根管治療術(shù)后牙體修復(fù).doc

根管治療后牙體修復(fù)一定要“打樁”嗎？是否必須做冠修復(fù)？一、根管治療后牙體修復(fù)的因素1.物理性能，如水分丟失；2.牙冠剩余牙體的多少；牙體結(jié)構(gòu)的改變不會顯著降低牙體強(qiáng)度；3.不同牙的形態(tài)、功能、牙體受的不同方向的力：前牙-剪切力 后牙-垂直力；4.患者的要求二、根管治療后前牙的抗折力保持不變前牙根管治療后，其存活率與做冠無明顯相關(guān)性樁為核提供固位，核為樁提供固位型前牙根管治療后處理方法：1.牙體完整：A 牙體顏色正常B 牙體變色：漂白，貼面，冠；2.牙體少量缺損（邊緣嵴完整）： A 牙色正常：瓷貼面 B 牙體變化：a.50%牙釉質(zhì)保留：漂白后行貼面 b.50% 牙釉質(zhì)保留：冠修復(fù)（不需要樁核） c.RPD基牙：RPD基牙上側(cè)切牙樁冠修復(fù)3.牙體大量缺損或根管粗大：打樁行冠修復(fù)當(dāng)上下均需修復(fù)時(shí)，先做下頜。樁的類型：鑄造樁，預(yù)成樁實(shí)驗(yàn)室及臨床研究：預(yù)成樁效果要比鑄造樁好下面情況下鑄造樁優(yōu)先：1.單個(gè)牙弓內(nèi)要同時(shí)完成多顆牙樁冠修復(fù)；2.牙冠或根管細(xì)小（下切牙）；3.核相對于牙根的角度需改變；后牙：條件：1.垂直向力； 2.無髓牙在正常合力下縱折； 3.做冠后臨床保存率大大增加；注意：1.對已行RCT治療的磨牙，要行覆蓋合面的冠修復(fù)，如全冠、高嵌體； 2.下頜前磨牙除外； 3.后牙根部牙本質(zhì)相對薄，冠部牙體組織厚、量多，故后牙樁核修復(fù)更危險(xiǎn)； 4.樁達(dá)到一定深度后很危險(xiǎn)。需要樁的情況：1.冠部牙體組織缺一半以上，正常粘結(jié)力不足； 2.咬合力大鑄造樁修復(fù)后牙的特點(diǎn)：1.根管細(xì)小、彎曲、易側(cè)穿（上磨牙頰側(cè)、下磨牙近中、有雙根管的前磨牙）2.去髓室倒凹消弱了冠部結(jié)構(gòu)；3.跟管預(yù)備去除部分根充材料-微滲透，RCT失??；冠外修復(fù)體才是提高牙體抗折力的根本全銀汞樁核的優(yōu)點(diǎn)：1.固位力好：根分叉、髓室倒凹；2.抗折力強(qiáng)：保持牙體組織多；3.以充實(shí)、密合性好；4.易取出；5.減少牙折的風(fēng)險(xiǎn)（與牙彈性模量近似）；6.顏色差異大，易于牙體組織區(qū)分，便于去凈材料，確保牙體組織上完成預(yù)備。缺點(diǎn)：隱裂牙禁用后牙總結(jié)：樁不能加強(qiáng)抗折力，一般選用保守治療，即利用剩余牙體組織，行粘結(jié)修復(fù)；如固位、抗力不足，才選用金屬樁。前磨牙上頜前磨牙使用鑄造樁的成功率低1.若臨床牙冠短、側(cè)向力小-金屬預(yù)成樁 若臨床牙冠長、側(cè)向力大、牙根長、直、根管壁厚-鑄造金屬樁總結(jié)1.修復(fù)成功關(guān)鍵-牙體組織缺損2.修復(fù)方法：牙體組織缺損及其在牙弓中的位置，咬合，開髓孔大小，根管形態(tài)，患者要求，要首先選擇保守方法，以減少牙體喪失。3.如不是為核提供固位，應(yīng)避免使用樁。4.盡量保存牙體組織的情況下進(jìn)行牙體預(yù)備及選樁核種類、材料；5.