轉發(fā) 以家庭為單位的健康照顧.ppt

姚敏 杭州師范大學臨床醫(yī)學院全科教研室 第六章以家庭為單位的健康照顧 1 熟悉家庭的定義和特征2 熟悉家庭的結構及功能3 掌握家庭以健康的促進和制約機制4 了解家庭的評估方法 學習目標 第一節(jié)家庭的概念 世界衛(wèi)生組織 2000年從健康全球策略 提出 健康首先從家庭 學校 工廠開始人的一生2 3時間是在家中度過 家庭是引發(fā)疾病的因素 也是開展衛(wèi)生保健的最基本單位 一 家庭的定義和特征 家庭定義通過生物學關系 情感關系或法律關系聯(lián)系在一起的一個群體 二 家庭功能最基本功能始終是滿足家庭成員在生理 心理及社會各個層次的最基本需要 1 滿足感情需要2 性生活與生育3 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能 4 社會化服務5 經濟功能6 賦予成員地位功能 三 家庭結構 主要分為家庭外部結構和家庭內部結構家庭外部結構分以下三個類型 家庭三種基本類型 核心家庭 擴展家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 其它類型家庭 1 核心家庭 指由父母及其末婚子女組成的家庭 也包括無子女 夫婦及養(yǎng)子女組成的家庭 2 擴展家庭 是由兩對或兩對以上夫婦與其未婚子女的組成的家庭 根據(jù)成員不同分為主干家庭和聯(lián)合家庭 1 主干家庭 是同代家庭中只有一對已婚夫婦和其他末婚成員構成的家庭 往往有一個權力和活動中心 還有一個次中心存在 2 聯(lián)合家庭 指同代家庭成員中至少有兩對或兩對以上的已婚夫婦及其他家庭成員組成的家庭 可以有一個和幾個權力中心和活動中心并存 家庭內部關系復雜 難以作出一致的決定 特點 可利用的內外資源較多 其它家庭類型單身家庭 單親家庭 群居體及同性戀家庭 2 家庭的內在結構 家庭的內在結構是指家庭成員之間內部的相互作用和相互關系 1 家庭的權力結構一般指一家之主 家庭應該有一個理想的權力中心 統(tǒng)一指揮 統(tǒng)一行動 分為四種類型 傳統(tǒng)權威型 男性主導社會工具權威型 掌握經濟大權分享權威型 家庭成員分享權力感情權威型 家庭感情生活中起決定作用的人 2 家庭角色角色是與某一特定的身份相關聯(lián)行為模式 健康的家庭角色表現(xiàn)為 1 家庭各成員對某一角色的期望趨于一致 2 每個家庭成員的角色都與自己的地位 能力相適應 個人認同自己所扮演的所有角色 3 家庭的角色行為與社會期望一致 能被社會所接受 4 家庭角色具有一定的靈活性 能主動適應的角色轉變 防止角色沖突帶來的危害 1 角色學習 是在人與人的互動和角色互補中進行 是一種綜合性的習得角色的情感 態(tài)度 角色擁有的權利和責任 妻子 工作 操持家務丈夫 養(yǎng)家糊口角色學習不是單一的學習過程 是一個不斷變化發(fā)展的過程 2 角色期待 是指家庭對成員所期盼的特定行為模式 這種特定模式的行為稱為角色期待 3 角色沖突 當個體扮演的角色中不能適應其角色期待 使感到左右為難 心理困惑矛盾 稱為角色沖突 家庭功能良好表現(xiàn)為 1 家庭對每一成員的角色期待的一致性2 角色期待能滿足成員的心理需要 3 角色期待符合自我個性發(fā)展4 對角色的轉變富有彈性5 都能適應轉換的角色規(guī)范 3 家庭溝通類型 家庭內保持良好的溝通是維持和睦家庭的基礎 