衛(wèi)生局2012體格檢查詳細綜合版.docx

仁濟醫(yī)院住院醫(yī)師出科考評分表-體格檢查 詳細版住院醫(yī)師姓名工號培訓基地評分項目標準分評分標準扣分理由扣分檢查前2分21、工作衣穿戴整齊，洗手，自我介紹，對患者態(tài)度和藹。2、醫(yī)生站在患者右側，囑患者體位。3、充分暴露患者檢查部位（注意保暖和隱私）。血壓測量20分4血壓計放置位置正確（肘部置于心臟同一水平）4血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（氣袖下緣在肘窩橫紋以上2-3cm）4聽診器胸件放置部位正確（放在觸及肱動脈搏動處）4測量過程流暢（肱動脈搏動聲消失再升高30mmHg，緩慢放氣體,不要快于3mmHg/S,口述應測量至少2次，間隔1-2分鐘，以讀數(shù)的平均值作為測量結果）2終結復原（注意血壓計右傾，水銀回納后關閥門）2讀數(shù)結果甲狀腺檢查75分 （可選）視診5病人體位和醫(yī)生站位正確觸診8觀察頸部有否異常隆起，囑患者做吞咽動作，觀察頸部有無隨吞咽上下活動腫塊15分（正確完成一種方法得10分；了解2種方法加5分）醫(yī)生站位和檢查手法正確甲狀腺峽部：檢查者站于受檢查者前面用拇指或站于受檢查者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。甲狀腺側葉：a.前面觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。甲狀腺側葉：b.后面觸診：一手中、示指壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺，中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣的方法檢查另一側甲狀腺。8囑患者做吞咽動作，了解有無隨吞咽動作上下活動的腫塊8能提到甲狀腺區(qū)是否有震顫8檢查頸部淋巴結：氣管前（頸前區(qū)）、胸鎖乳突肌內側深面（胸鎖乳突肌區(qū)）、胸鎖乳突肌外側鎖骨山凹（頸后區(qū)）有無腫大淋巴結聽診8將鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺區(qū)仔細聽有無血管雜音?？茩z查8針對甲亢的“眼部檢查”提問：101）如果發(fā)現(xiàn)頸中區(qū)有腫塊，應考慮什么情況？如何處理？（囑患者做伸舌動作，了解腫塊是否隨伸舌而活動，借此判斷是否為甲狀舌管囊腫）2）如果檢查甲亢病人，還應增加哪些檢查？胸部 75分 （可選）視診6能指出胸部體表標志主要骨骼標志、主要垂直標志（鎖骨中線）及主要自然餡窩（腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩）6在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）7能答出視診可觀察：呼吸運動、頻率、深度、節(jié)律和幅度觸診6胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確6雙手語音震顫觸診方法正確（兩手掌或手掌尺側緣，反復說“一、二、三”或長聲“衣”）6能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦感，并能進行正確操作（前下胸側部或腋中線第5、6肋間，令患者反復做深慢呼吸運動）叩診6間接叩診時手指動作、方法、順序正確6直接叩診手法正確7會叩診肺下界移動度：兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。正常的呼吸移動肺下界的肺底移動度為6-8厘米聽診6聽診方法、順序正確8能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音、異常呼吸應、啰音、語音共振、胸膜摩擦音）提問：5如：雙側中等量胸腔積液的陽性體征？心臟體格檢查75分（可選）視診6心臟視診方法正確6能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）觸診6觸診手法正確6能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診6能提到觸診可觸及震顫、抬舉感、心包摩擦感叩診6叩診手法、姿勢、力量正確（板指與肋間平行放置，以右手中指均勻叩擊板指）6會叩心濁音屆，能回答并叩出考官提出的某肋間心濁音界（先左側自心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內，由下至上，右側叩診先叩出肝上界，上移一肋間，同法扣診，并標記。）6鎖骨中線測量方法正確，2把直尺測量方法正確聽診9能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)5聽診順序正確（二尖瓣-肺動脈瓣-主動脈瓣-主動脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)，逆時針方向）9能講出心臟聽診主要內容。聽診時聽診器先置于心尖區(qū)，聽診1分鐘，數(shù)心率，判斷心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音提問：5如：心尖抬舉樣搏動的臨床意義？腹部 75分（可選）視診4腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確4視診方法正確：站在右側，自腹部側面切線方向觀察5能表述視診主要內容（腹部外形、腹式呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、臍、上腹部搏動）聽診5聽診順序方法正確（腸鳴音時將膜型體件放在臍旁）5能正確表述腸鳴音（4-5次/分正常、10次活躍、1次減弱）5血管雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈、股動脈的動脈性和靜脈性）聽診部位正確叩診5叩診手法、動作、力量、順序正確5移動性濁音叩診方法正確：由臍部開始向左叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，板指固定不動，囑咐被檢查者右側臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側叩診，以核實濁音是否移動（腹腔游離液體大于1000ml有意義）5膀胱叩診方法正確：在恥骨聯(lián)合上方進行叩診5肋脊角叩擊痛檢查方法正確：左手掌平放其肋脊角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。5肝濁音界叩診方法正確觸診5觸診手法、順序正確6肝脾觸診及測量方法正確：肝臟：被檢者呼氣時，手指壓向腹深部；被檢者吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向移動，直到觸及肝緣或肋緣。（檢查者左手板指置于被檢者臍水平部，板指與腹直肌垂直，沿右鎖骨中心和正中線，單手、雙手觸診）；脾臟：平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手掌置于左腰部第9-11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于臍部，右手三指（示、中、環(huán)）伸直并攏，與肋緣大致成垂直方向，從臍水平開始，配合呼吸，用指末端橈側進行觸診，直至觸及脾緣或肋緣。側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法6下述任選2項操作方法正確（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）提問：5如：腹腔叩診移動性濁音的臨床意義？腹水大于1000ml神經系統(tǒng)檢查 75分（可選）眼部檢查5眼球運動檢查方法正確：左-左上-左下，右-右上-右下6對光反射（直接、間接）檢查方法正確5集合反射檢查方法正確：注視1米外目標逐漸移動距眼球5-10cm淺深反射6淺反射：腹壁反射,上、中、下，由外向內劃(雙側均做)6深反射：肱二頭肌、膝反射、跟腱反射(雙側均做)腦膜刺激征6測試頸項強直操作正確：右手輕按被檢者胸前,左手托被檢者枕部作屈頸動作,體會抵抗感及其程度6測試Kernig操作正確：去枕臥位，將病人一側髖關節(jié)屈成直角后，膝關節(jié)也屈曲為近乎直角狀態(tài)；將被檢者小腿抬高伸膝(雙側均做)6測試Brudzinski操作正確：去枕臥位，被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部作屈頸動作，另一手按于其胸前椎體束病理反射6Babinski征：用竹簽或鈍針沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側(雙側均做)6Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