核樁制作：操作簡單，結(jié)構(gòu)簡單為原則。6.樁冠，是缺損的最終選擇，而非唯一。根管治療后的牙體修復(fù)是怎么樣的？在剩余牙體組織不足情況下，根管釘就成了長期保存殘根冠的唯一途徑。即便是進(jìn)入了粘接技術(shù)的時(shí)代，仍舊如此。以下介紹了采用加強(qiáng)纖維復(fù) 合樁(FRCPostecP，us)進(jìn)行處理的新技術(shù)，最后用全瓷PSemax系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)。 FRCPostecPlus-X片顯影，而微笑時(shí)卻不會顯露玻璃纖維加強(qiáng)的根管釘FRCPostecPlus 用于制作牙髓治療后的牙體缺損修復(fù)。新型玻璃纖維與特殊的復(fù)合材料相結(jié)合，使其具有自然的透光性。而實(shí)際上，口腔里的樁釘結(jié)構(gòu)看不出來。相 反，F(xiàn)RCPostecPlus根管釘?shù)腦光顯影完全可以同510鋁或金屬相比。能夠輕易從X光片上分清什么是根管釘，什么是牙本質(zhì)。過去，關(guān)于根管釘?shù)哪透g性和生物力學(xué)特性一直有爭論。而且，對非金屬修復(fù)體的外觀要求也在發(fā)生變化。這使人們更多地使用加強(qiáng)纖維復(fù)合物制 成的根管樁釘。與金屬或陶瓷制成的根管釘相比，它們，具有與牙本質(zhì)相似的力學(xué)特性。此外還有個(gè)好處，必要時(shí)很容易拆除。在準(zhǔn)確評估剩余牙本質(zhì)的厚度后，先把牙冠預(yù)備成圓拄形態(tài)。把剩余牙本質(zhì)基底部分預(yù)備成2毫米寬的環(huán)形基座(見圖4)，以提高牙齒的支撐能力，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了證實(shí)。根管釘?shù)李A(yù)備：均勻切削根管壁，將預(yù)備區(qū)域的根充材料完全清除。預(yù)備釘?shù)赖拈L度不應(yīng)小于設(shè)計(jì)的牙冠長度。至少應(yīng)保留4毫米長的 根充材料作為根尖封閉。直接緊密粘結(jié)根管釘可以使后續(xù)步驟更容易。薄弱的牙本質(zhì)壁可以通過復(fù)合樹脂粘結(jié)得到支持，二者相加可以作為支撐，抵抗扭力，從 而不需要再預(yù)備輔助洞型了。在根管釘?shù)难拦诓糠种車鷳?yīng)該保留足夠的空間，使根管釘在各方向都能被復(fù)合樹脂材料包圍。由于與現(xiàn)代復(fù)合樹脂粘接，所以具有與牙 本質(zhì)相近的力學(xué)性質(zhì)和視覺效果，因而比汞合金或玻璃離子更力口適用。由于預(yù)成的根管釘不可能與根管內(nèi)表面緊密接觸，所以只能比鑄造樁釘磨除更多的牙本質(zhì)。為了使軸向力更好地傳遞到牙齒上面，在 根管釘水平方向上，應(yīng)當(dāng)使其有較寬的表面接觸。這樣同時(shí)也能保證嚴(yán)密封閉。剩余牙本質(zhì)厚度至少應(yīng)當(dāng)在1毫米以上，這可以通過修整牙本質(zhì)壁來達(dá)到。在根管口 區(qū)域應(yīng)該預(yù)備一個(gè)盒狀的輔助洞形(根管嵌體)，來抵抗扭力，并用于樁釘