外科學(xué)第十四章 -第二十五章習(xí)題及答案（.doc

第14章 燒傷 第十四章 1D 2B 3D 4D 5D 6B 7C 8E 9E 10。B 11。E 12。C 13。C 14。B 15。A 16。C 17。D 18。B 選擇題1 1D 大面積燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下例那種情況最需要進(jìn)行氣管切開(kāi)后方可安全轉(zhuǎn)院？A 呼吸道燒傷 B嚴(yán)重休克 C頭面部燒傷 D上呼吸道梗阻 E心博驟停2 2B淺II度燒傷的局部損害的深度達(dá)：A 表皮角化層、生發(fā)層健在 B真皮淺層，部分生發(fā)層健在 C真皮深層，有皮膚附件殘留 D皮膚全層 E皮下組織層3 3D燒傷休克的主要原因是：A 大量紅細(xì)胞喪失 B大量水分蒸發(fā) C疼痛 D大量體液從血管內(nèi)滲出 E創(chuàng)面感染4 4D 深I(lǐng)I度燒傷的臨床特點(diǎn)是：A局部紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高 B水皰較飽滿(mǎn)，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫增高 C水皰飽滿(mǎn)，感覺(jué)遲鈍，皮溫低 D水皰較小或較扁薄，感覺(jué)稍遲鈍，基底紅白相間，皮溫稍低 E創(chuàng)面無(wú)水皰，感覺(jué)消失，皮溫底5 5B燒傷后膿毒癥致病菌主要來(lái)源是：A 呼吸道 B腸道 C泌尿道 D創(chuàng)面 E輸液管道6 6B 燒傷病人發(fā)生多器官系統(tǒng)功能衰竭的主要原因是：A 呼吸道燒傷 B燒傷休克 C創(chuàng)面感染 D抗生素?fù)p害 E肺部感染7 7C適于采用包扎療法的燒傷創(chuàng)面是：A 面頸部淺度燒傷 B會(huì)陰部燒傷 C四肢淺II度燒傷 D四肢高壓電接觸傷 EIII度燒傷8 8E下列哪項(xiàng)與燒傷休克期無(wú)關(guān)：A 口渴、煩躁 B手足濕冷 C尿少 D心率增快 E高熱、譫妄 9 9E在燒傷治療過(guò)程中，自始至終的問(wèn)題不包括下列哪項(xiàng)：A 休克的防治 B感染的控制 C創(chuàng)面的正確處理 D營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充 E預(yù)防水腫10 10。B燒傷休克期補(bǔ)液時(shí)，調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和成分的指標(biāo)不包括：A尿量 B血pH和CO2CP C自覺(jué)癥狀，有無(wú)口渴、煩躁 D心率、血壓、中心靜脈壓 E呼吸11 11。D成人中國(guó)新九分法計(jì)算燒傷面積，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A頭頸為9% B雙上臂為7% C軀干為27% D雙臂為5% E雙大腿、雙小腿、雙足為46%12 12。C1名25歲男性，體重60KG，發(fā)生雙上肢全部軀干前后面的II度燒傷，試問(wèn)第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量應(yīng)為多少？A 4000ML B5000ML C6000ML D3000ML E9000ML13 13。C 切痂主要用于：AI度燒傷 B淺II度燒傷 CIII度燒傷 D深I(lǐng)I度燒傷 E輕度燒傷14 14。B中度燒傷是指II度燒傷面積：A 不足10% B10%-29% C30%-39% D40%-49% E50%以上15 15。A 中度以上燒傷在傷后2448小時(shí)以?xún)?nèi)要著重防治：A 低血容量性休克 B感染性休克 C膿毒癥 D急性腎衰 E多器官功能衰竭16 16。C 患者男性，16歲，右足和右小腿被開(kāi)水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為：A5%、淺II度 B5%、深I(lǐng)I度 C10%、淺II度 D10%、深I(lǐng)I度E15%、淺II度17 17。D 電燒傷的治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤？A 每日傷口消毒23次 B全身應(yīng)用抗生素 C已感染的傷口充分引流 D肢體嚴(yán)重腫脹者應(yīng)加壓包扎 E防治并發(fā)癥18 18。B 下述處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A 碳酸燒傷可用酒精中和 B強(qiáng)酸燒傷用強(qiáng)堿中和后用大量清水沖洗 C強(qiáng)堿燒傷后先用大量清水沖洗，再用1%的醋酸中和 D生石灰燒傷應(yīng)去除粉末后再?zèng)_洗 E磷燒傷應(yīng)設(shè)法將磷與空氣隔絕名詞解釋1 燒傷 由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱(chēng)燒傷 2深I(lǐng)I度燒傷 深I(lǐng)I度燒傷:傷及皮膚的真皮層，介于淺II度和III度之間，深淺不盡一致，也可有水疤，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。 3I度燒傷 I度燒傷:僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3-7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。 4電燒傷 由電火花引起的燒傷和電源直接接觸所致的電燒傷 5冷傷機(jī)體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性損傷，分為非凍結(jié)性冷傷和凍結(jié)性冷傷(frost cold injury)兩類(lèi)。問(wèn)答題1 關(guān)于燒傷面積的估算，成人中國(guó)新九分法是如何計(jì)算的？ 燒傷面積的估算為便于記憶，按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加l%,構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=19%;軀干=39%;兩上肢=29%;雙下肢=59%+1%，共為119%+l%2 燒傷嚴(yán)重程度的分度法具體內(nèi)容是什么？ 燒傷深度的識(shí)別采用三度四分法，即分為I度、淺II度、深I(lǐng)I度, III度。 I度、淺II度燒傷一般稱(chēng)淺度燒傷;深I(lǐng)I度和III度燒傷則屬深度燒傷。3 燒傷的治療原則有哪些？ 小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。大面積 深度燒傷的全身性反應(yīng)重，治療原則是: 1.早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克; 2.應(yīng)早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋; 3.及時(shí)糾正休克，控制感染; 4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。