ICU病房護理管理制度.doc

ICU病房護理管理制度一、 ICU護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給予協(xié)助。二、ICU護理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。三、ICU護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化，急救護理措施準(zhǔn)確及時。四、各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。五、危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。六、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。七、ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。八、ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出ICU。九、ICU護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。十、及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。ICU護理工作制度一、ICU護理工作基本要求：1、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。2、有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。3、重癥患者的生活護理均由護理人員完成。4、隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。二、ICU護理交接班基本要求1、每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2、嚴(yán)格床旁接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。3、交班內(nèi)容及要求：3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。3.2特殊情況（如：儀器故障等）當(dāng)面交接清楚。3.3晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過15分鐘。ICU護理查對制度1、對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“碗帶”填入的識別信息需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。2、對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。3、給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配合禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行）。4、醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行）。5、認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。6、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)核一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主管護士。2.1檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注意插管/換管日期、時間，傷品敷料保持干燥清潔。2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。2.6向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。3、根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)護人員陪同。4、轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。5、到達新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。ICU病人外出檢查制度1、根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。2、檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。3、根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。4、在離開ICU前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5、在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。6、如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。7、檢查完畢返回ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。儀器設(shè)備管理制度1、所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。2、保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。3、保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。4、儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。5、科內(nèi)應(yīng)不定期對員工進行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6、醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用的主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。ICU搶救物品管理制度1、搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。2、搶救用品應(yīng)保持隨時備用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。3、搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理后放回固定存放處。4、搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。5、在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。ICU護理記錄書寫規(guī)范1、護理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。2、文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。3、楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。4、護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。5、記錄內(nèi)容：5.1患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。5.2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。6、生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應(yīng)到分鐘。7、記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。8、搶救后六小時內(nèi)完成護理記錄。9、?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。告知制度1、主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。2、特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進行相關(guān)特殊診治。3、有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。4、從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。ICU護士緊急替代制度1、科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。2、科內(nèi)護理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。3、如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。4、護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案?；颊咭馔獍纬龤夤懿骞軕?yīng)急預(yù)案1、保持患者呼吸道通暢，給氧。2、立即通知醫(yī)生。3、做好搶救準(zhǔn)備4、密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。5、做好護理記錄。6、填寫意外拔管記錄。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】一、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。二、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。三、該藥物試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。四、經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。五、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫濁下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，收起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。七、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（過敏性休克應(yīng)急預(yù)案）一、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。二、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直到脫離危險期，注意保暖。三、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備插管，必要時配合施行氣管切開。四、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。五、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。六、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。七、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉恳?、過敏反應(yīng)保護程序：詢問過敏史做過敏試驗陽性患者禁用此藥該藥標(biāo)識、告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度首次注射后觀察2030min（二）過敏性休克急救程序：立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程。使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】一、值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。二、住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。三、部分呼吸機本身帶有蓄電池，以平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常工作。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。四、呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。五、突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。六、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。七、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。八、護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。九、遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。十、護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中?！境绦颉客蝗粩嚯娛褂煤喴缀粑魍ㄖ蛋噌t(yī)生調(diào)整患者呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機準(zhǔn)確記錄?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 一、檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。二、當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。三、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光檢查及其它治療。四、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。六、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷者用碘伏或0.1%新潔爾來清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。七、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。八、準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認(rèn)真交班。九、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ沽⒓赐ㄖt(yī)生檢查患者摔傷情況將患者抬至病床進行必要檢查嚴(yán)密觀察病情變化對癥處理加強巡視觀察效果寫護理記錄認(rèn)真交班做健康教育緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 一、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2、及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v保管好病歷及時準(zhǔn)確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系二、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費每張0.2元。4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊。【程序】提出申請向醫(yī)務(wù)處或總值班報告雙方共同在場封存復(fù)印件醫(yī)務(wù)處保管搶救病歷6h內(nèi)補齊三、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告，同時由護士長報告護理部。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實施進行封存。4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6、需要進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。7、雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8、對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。【程序】發(fā)生不良后果當(dāng)場將標(biāo)本保存向分管部門報告雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物加蓋科室圖章注明封存日期和時間醫(yī)務(wù)處保管標(biāo)本需進行檢驗時雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場疑似輸血反應(yīng)封存保留血液與供血機構(gòu)聯(lián)系腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】一、病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。二、患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高1530，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞳孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路23條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。三、及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護理工作。四、若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸管，血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時行人工輔助呼吸。五、及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予血藥和凝血藥。六、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。七、每1530min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；如昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。八、每4h測量體溫1次。如體溫超過38C，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。九、病情危重者，發(fā)病2448h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理。注意水、電解質(zhì)酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。十、急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬運，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位做好皮膚護理。十一、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素的飲食，保持大、小便通暢。十二、病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)。【程序】接電話后備齊用物通知醫(yī)生安置患者并搶救及時吸出嘔吐物及痰液觀察病情及生命體征做記錄應(yīng)急搶救心理護理飲食護理健康指導(dǎo)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案與程序【風(fēng)險預(yù)案】一、腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml快速靜脈點滴。二、其他護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤，及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。三、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。四、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。五、頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧時耐受性，防止腦水腫。六、患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔、整理床單，病情許可時更換床單及衣物。2、安慰患者和家屬做好必要護理。3、協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，皮膚受壓處，置肢體于功能位。4、向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。5、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵韧ㄖt(yī)生繼續(xù)搶救嚴(yán)密觀察病情告知家屬記錄搶救過程。患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】一、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。二、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，防止空氣進一步進入。三、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。四、立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。五、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，可也應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。六、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實地記錄空氣入進入原因、空氣量及搶救處理過程。七、繼續(xù)觀察并記錄，直到證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路頭低左側(cè)臥位）通知醫(yī)生吸氧或高壓氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過程繼續(xù)觀察閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】一、立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用套管針或選用12號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。二、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物、代血漿、全血等。三、嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。四、協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺，以明確診斷。五、遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。六、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保持腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。七、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。八、做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生開放靜脈通路配