通過 發(fā)送者 S 信息 M 和接受者 R 完成 1 根據(jù)溝通的內容是否與情感有關可分為 1 描述水平溝通 情感性溝通 我愛你2 描述水平溝通的信息 這本書不適合小孩看 電視看多了對眼睛不好 3 描述信息是否直接指向接受者 直接溝通 我晚上10點鐘下課間接 替代性 溝通 人家男人都有辦法 家庭功能良好 語言不加遮掩 不拐彎抹角家庭功能不良 家庭成員間溝通異常 家庭功能早期不良 表現(xiàn)為情感溝通受損家庭功能中度不良 表現(xiàn)為替代性或掩飾性的溝通家庭功能嚴重障礙 機械性溝通中斷 4 家庭價值觀 指家庭對客觀世界的態(tài)度 是一種認識觀 與家庭成員的行為方式 家庭成員對外界干預的反映性有關 家庭界限只有保持一定的開放性 才能真正維持它的穩(wěn)定性 使家中成員的獨立性得到發(fā)展 家庭關系不清 外人容易介入 家庭氣氛與此同時生活空間家庭是愛的搖籃 是人類感情的源泉 營造 良好的家庭感情氣氛有利于家庭成員的健康與發(fā)展 家庭對家庭成員健康和疾病的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面 1 家庭在疾病發(fā)生發(fā)展中的影響2 家庭在疾病治療轉歸中的影響3 家庭成員間的健康信念常常相互影響4 家庭環(huán)境對健康的影響 四 家庭對健康的影響 1 疾病與家庭 1 家庭與遺傳病 2 家庭與感染 3 家庭與成長2 慢性病與家庭3 飲食 生活 行為與家庭4 疾病預防與家庭 5 婚姻與健康6 家庭經濟與健康7 家庭關系不良與健康8 家庭對兒童社會化的影響 第二節(jié)以家庭為單位的照顧 關注家庭對個體的影響及個體健康對家庭的沖擊 視家庭為一個照顧單位 是醫(yī)學人性化的理念 以家庭為單位的照顧 包括咨詢 教育 治療 預防和家庭治療 一 家庭照顧中的三級預防 第一級預防1 生活方式相關問題2 健康維護3 家庭生活教育第二級預防1 醫(yī) 病共同監(jiān)測健康2 鼓勵及時就醫(yī)3 監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級預防1 對慢病成員 既督促其遵醫(yī)囑 又保持適當獨立活動2 對慢病成員帶給家中的變化 家庭成員作出相應調整3 對重病或臨終家庭 以團隊合作照顧家庭 家庭生活周期及面臨的主要問題 階段 新婚 第一個孩子出生 哺乳期性指導預防接種營養(yǎng)與發(fā)育 學齡前兒童 1 性生活協(xié)調和計劃生育2 穩(wěn)定婚姻關系3 雙方互相適應與溝通4 適應新的親戚關系5 準備承擔父母角色 主要面臨的問題 保健服務重點 婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢 角色適應 經濟壓力哺乳期照顧圍生期照顧 兒童的身心發(fā)展問題安全保護問題 合理營養(yǎng)與成長培養(yǎng)良好習慣 防止意外事故 學齡兒童 青少年期 孩子離家期 空巢期 退休期 兒童心身發(fā)展上學與學業(yè)問題營養(yǎng) 運動問題 退行性變 疾病 殘障 經濟心理精神問題 喪偶 死亡 形成毅力和意志精神成長及社會化疾病防治 心理咨詢及關懷青春期教育 性教育對雙親的輔導 隨訪 慢病治療 安全照顧喪偶及臨終關懷 青少年教育與溝通社會化 性教育與父母的代溝 孤獨感慢病的到來與發(fā)生 心理咨詢 定期體檢更年期保健 女主人的心理問題將退休的失落慢性疾病 