第16章 腫瘤第十六章 1A 2C 3B 4C 5E 6E 7E 8A 9B 10。C 11。C 12。B 13。C 14。C 15。A 16。D 17。C 18。D 選擇題1 對(duì)放射治療高度敏感的腫瘤是：A 淋巴組織腫瘤 B結(jié)腸癌 C皮膚鱗狀細(xì)胞癌 D子宮頸癌 E乳腺癌2 交接性腫瘤的特征是：A 良性腫瘤位于兩個(gè)臟器交界處 B良性腫瘤來(lái)源于兩種組織 C形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā) D良性腫瘤偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E包膜不完整的良性腫瘤3普查原發(fā)性肝癌最簡(jiǎn)單有效的方法是：A B超 BAFP定性檢查 C肝臟CT D肝臟MRI E同位素肝臟掃描4 特異性免疫治療藥物為：A 卡介苗 B轉(zhuǎn)移因子 C腫瘤免疫核糖核酸 D左旋咪唑 E干擾素5對(duì)放射線(xiàn)敏感性差的腫瘤為：A 乳腺癌 B性腺腫瘤 C食道癌 D多發(fā)性骨髓瘤 E胰腺癌6良性腫瘤的特點(diǎn)為：A 外生性生長(zhǎng) B浸潤(rùn)性生長(zhǎng) C不危及生命 D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E徹底切除后不復(fù)發(fā)7確診腫瘤最可靠的檢查方法是：A CT BB超 CDSA D腫瘤抗原 E病理學(xué)檢查8惡性腫瘤最有效的治療方法是：A 手術(shù)治療 B化學(xué)治療 C放射治療 D免疫治療 E中藥治療9來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)：A 癌 B肉瘤 C母細(xì)胞瘤 D瘤 E白血病10癌前期階段惡變?yōu)樵话┮话慵s需：A30年 B20年 C10年 D5年 E1年11與雌激素有關(guān)的腫瘤：A 胃癌 B前列腺癌 C乳癌 D肝癌 E結(jié)腸癌12原位癌發(fā)展成浸潤(rùn)癌需： A1-2年 B3-5年 C6-9年 D10-15年 E20-25年13關(guān)于惡性腫瘤的診斷，下述認(rèn)識(shí)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 甲胎蛋白陽(yáng)性有助于診斷原發(fā)性肝癌 B癌胚抗原陽(yáng)性對(duì)診斷結(jié)腸癌復(fù)發(fā)和預(yù)后有一定價(jià)值 C堿性磷酸酶明顯增高提示前列腺癌 D絨毛膜上皮癌的尿液妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性 E胃癌時(shí)胃液游離酸常缺乏14腫瘤組織分化越高則：A 惡性程度越高 B轉(zhuǎn)移越早 C惡性程度越低 D對(duì)方射線(xiàn)越敏感 E預(yù)后越差15臨床上惡性腫瘤II期以上宜采?。篈 綜合治療 B手術(shù)治療 C放射治療 D化學(xué)治療 E免疫治療16下列哪項(xiàng)不是良性腫瘤的特征：A 有包膜 B生長(zhǎng)慢 C不轉(zhuǎn)移 D浸潤(rùn)性生長(zhǎng) E細(xì)胞分化好17最常轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的腫瘤是：A 肉瘤 B脂肪瘤 C癌 D基底細(xì)胞癌 E腺瘤18下列哪種腫瘤不是良性的：A 平滑肌瘤 B橫紋肌瘤 C皮膚乳頭狀瘤 D精原細(xì)胞瘤 E脂肪瘤名詞解釋1 腫瘤 腫瘤(tumor)是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。2 交界性腫瘤 在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類(lèi)以外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類(lèi)型，故稱(chēng)交界性或臨界性腫瘤。3 TNM分期法國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期法。T是指原發(fā)腫瘤(tumor), N為淋巴結(jié)(node), M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。4 種植性轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移:為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)的為胃癌種植到盆腔。5 交界痣 交界痣:痣細(xì)胞位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。局部扁平，色素較深。該痣細(xì)胞易受激惹，局部受外傷或感染后易惡變。多位于手和足，易受外傷處。問(wèn)答題1 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程包括哪些具體內(nèi)容？ 目前認(rèn)為腫瘤是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。據(jù)估計(jì)約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。所有各種影響不外乎致癌因素與促癌因素，同時(shí)機(jī)體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要的作用，如遺傳(遺傳易感性)、內(nèi)分泌與免疫機(jī)制等。體細(xì)胞中多基因改變并積累的結(jié)果使腫瘤形成。2 根據(jù)TNM分期法，各期惡性腫瘤的治療原則是什么？ T期者以手術(shù)治療為主。且期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，必須包 括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。M期者采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。N期以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。3 常見(jiàn)的化療的副反應(yīng)有哪些？ 化療副反應(yīng):常見(jiàn)的有:白細(xì)胞、血小板減少;消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、 腹瀉、口腔潰瘍等;毛發(fā)脫落;血尿;免疫功能降低，容易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染。第17章 移植第十七章 1C 2E 選擇題1 同種異體組織移植中效果最好的移植方法為；A 同胞移植 B異卵雙生移植 C同卵雙生移植 D親屬移植 EA、B、O血型相同的移植2 下列移植方法中哪一類(lèi)存活率最高：A 充分配血及組織配型后移植 B異種異體移植 C同種異體移植 D同質(zhì)移植 E自體移植名詞解釋1 移植術(shù) 移植(transplantation)是指將一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官(移植物)用手術(shù)或其他方法，導(dǎo)人到自體或另一個(gè)體的某一部位，以替代原已喪失功能的一門(mén)技術(shù)。