高的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于T波倒置的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于T波倒置的鑒別診斷 心電圖鑒別診斷 基于QRS波群的鑒別診斷 低電壓 200例患者 肢體及胸前全低電壓10 5 肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓23

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