顱腦損傷病人的護(hù)理【外科護(hù)理學(xué)】瀘州.ppt

課題 顱腦損傷病人的護(hù)理 目的與要求1 了解各類顱腦損傷的分類 損傷機(jī)制2 熟悉各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)3 理解各類顱腦損傷的處理原則4 掌握顱底骨折病人的五官護(hù)理 掌握顱腦損傷病人的病情觀察要點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn) 1 頭皮撕脫傷的急救處理 腦脊液漏的治療要點(diǎn) 2 腦挫裂傷的診斷及表現(xiàn) 顱內(nèi)血腫的分類 各型顱內(nèi)血腫的特點(diǎn)3 顱底骨折病人的五官護(hù)理 顱腦損傷病人的病情觀察要點(diǎn)和昏迷的護(hù)理 頭皮損傷 一 解剖概要 頭皮分五層 頭皮損傷損傷的特點(diǎn) 1 損傷的部位常是著力部位 損傷的類型和程度可推斷外力的大小和性質(zhì) 2 頭皮血運(yùn)豐富 裂傷后失血嚴(yán)重 3 頭皮抗感染和愈合能力較強(qiáng) 一旦感染可向深部蔓延 引起骨髓炎 4 頭皮傷均由直接暴力所致 二 頭皮損傷的類型一 頭皮血腫頭皮血腫的類型和鑒別要點(diǎn)血腫類型血腫部位軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬無(wú)波動(dòng)頭皮挫傷的中心帽壯腱膜下帽壯腱膜與骨膜軟波動(dòng)顯可蔓全頭不受顱縫限制骨膜下血腫骨膜與顱縫間張力大有波動(dòng)邊緣不超顱縫二 頭皮裂傷三 頭皮撕脫傷 顱骨骨折 一 概述 顱骨骨折 skullfracture 顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變 臨床意義不在于骨折本身 而在于骨折所引起的腦膜 腦血管和神經(jīng)損傷 可合并腦脊液漏 顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染 二 顱底骨的特點(diǎn) 顱底骨的兩側(cè)有對(duì)稱 大小不等的骨孔和裂隙 有腦血管和神經(jīng)由此出入顱腔 顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密 顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜 導(dǎo)致血管和神經(jīng)的損傷 常由間接暴力所至 三 臨床表現(xiàn)和診斷一 顱蓋骨折 線型骨折 有壓痛 凹陷性骨折 可捫及下陷區(qū) 易合并腦傷 出現(xiàn)偏癱 失語(yǔ) 癲癇二 顱底骨折 臨床特點(diǎn) 顱底骨折的臨床表現(xiàn) 骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)攝片的體位顱前窩鼻漏眼眶球結(jié)膜下嗅 視神經(jīng)瓦特氏位顱中窩鼻或耳漏乳突區(qū) Battle 面聽神經(jīng)頦頂位顱后窩無(wú)乳突部咽后壁少見額枕位 顱底骨折病人在判斷時(shí)應(yīng)注意 1有無(wú)腦損傷 原發(fā)性昏迷 2有無(wú)顱底骨折的相應(yīng)體征 3有無(wú)相鄰顱神經(jīng)的損傷 四 治療 線型骨折 關(guān)鍵在于處理并發(fā)癥凹陷骨折 以手術(shù)為主 顱底骨折 患側(cè)臥位 嚴(yán)格使用抗生素和破傷風(fēng) 嚴(yán)禁沖洗堵塞耳鼻 嚴(yán)重可手術(shù)治療 腦損傷 腦損傷 腦膜 腦血管 腦神經(jīng)的損傷一 腦損傷的分類1根據(jù)腦損傷病理改變的先后分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷2根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通分開放性和閉合性腦損傷 二 腦損傷的機(jī)理一 直接暴力 加速損傷 減速損傷 擠壓傷 二 間接暴力 常見的有三種情況墜落時(shí)兩足或臀部著地外力作用于軀體某部 引起軀體的突然加速運(yùn)動(dòng)胸腹擠壓傷 腦挫裂傷 腦挫裂傷 cerebralcontusionandlaceration 包括腦挫傷和腦裂傷 挫傷的軟腦膜完整 腦裂傷是軟腦膜血管和腦組織都有破裂 一 病理生理二 臨床表現(xiàn)和診斷一 意識(shí)障礙 最突出的表現(xiàn) 傷后立即出現(xiàn) 二 頭疼嘔吐三 局灶癥狀和體征四 顱內(nèi)壓增高和腦疝五 腦干損傷 持續(xù)昏迷 生命體征紊亂 高熱 三 腦挫傷的治療原則 一 非手術(shù)治療 為主要治療1 一般處理 臥床休息 床頭抬高15 30 保持呼吸道通暢 營(yíng)養(yǎng)支持 防止感染 維持水電平衡 對(duì)癥處理 2 防止腦水腫3 促進(jìn)腦功能恢復(fù)二 手術(shù)治療 腦減壓術(shù) 腦挫傷病灶清除 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫 intracranialhematoma 是危險(xiǎn)卻可逆的繼發(fā)性病變 分類1 按解剖分 硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫2 