2 同質(zhì)移植 兩者基因完全相同如同卵雙生間的異體移植，稱(chēng)為同系移植或同基因移植，移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。3 同種異體移植 種系相同而基因不同，如人與人之間的移植，稱(chēng)同種異體移植，移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。4 原位移植按植入部位不同分為原位移植和異位移植。5 異位移植供、受體不是同一個(gè)體稱(chēng)為異體移植6 活體移植 供體存活稱(chēng)為活體供體移植問(wèn)答題1 為了預(yù)防排斥反應(yīng)，移植前應(yīng)作哪些檢查？包括供、受體ABO血型交叉配型、淋巴細(xì)胞毒交叉配型試驗(yàn)和HLA配型等方法。2 根據(jù)移植物來(lái)源不同，移植可分為哪些類(lèi)型？ 分類(lèi)按供、受體是否為同一個(gè)體可分為自體移植和異體移植。按植人部位不同分為原位移植和異位移植。按供、受體種系和基因關(guān)系分類(lèi)，為同系移植或同基因移植和同種異體移植不同種之間的移植，稱(chēng)異種移植，根據(jù)供體是否存活，分尸體供體移植和活體供體移植。當(dāng)活體供體與受體之間有血緣關(guān)系時(shí)稱(chēng)之為親屬活體供體移植，無(wú)血緣關(guān)系的稱(chēng)之為非親屬活體供體移植。第十八章 1C 2C 3E 4D 5D 6C 7C 8D 9D 10。A 11。 12。C 13。B 14。C 15。D 16。B 17。D 18。B 19。A 20。C 21。C 22。A 23。B 24。C 25。D 26。D 第十八章 顱內(nèi)壓增高 選擇題1 正常成人的顱內(nèi)壓為：A05-10Kpa （50-100mmH2O） B0。6-1。5Kpa（100-150mmH2O） C 0。7-2。0Kpa（70-290mmH2O） D0。8-2。1Kpa（80-210mmH2O） E1。0-2。5Kpa（100-250mmH2O）2 顱內(nèi)壓增高的容積代償（即空間代償）主要依靠：A 腦組織的壓縮 B顱腔的擴(kuò)大 C腦脊液被排除顱外 D血壓的下降 E腦血流的減少3關(guān)于顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)，下列的哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的： A顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血管擴(kuò)張，血管阻力下降，腦血流量增加 B顱內(nèi)壓降低時(shí)，腦血管收縮，血管阻力增加，腦血流量減慢 C顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液的分泌減少，吸收增加 D顱內(nèi)壓降低時(shí)，腦脊液的分泌增加，吸收減少 E顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦組織縮減自身體積調(diào)節(jié)4引起顱內(nèi)壓增高的主要原因是：A 腦脊液增加 B 。 腦血流量增加 C。腦組織體積增加 D顱內(nèi)生理功能調(diào)節(jié)失效 E各種顱內(nèi)病變5 。 顱內(nèi)壓增高造成胃腸功能紊亂是由于：A腦橋受累 B延髓受累 C中腦受累 D下丘腦受累 E丘腦受累6顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生的腦水腫多數(shù)為：B 細(xì)胞毒性腦水腫 B血管源性腦水腫 C混合性腦水腫 D白質(zhì)性腦水腫 E灰質(zhì)性腦水腫7下列哪一類(lèi)型顱內(nèi)壓增高容易造成腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位：A 彌漫性顱內(nèi)壓增高 B局灶性顱內(nèi)壓增高 C急性顱內(nèi)壓增高 D亞急性顱內(nèi)壓增高 E慢性顱內(nèi)壓增高8顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括： A偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙 B頭痛、嘔吐、偏癱 C頭痛、抽搐、意識(shí)障礙 D頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 E頭痛、嘔吐、血壓增高 9下列哪項(xiàng)臨床征象對(duì)確診顱內(nèi)壓增高意義最大：A 劇烈頭痛 B一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹 C意識(shí)模糊、情緒淡漠 D視乳頭水腫E脈搏徐緩、血壓升高10急性顱內(nèi)壓升高的典型表現(xiàn)是：A 劇烈頭痛，頻繁嘔吐 B意識(shí)障礙逐漸加重 C病人煩躁不安 D呈現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)E出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作11關(guān)于顱內(nèi)壓增高，下列說(shuō)明哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 噴射性嘔吐多見(jiàn) B后期常伴有視力障礙 C陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一 D某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征” E在嬰幼兒，頭痛出現(xiàn)較早且較重12下列哪項(xiàng)不是頭顱X線(xiàn)片中顱內(nèi)壓增高的征象：A 顱縫增寬 B腦回壓跡增多 C血管溝增寬 D蝶鞍前后床突骨質(zhì)吸收 E蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴(kuò)大增深13 有明顯顱內(nèi)壓增高體征的病人，不應(yīng)作：A 頭顱X光攝片 B腰椎穿刺 CCT掃描 DMRI E核素掃描14顱內(nèi)壓增高病人行腰椎穿刺的主要目的在于：A 放出大量的腦脊液以減壓 B鞘內(nèi)注射藥物 C取腦脊液化驗(yàn)，并測(cè)量壓力 D查腦腫瘤細(xì)胞 E引流血性腦脊液15顱內(nèi)壓增高病人的一般處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 注意觀(guān)察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化 B頻繁嘔吐時(shí)，予以禁食，用脫水劑 C意識(shí)不清咳痰困難者作氣管切開(kāi) D作高位灌腸以疏通大便 E吸氧以利降低顱內(nèi)壓16當(dāng)前防治腦水腫應(yīng)用最廣泛的脫水劑是：A 50%葡萄糖溶液 B20%甘露醇溶液 C25%山梨醇溶液 D30%尿素溶液 