形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折的圍術(shù)期護理.docx

形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折的圍術(shù)期護理肋骨骨折是臨床上比較常見的骨折，多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，形成浮動胸壁(亦稱為連枷胸)，連枷胸所致所反常呼吸導(dǎo)致縱隔擺動，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能；明顯移位的單處骨折易造成長期持續(xù)胸痛或血氣胸。對連枷胸患者，肋骨固定牢固，胸廓可恢復(fù)正常形態(tài)，對預(yù)防成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)和多器官功能失常綜合癥(MODS)的發(fā)上有重要意義。手術(shù)方法患者取健側(cè)臥位，患側(cè)上臂抬高固定于手架上。氣管插管全身麻醉，常規(guī)術(shù)前消毒、鋪巾，經(jīng)第5或第6肋問切開皮膚、皮下組織、肌層、肋骨骨膜，顯露肋骨斷端髓腔。擴髓后，選擇合適的形狀記憶合金環(huán)抱器置入肋骨斷端髓腔內(nèi)，整復(fù)肋骨骨折端，使之對位良好。術(shù)前如證實有血氣胸，關(guān)胸前探查胸腔，沖洗、修補胸膜，常規(guī)放置胸腔閉式引流管。護理【術(shù)前護理】1、急救護理 如患者出現(xiàn)呼吸異常、呼吸困難、心率加快，立即予胸帶固定胸部，高流量氧氣輸入，行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。2、心理護理 心理護理能最大限度地調(diào)動患者的積極性，使患者以最佳心態(tài)配合治療，而且心理變量可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌通道作用于免疫系統(tǒng)，良好的心理狀態(tài)可提高機體的免疫。因此，應(yīng)及時對患者及家屬進行健康教育，說明及時手術(shù)重要性。同時向他們介紹形狀記憶合金環(huán)抱器治療肋骨骨折的優(yōu)越性，緩解其恐懼情緒。3、疼痛的護理 予胸帶外固定骨折處，以減少骨折端摩擦活動，減輕疼痛。遵醫(yī)囑予止痛劑減輕疼痛。在患者咳嗽、咳痰時按壓胸廓2側(cè)，并向中間施加一定壓力，減少胸壁活動，以有效緩解咳嗽所引起的疼痛【術(shù)后護理】1、病情觀察 注意觀察神志、呼吸、血壓、血氧飽和度、瞳孔、面色變化。出現(xiàn)下列征象時做好搶救準(zhǔn)備：脈搏增快、血壓下降、血氧飽和度迅速下降；血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低；胸穿抽出不凝血；胸腔閉式引流量200mlh。2、呼吸道管理 胸部手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，且手術(shù)操作常擠壓肺葉，反射性地引起呼吸道分泌物增加，不可避免地造成呼吸功能下降，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，使其保持在95以上。血壓平穩(wěn)后取30-45半臥位，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，每日予定時翻身拍背，痰液黏稠不易咳出時給予超聲霧化吸入。以防墜積性肺炎。3、胸腔閉式引流護理 加強引流管的管理，保持胸腔引流通暢，保證有效引流。引流管水柱的波動幅度為26cm，若水拄波動不明顯，可擠壓引流管。避免胸腔產(chǎn)生一過性負(fù)壓，使水柱大幅度上升；觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若引流液顏色為鮮紅色，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動性出血，及時報告醫(yī)生并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。胸腔積血500ml為少量血胸；5001500ml為中量血胸；超過1500ml為大量血胸。引流量50ml24h、x線示肺膨脹良好、無發(fā)熱、呼吸困難等征象時可拔管。4、康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確的頭正、肩平、腰直姿勢，注意加強患側(cè)上肢功能鍛煉，如抬高、拿物等。指導(dǎo)患者出院后多做深呼吸運動，注意飲食調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，保證充分的休息和睡眠，以促進康復(fù)。【小結(jié)】胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成，是胸部創(chuàng)傷中最常見，而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達(dá)75，后果較嚴(yán)重，如觀察搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多處肋骨骨折時前后端失去支持，局部胸壁塌陷、軟化，嚴(yán)重時影響呼吸功能，產(chǎn)生反常呼吸，同時患者創(chuàng)傷、疼痛，懼怕深呼吸，限制了呼吸運動的幅度，且常伴有不同程度的肺損傷，甚至血、氣胸，使有效的呼吸容量減少，導(dǎo)致肺功能下降而出現(xiàn)呼吸功能不