按時(shí)間分 特急性 3d 3w3 按數(shù)量分 單發(fā) 多發(fā) 硬膜外血腫 一 概述硬膜外血腫 epiduralhematomaEDH 出血積聚于顱骨與硬腦膜之間 硬膜外血腫可發(fā)生于任何年齡 15 30歲多見 血腫多見于顳部 額部和顳頂部 腦膜中動(dòng)脈的主干出血 血腫多在顳部 可向額或頂部擴(kuò)展 前支出血向額頂部發(fā)展 后支出血向顳頂部發(fā)展 硬膜外血腫大多屬于急性 硬膜外血腫占顱腦損傷之1 3 外傷性顱內(nèi)血腫的25 30 急性 85 亞急性 12 慢性 3 二 臨床表現(xiàn) 癥狀取決于血腫的部位和擴(kuò)展速度 一 意識(shí)障礙 典型的意識(shí)障礙有中間清醒期 并漸次加重 二 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn) 幕上血腫大于20ml 幕下血腫大于10ml 可引起高顱壓癥狀三 CT 助于診斷 CT 梭形高密度影 三 治療 一但確診 立即手術(shù) 硬膜下血腫 硬膜下血腫 subduralhematomaSDH 出血積聚在硬腦膜下腔 急性硬膜下血腫 多見于額顳部 多見減速損傷 出血來自撕裂的腦實(shí)質(zhì)血管 中間清醒期不明顯 CT 新月形高密度影 硬膜下血腫占顱腦損傷的5 6 顱內(nèi)血腫的50 60 多發(fā) 30 雙側(cè) 20 急性 70 亞急性 5 慢性 25 腦表面小動(dòng)脈 靜脈出血 慢性硬膜下血腫 發(fā)病機(jī)理輕微頭外傷 50歲 蛛網(wǎng)膜損傷 蛛網(wǎng)膜囊腫 其內(nèi)橋靜脈出血 血腫 血腫液化 溶解 包膜 外包膜出血 血液FDP 出血不凝 血腫漸長(zhǎng) RICP 慢性硬膜下血腫 傷后三周開始出現(xiàn)癥狀 造成此類血腫的外力較小 有些無(wú)明確的外傷史 好發(fā)于老年人 慢性硬膜下血腫其臨床表現(xiàn)可歸納三種類型 1 以顱內(nèi)壓增高為主 2 以智力和精神障礙為主 3 以病灶癥狀為主 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫 intracerebralhematomaICH 1 淺部血腫 較多見 出血來自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂 在血腫表面可見到不同程度的腦挫裂傷 常與急性硬膜下血腫同在 多位于顳葉額葉靠近腦底的部位 2 深部血腫系腦深部血管破裂所致 腦表面無(wú)明顯損傷或輕度損傷 觸診可有波動(dòng)感 腦內(nèi)血腫以進(jìn)行性意識(shí)障礙為主 血腫累及重要功能區(qū) 可出現(xiàn)偏癱 失語(yǔ) 癲癇等 CT系陽(yáng)性體征 確診需手術(shù)治療 顱腦損傷的護(hù)理 一 護(hù)理評(píng)估一 健康史 了解受傷過程 意識(shí)障礙的程度和時(shí)間 有無(wú)腦脊液耳鼻漏 了解現(xiàn)場(chǎng)急救的情況 二 身體狀況 了解病人傷后的癥狀 體征 是開放或閉合損傷 腦傷是原發(fā)或繼發(fā) 意識(shí)瞳孔變化 三 心理社會(huì)支持 了解病人家屬對(duì)顱腦損傷和功能恢復(fù)的心理反應(yīng) 了解病人家屬對(duì)病人的支持能力和程度 二 護(hù)理診斷 問題1 意識(shí)障礙 與腦損傷 顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2 清理呼吸道無(wú)效 顱腦損傷意識(shí)不清有關(guān) 3 有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液漏有關(guān) 4 知識(shí)缺乏 缺乏腦脊液的體位要求和防感染的知識(shí) 5 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體功能障礙 長(zhǎng)期臥床有關(guān) 6 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 癲癇 護(hù)理措施 1 保持呼吸道通暢 防止誤吸 體位 清出呼吸道分泌物 開發(fā)氣道 必要時(shí)置口咽通氣管或氣管插管 預(yù)防感染 2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 行腸內(nèi) 腸外營(yíng)養(yǎng) 3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 壓瘡 泌尿系統(tǒng)感染 肺部感染 暴露性角膜炎 廢用綜合征 4 消除腦水腫 預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝 1 體位 抬高床頭15 30 2 病情觀察和記錄 注意意識(shí) 瞳孔 生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)病癥的變化 生命體征的觀察 兩慢一高 腦疝 中樞性高熱 合并其他臟器的損傷 瞳孔變化 注意兩側(cè)瞳孔的形狀 大小及對(duì)光反應(yīng) 有無(wú)腦疝和腦干損傷的特征 錐體束征 3 作好傷口和引流管的護(hù)理腦