E濃縮血清白蛋白17關(guān)于治療顱內(nèi)壓增高癥的方法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 冬眠低溫療法 B靜脈注射20%甘露醇 C應(yīng)用地塞米松 D應(yīng)用嗎啡或度冷丁 E巴比妥治療 18下列哪種措施是顱內(nèi)壓增高危象（腦疝）搶救中應(yīng)當(dāng)禁忌的：A 腦室穿刺引流腦脊液 B腰椎穿刺引流腦脊液 C甘露醇靜脈滴注 D盡快去除病因 E顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓19顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了：A 小腦扁桃體疝 B顳葉海馬溝回疝 C腦室系統(tǒng)出血 D 腦腫瘤繼發(fā)出血 E腦血管意外20小腦幕切跡疝被擠壓受損的是：A 延髓和面神經(jīng) B橋腦和三叉神經(jīng) C中腦和動(dòng)眼神經(jīng) D橋腦和展神經(jīng) E中腦和視束 21急性小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔擴(kuò)大是因?yàn)椋篈 動(dòng)眼神經(jīng)核損傷 B視神經(jīng)受損傷 C動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫 D交感神經(jīng)受刺激 E腦干受壓迫22顱內(nèi)壓增高病人，根據(jù)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)可診斷為小腦幕切跡疝：A昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓 B昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓 C昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓D昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓 E昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓23腦疝確診后最先采取的治療措施是：A 立即行CT檢查 B快速輸20%甘露醇溶液 C立即手術(shù)去除原發(fā)病灶 D細(xì)孔鉆顱行腦脊液體外分流術(shù) E立即行MRI檢查24枕大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是：A 劇烈頭痛 B頻繁嘔吐 C早期發(fā)生呼吸驟停 D煩躁不安 E血壓下降25腦疝發(fā)生后，下列哪項(xiàng)搶救措施是禁忌的：A 腦室穿刺引流腦脊液 B靜脈滴注甘露醇 C盡早去除病因 D腰椎穿刺引流腦脊液 E氣管插管，過(guò)度通氣26腦干嚴(yán)重?fù)p傷的特征性表現(xiàn)是：A 呼吸淺慢 B。血壓下降 C。雙上肢屈肌張力增高 D。去大腦強(qiáng)直 E。意識(shí)呈昏迷狀態(tài)名詞解釋 1顱內(nèi)壓顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓。 2.顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，由于疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2. 0 kPa (200 mmH2 0)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。 3。體積壓力反應(yīng)（VPR）原有的顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降，這一現(xiàn)象稱(chēng)為體積壓力反應(yīng) 4。顱內(nèi)壓增高的“三主征” 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 5。欣庫(kù)反應(yīng) 顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱(chēng)為庫(kù)欣反應(yīng)。 6。腦疝 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝(brain hernia). 7。小腦幕切跡疝或顳葉疝 為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下 8。枕大孔疝或小腦扁桃體疝為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi); 9大腦鐮下疝或扣帶回疝一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠人對(duì)側(cè)分腔。問(wèn)答題1 簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因。 引起顱內(nèi)壓增高的原因可分為三大類(lèi): 1.顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)、 顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。 2.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。 3.先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。2 簡(jiǎn)述顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)作用。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng)，它與血壓和呼吸關(guān)系密切，收縮期顱內(nèi)壓略有增高，舒張期顱內(nèi)壓稍下降;呼氣時(shí)壓力略增，吸氣時(shí)壓力稍降。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)除部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)外，主要是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié)。另外，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，有一部分腦脊液被擠人脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，也起到一定的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。 簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的原因。彌漫性顱內(nèi)壓增高，局灶性顱內(nèi)壓增高34 顱內(nèi)壓增高對(duì)腦血流的影響是什么？5 什么是庫(kù)欣反應(yīng)。顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱(chēng)為庫(kù)欣反應(yīng)。6 顱內(nèi)壓增高的“三主征”是什么？ 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的主要癥狀和體征如下: 1.頭痛 頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見(jiàn)。 2.嘔吐 嘔吐呈噴射性，易發(fā)生于飯后。 3.視神經(jīng)乳頭水腫 這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀(guān)體征之一。可致為視神經(jīng) 繼發(fā)性萎縮和失明。7 顱內(nèi)壓增高的處理原則是什么？ 治療原則 1.一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀(guān)察。密切觀(guān)察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化 2.病因治療顱內(nèi)占位性病變 3.降低顱內(nèi)壓治療 4.激素應(yīng)用 5.冬眠低溫療法或亞低溫療法 6.腦脊液體外引流 7.巴比妥治療大劑量 8.輔助過(guò)度換氣 9.抗生素治療 10.癥狀治療8 甘露醇應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)是什么？20%甘露醇按每次0.5-1 g/kg(成人每次250 ml)靜脈快速滴注，于15-30分鐘內(nèi)滴完，依病情輕重每6, 8或12小時(shí)重復(fù)一次;20%甘露醇與吠塞米聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)療效，成人量前者用125一250 ml,每8-12小時(shí)一次;后者用2060 mg，靜脈或肌內(nèi)注射，每8-12小時(shí)一次，兩者可同時(shí)或交替使用; 在應(yīng)用脫水療法過(guò)程中，須適當(dāng)補(bǔ)充液體與電解質(zhì)，維持正常尿量，維持良 好的周?chē)h(huán)和腦灌注壓，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、紅血球壓積容積、酸堿平衡及腎功能等。應(yīng)用甘露醇時(shí)，可能出現(xiàn)血尿，并須注意其一過(guò)性的血容量增加可能使隱匿型心臟病患者發(fā)生心衰。 9.什么是腦疝？當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝(brain hernia).10. .述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及臨床與病理聯(lián)系 腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進(jìn)行性加重伴煩躁不安。急性腦廟患者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無(wú)。瞳孔改變:病初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干血供時(shí)，由于腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，此時(shí)病人多已處于瀕死狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)障礙:表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。腦廟進(jìn)展時(shí)可致雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作，這是腦干嚴(yán)重受損的信號(hào)。意識(shí)改變:由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累，病人隨腦病進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。生命體征紊亂:由于腦干受壓，腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭，可出現(xiàn)生命體征異常。表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則、大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫可高達(dá)41 以上或體溫不升。最終因呼吸循環(huán)衰竭而致呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。11. 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)及防治措施是什么？ 枕骨大孔疝由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。 處理腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在作出腦瘡診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)確診后，根據(jù)病情迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無(wú)法去除時(shí)，可選用下列姑息性手術(shù)，以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦病。第十九章 1A 2B 3A 4B 5E 6E 7C 8D 9E 10。D 11。E 12。C 13。D 14。C 15。D 16。E 17。B 18。B 19。E 20。B 21。D 22。C 第十九章 顱腦損傷選擇題1 外傷性顱內(nèi)血腫的致命因素是：A 急性腦受壓腦疝 B一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失 C彌漫性腦水腫 D蛛網(wǎng)膜下腔出血 E昏迷肺部感染2 觀(guān)察顱腦損傷病人，下述哪一項(xiàng)對(duì)決定手術(shù)側(cè)有指導(dǎo)意義：A雙側(cè)瞳孔縮小 B一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失 C昏迷不醒 D早期出現(xiàn)偏癱 E克氏征陽(yáng)性3 患者從汽車(chē)上跌下，左枕部著地，進(jìn)行性意識(shí)障礙，繼以右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，手術(shù)重點(diǎn)應(yīng)探察：A 右側(cè)額、顳極及其底面，查明有無(wú)硬腦膜下血腫 B右側(cè)急性硬腦膜外血腫C右側(cè)頂部、枕部腦挫傷 D下丘腦損傷 E左側(cè)腦內(nèi)血腫4 女性，40歲，30分鐘前由汽車(chē)上摔下，枕部著地，傷后昏迷未醒，枕部正中有頭皮挫傷，雙瞳孔散大固定，光反應(yīng)極弱，四肢伸直，雙下肢病理征陽(yáng)性。急輸甘露醇500ML后，左瞳孔縮小，進(jìn)一步的急救措施是：A左額開(kāi)顱清除血腫 B右額開(kāi)顱清除血腫 C左顳肌下減壓術(shù) D右顳肌下減壓術(shù) E枕部開(kāi)顱清除血腫并減壓術(shù)5 開(kāi)放性顱腦損傷是指：A 頭皮破裂與顱骨線(xiàn)形骨折 B頭皮破裂與顱骨凹陷骨折 C頭皮破裂與顱骨粉碎骨折 D顱骨骨折與硬腦膜破裂 E頭皮、顱骨與硬腦膜均破裂6 處理開(kāi)放性顱腦外傷最重要的原則是：A 如無(wú)專(zhuān)科條件，立即轉(zhuǎn)院 B保護(hù)腦組織，注射TAT C輸血輸液 D鎮(zhèn)靜止痛 E止血、清創(chuàng)，變開(kāi)放為閉合性腦外傷7 外傷昏迷時(shí)間較長(zhǎng)并持續(xù)從鼻腔流出腦脊液的病人，下列哪項(xiàng)處理是不應(yīng)采取的：A 間斷少量新鮮血液 B。輸液維持水、電解質(zhì)平橫 C。鼻飼維持營(yíng)養(yǎng) D。氣管切開(kāi) E。給抗生素8 頭皮撕脫傷時(shí)哪項(xiàng)處理最為理想：A 將撕脫頭皮還回縫合 B做成厚皮片重新植回 C做成中厚皮片重新植回D頭皮小血管吻合后再植回 E待肉芽生長(zhǎng)后在植皮 9 閉合性顱蓋骨骨折診斷主要依靠：A 頭皮腫脹有波動(dòng) B觸診局部有凹陷感 C觸知有骨磨擦音 D出現(xiàn)神經(jīng)壓迫體征 EX線(xiàn)平片10 顱底骨折診斷的主要依據(jù)是：A 頭顱X線(xiàn)攝片 B放射形核素腦掃描 C顱腦超聲波探測(cè) D臨床表現(xiàn)分析 E腰椎穿刺腦脊液檢查11 顱中窩骨折最易損傷哪個(gè)顱神經(jīng)：A 嗅神經(jīng) B視神經(jīng) C動(dòng)眼神經(jīng) D迷走神經(jīng) E面神經(jīng)12用甘露醇治療腦水腫應(yīng)該： A。緩慢滴注 B快速推注 C一次劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完 D一次劑量 應(yīng)在兩小時(shí)滴完 E 速度快慢不影響療效13。去大腦強(qiáng)直發(fā)作是由于 A。腦皮質(zhì)廣泛損害 B間腦損害 C小腦損害 D中腦損害 E延髓損害14硬腦膜外血腫時(shí)，出血主要來(lái)自：A大腦中動(dòng)脈 B板障靜脈 C腦膜中動(dòng)脈 D腦皮質(zhì)動(dòng)脈 E下矢狀竇15小腦幕上硬腦膜外血腫的診斷要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)，但除外： A中間清醒期 B骨折線(xiàn)跨越腦膜中動(dòng)脈溝 C骨折線(xiàn)的同側(cè)瞳孔散大 D早期出現(xiàn)去腦強(qiáng)直 E骨折對(duì)側(cè)肢體癱瘓 16急性顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的：A骨折線(xiàn)通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝硬腦膜外血腫 B枕骨骨折額顳部硬腦膜下血腫 C凹陷骨折腦內(nèi)血腫 D腦貫通傷腦內(nèi)血腫 E。額骨骨折-后顱硬膜下血腫17閉合性腦損傷的對(duì)癥治療中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A躁動(dòng)者可給鎮(zhèn)定劑 B顱內(nèi)壓增高者可行腰穿治療 C發(fā)熱者可給解熱劑 D在急性期可限制水量（1500-2000ML/d） E尿潴留者可留置導(dǎo)尿18彌漫性軸索損傷的病理特征： A意識(shí)障礙 B神經(jīng)軸索回縮球形成 C彌漫性腦腫脹 D大腦皮質(zhì)灶性出血 E大腦白質(zhì)瘢痕形成 19下列亞低溫治療的臨床適應(yīng)證，應(yīng)除外： A原發(fā)性腦干損傷 B特重型顱腦損傷 C廣泛性腦挫裂傷 D彌漫性軸索損傷 E有嚴(yán)重心臟疾患者 男，60歲，2小時(shí)前不慎滑倒，右側(cè)頂枕部著地，當(dāng)即昏迷，約30分鐘后清醒，醒后可正確應(yīng)答，1小時(shí)后又轉(zhuǎn)入昏迷，30分鐘后被家屬送院急診?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓和心臟病史。來(lái)院時(shí)體檢：昏迷，GCS6分，血壓180/90mmHg，脈博64次/分，呼吸平穩(wěn)（16次/分）。右側(cè)頂枕部皮膚擦傷，局部腫脹青紫。右側(cè)瞳孔散大（D=6mm），對(duì)光反應(yīng)消失；左側(cè)瞳孔約3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，耳、鼻、口腔內(nèi)無(wú)溢液，頸強(qiáng)直，四肢肌張力增高，腱反射抗進(jìn)，刺激右側(cè)肢體活動(dòng)少，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，頭顱正側(cè)位片示：右頂枕線(xiàn)形骨折。20最可能的診斷是：A特急性硬腦膜下血腫 B特急性硬腦膜外血腫 C特急性腦內(nèi)血腫 D腦挫裂傷 E原發(fā)性腦干損傷21首選處理方法是： A應(yīng)用脫水利尿劑后住院觀(guān)察 B轉(zhuǎn)外院進(jìn)行頭顱CT檢查 C腦血管造影 D開(kāi)顱探查 E冬眠低溫治療22若手術(shù)治療，應(yīng)首選： A右側(cè)額頂部開(kāi)顱探查 B右側(cè)額顳部開(kāi)顱探查 C右側(cè)頂枕部開(kāi)顱探查 D左側(cè)額顳部開(kāi)顱探查 E左側(cè)額頂部開(kāi)顱探查 名詞解釋1 接觸力 接觸力:物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷;2 慣性力 慣性力:來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。3 彌漫性軸索損傷 屬于慣性力所致的彌散性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸突損傷。4 開(kāi)放性顱腦損傷損傷原因不同，有創(chuàng)口、可存在失血性休克、易招致顱內(nèi)感染，須清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜使之成為閉合性腦損傷5 熊貓眼 顱前窩骨折(fracture of anterior fossa)累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下瘀血斑等表現(xiàn)。6 Battle征顱后窩骨折累及 骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1-2日出現(xiàn)乳突部皮下痕血斑(Battle征)逆行性健忘 腦震蕩時(shí)表現(xiàn)為一過(guò)性的腦功能障礙，清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至一段時(shí)間內(nèi)的情況，稱(chēng)為逆行性遺忘。8.中間清醒期 硬腦膜外血腫時(shí)意識(shí)障礙，當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)者甚少，稱(chēng)為“中間清醒期問(wèn)答題1 凹陷骨折的手術(shù)指征。 手術(shù)適應(yīng)證包括:合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位，有腦廟可能者，應(yīng)行急診開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù);因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲痛等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù);在非功能部位的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1 cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù);位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷人較深，也不宜手術(shù);必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)中都需作好處理大出血的準(zhǔn)備;開(kāi)放性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除;硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。2 顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征。 顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征為:意識(shí)障礙程度逐漸加深;顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2. 67 kPa(273 mmH20)以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn);有局灶性腦損害體征;雖無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，或血腫雖不大但中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位明顯(移位1 cm)、腦室或腦池受壓明顯者;在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者3 硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)與診斷 1.意識(shí)障礙血中間清醒期可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙;少數(shù)血腫是早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。 2.瞳孔改變 4.錐體束征 5.生命體征常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。4 顱底骨折的治療原則是什么？ 顱底骨折本身無(wú)需特別治療，著重于觀(guān)察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和摸涕，給予抗生素。絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1-2周內(nèi)自行愈合。如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉痰口。對(duì)傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)5 腦震蕩的臨床表現(xiàn)。 主要癥狀是受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為 數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況，稱(chēng)為逆行性遺忘(retrograde amnesia)。較重者在意識(shí)障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。此后可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 第二十章 1 B 2D 3E 4C 5D 6B 7A第二十章 顱腦和脊髓先天性畸形選擇題1 先天性腦積水引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)理是：A。脊液分泌過(guò)多 B腦脊液循環(huán)通路受阻 C腦脊液重吸收障礙 D顱底蛛網(wǎng)膜粘連 E腦膜炎顱內(nèi)感染 2 常引起嬰兒腦積水的神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形不包括下述哪一項(xiàng)：A。小腦扁桃體下疝 B脊髓脊膜膨出 CDandy-Walker畸形 D單純腦脊膜膨出 E導(dǎo)水管畸形 3 脊柱裂最好發(fā)的部位是：A。頸部 B胸部 C胸腰部 D腰部 E腰骶部 4 腦脊膜膨出的特點(diǎn)中不包括下述哪項(xiàng)：A。多見(jiàn)于小兒 B腫物觸診有波動(dòng)感 C穿刺腫塊有膿性液體 D中線(xiàn)位腫塊，哭鬧時(shí)膨大 EX線(xiàn)片可見(jiàn)骨缺損 5 腦脊液膨出手術(shù)時(shí)那種做法是錯(cuò)誤的： A。封閉骨裂缺損 B修補(bǔ)軟組織缺損 C切除膨出腦脊膜 D切除膨出的內(nèi)容物 E應(yīng)在包塊破潰前手術(shù) 6 患兒頭呈舟狀畸形可能為：A冠狀縫早閉 B矢狀縫早閉 C額骨縫早閉 D鱗狀縫早閉 E人字縫早閉 7 顱底陷入癥的主要X線(xiàn)檢查方法是：A。顱骨平片 B腦血管造影 C腦室造影 DCT掃描 E氣惱造影 名詞解釋1 嬰兒腦積水 2 落日征3 隱性顱裂4 狹顱癥5 Chamberlain線(xiàn) 問(wèn)答題1 簡(jiǎn)述先天性腦積水的病因和分類(lèi)。2 簡(jiǎn)述腦積水的臨床表現(xiàn)。3 簡(jiǎn)述脊柱裂的診斷及治療原則。4 狹顱癥的臨床表現(xiàn)有哪些？5 簡(jiǎn)述顱底陷入癥的診斷。第二十一章 1E 2D 3D 4C 5B 6D 7A 8B 9A 10。D 11。A 12。B 13。B 14。B 第二十一章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤選擇題1。下列不屬于膠質(zhì)瘤的是： A星星細(xì)胞瘤 B室管膜瘤 C脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 D髓母細(xì)胞瘤 E神經(jīng)纖維瘤2。顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率最高的是：A 腦膜瘤 B轉(zhuǎn)移瘤 C垂體瘤 D膠質(zhì)瘤 E神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤3。腦腫瘤發(fā)生率最低的腦葉是：A。額葉 B頂葉 C顳葉 D枕葉 E發(fā)生率大致相等4。腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的來(lái)源是 ：A。乳腺 B胃腸道 C肺臟 D腎臟 E鼻咽中 5。視乳頭水腫在診斷顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)占位性病變中的主要意義是：A出現(xiàn)視乳頭水腫，可以肯定是顱內(nèi)有占位性病變 B出現(xiàn)視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的一個(gè)重要客觀(guān)征象 C無(wú)視乳頭水腫，可以排除顱內(nèi)壓增高 D。無(wú)視乳頭水腫，可以排除顱內(nèi)占位性病變 E。出現(xiàn)視乳頭水腫，與顱內(nèi)壓關(guān)系不大6。腦膿腫形成后最主要的臨床表現(xiàn)是：A 發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙 B頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性 C腦脊液及末梢血中白細(xì)胞增高 D頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 E發(fā)熱、頭痛、定位體征7。癲癇作為腦腫瘤的一個(gè)癥狀多見(jiàn)于：A 大腦額、顳、頂葉腫瘤 B腦干腫瘤 C小腦腫瘤 D腦室內(nèi)腫瘤 E顱底腫瘤 8 腦膜瘤是來(lái)源于： A 硬腦膜 B蛛網(wǎng)膜 C軟腦膜 D室管膜 E脈絡(luò)叢9 腦膜瘤最好發(fā)的部位是：A 矢狀竇旁 B大腦突面 C蝶骨嵴 D小腦天幕 E橋小腦角10 顱內(nèi)占位性病變定位診斷最有意義的是：A 視乳頭水腫 B外展神經(jīng)麻痹 C頭痛部位 D固定的神經(jīng)定位體征 E逐漸出現(xiàn)的神經(jīng)體征 11。椎管內(nèi)腫瘤下列較多見(jiàn)的是：A 神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤 B室管膜瘤 C表皮樣囊腫 D轉(zhuǎn)移性癌腫 E脂肪瘤12。老年患者發(fā)生在椎管內(nèi)的腫瘤最先考慮的是：A 畸胎瘤 B轉(zhuǎn)移癌 C膠質(zhì)細(xì)胞瘤 D神經(jīng)鞘膜瘤 E脊膜瘤13。下列椎管內(nèi)的腫瘤發(fā)生的部位最多見(jiàn)的是：A 頸段 B胸段 C腰段 D骶段 E胸腰段14腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)“蛋白細(xì)胞分離”多說(shuō)明：A 蛛網(wǎng)膜下腔出血 B椎管內(nèi)有阻塞 C脊髓炎 D脊柱裂 E以上都不是名詞解釋 1顱內(nèi)高壓的“三主征” 2。脊髓半切綜合征（Brown-Sequard，s syndrome）問(wèn)答題1 簡(jiǎn)述顱內(nèi)腫瘤的分類(lèi)。2 簡(jiǎn)述顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。3 簡(jiǎn)述椎管腫瘤的臨床表現(xiàn)。第二十二章 1B 2E 3C 4E 5E 6C 7E 8D 9D 10。A 11。D 第二十二章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管內(nèi)疾病 選擇題1。顱內(nèi)血管性疾病，目前最佳診斷方法是：A MRI BDSA CCT DPET E腦磁圖2。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病，下列哪項(xiàng)例外 A脊髓血管畸形 B高血壓腦出血 C顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 D顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 E腦梗死3。蛛網(wǎng)膜下腔出血最多的出血來(lái)源是：A 腦動(dòng)脈硬化 B腦血管畸形 C顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 D煙霧病 E腫瘤卒中4。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，下列哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的：A 絕對(duì)臥床休息 B給鎮(zhèn)靜藥物 C給止血藥物 D給予抗生素預(yù)防感染 E便秘者給予肥皂水灌腸 5。動(dòng)脈瘤好發(fā)的年令段為：A 小于10歲 B10-30歲 C20-40歲 D30-50歲 E40-60歲 6診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠：A 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史 BCT增強(qiáng)掃描 C全腦血管造影 D克氏征陽(yáng)性 ，腰穿血性腦脊液 E單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 7有一名未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的：A手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤 B手術(shù)加固動(dòng)脈瘤 C介入氣囊栓塞動(dòng)脈瘤 D介入彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤 E需要治療8腦血管畸形中最常見(jiàn)的是：A 海綿狀血管瘤 B毛細(xì)血管擴(kuò)張 C靜脈畸形 D動(dòng)靜脈畸形 E靜脈曲張 9確定AVM大小、部位及治療方法，最有用的方法是：A 腦磁圖 BCT CMRI DDSA E腦血流圖 10診斷頸動(dòng)脈海綿竇漏，最有用的特征為：A 突眼伴顱內(nèi)雜音 B突眼伴眼結(jié)膜充血水腫 C突眼伴視力障礙 D突眼伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙 E突眼伴鼻出血 11高血壓腦出血的好發(fā)部位是：A 腦葉皮層下出血 B丘腦出血 C橋腦出血 D殼核出血 E小腦出血名詞解釋1。Moyamoya病 2。TIA 3。頸動(dòng)脈海綿竇瘺 4。AVM 5。蛛網(wǎng)膜下腔出血問(wèn)答題1 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因有哪些？2 簡(jiǎn)述自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。3 試述臨床常用的Hunt五級(jí)分類(lèi)法。4 簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療原則。5 簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)。6 簡(jiǎn)述煙霧病的病因和病理機(jī)制。7 試述頸動(dòng)脈海綿竇瘺主要有哪些臨床表現(xiàn)。8