防止藥物癮 關心和治療轉介指導健康生活 三 家庭訪視 1 家訪的適應范圍1 緊急事件2 行動不便 長期困于家中的病人3 有心理社會問題及從醫(yī)性問題 查明原因 4 慢性病的老人 5 臨終家庭 的病人及其家庭6 產褥期 對母嬰的照顧護理有新生兒的家庭7 家庭治療 需要全家成員參加 2 家訪 分為四類 1 評估性家訪2 連續(xù)照顧性家訪3 急診性家訪4 隨機性家訪 四 臨終關懷臨終是生命的最后里程 20世紀桑德斯創(chuàng)建了英國第一家臨終關懷醫(yī)院 1 總疼痛 1 指多種軀體疼痛 骨浸潤痛 呼吸困難 便秘等 2 心理疼痛 死亡恐懼 再見不到親人 3 社會疼痛 離婚 失業(yè) 親人早逝 4 靈魂疼痛 自責 內疚 悔過 5 經濟疼痛 誰來養(yǎng)活孩子 還債 2 聯(lián)合止痛1 實施聯(lián)合止痛治療 心理看護 社會支持綜合措施2 止痛藥的分類 A 非阿片類藥 阿司匹林 樸熱息痛等B 阿片類 嗎啡 可待因 度冷丁等C 輔助止痛藥 抗抑郁藥 抗痙厥藥 局麻藥神經安定藥等 3 止痛的階梯 WHO 提出A 非阿片類藥 治療輕度到中度的疼痛B 添加阿片類藥 治療持續(xù)性或加重性疼痛C 疼痛升級 增加阿片類的劑量或效力 2 心理社會支持主要是由多學科人員參與 全方位滿足病人的需求 臨終關懷的基本要求 1 耐心傾聽A 耐心聆聽B 減少孤獨C 保持尊嚴 避免侵襲治療 心理社會支持強調精神護理 A 讓病人舒適B 靈性 耐心傾聽 用肢體語言滿足病人需要 C 細心體察 認真對待細小的環(huán)節(jié)與要求 D 寧靜 讓病人過日常平靜生活 2 尊重病人的權利A 應隨病情的發(fā)展慢慢地告訴病人實情B 對治療預后的樂觀態(tài)度 給病人心理支持C 以語言和情感的共同交流 提供保守樂觀的推測 3 尊重病人的生命質量勝于數(shù)量臨終關懷是為改變短暫的生命質量 而不是盲目延長時間 美國1976年立法 自然死法案 對臨終病人不施以增加痛苦且拖延死期的 消極 治療 臺灣立法保障人民 善終權 施行 寧養(yǎng)療護 采用身 心 靈 全家 全程 全隊照顧 3 幫助喪偶者及家庭 1 團隊合作的醫(yī)護人員為家庭提供支持 2 了解誰是最悲痛者 誰竭力照顧病人 是否也有健康問題 3 提醒家主庭應為病人做些什么 4 鼓勵家人發(fā)泄 5 脫離原來的環(huán)境 避免睹物思人 6 安排鄰居 親友有相同體驗者與難以解脫者進行交流 第三節(jié)家庭評估 一 家庭評估是對家庭及其成員基本資料的收集 目的是根據(jù)家庭的有關資料 對家庭結構 功能 家庭生活周期做出評價 為促進家庭健康提供依據(jù) 一 家庭評估的基本資料1 家庭基本資料2 家庭結構 家系圖要求長輩在上 小輩大下同輩長者位左幼者位右 詳見下圖 P82頁 家系圖符號 男性 女性 性別不明 死亡 雙胞胎 收養(yǎng) 關系密切 已婚 離婚 發(fā)生沖突 同居 婚姻不諧調 丈夫曾有兩次離婚 家系圖 76 68歲死亡 大學生 26 待業(yè) 24 50 總工程師 50 教授腰腿痛焦慮 74 關系不佳 冠心病 70 48 45 類風濕病 3 家庭圈 小鳥 弟 患者 母 父 父 圖中家庭以大圈表示 成員以小圈表示 4 家庭功能家庭功能是否良好 是家庭評估的重要一項 1978年由DrSmilk stein研究設計 家庭功能APGAR評估問卷 名稱含義 1 適應度家庭遭遇危機時 利用家庭內外資源解決問題的能力2 合作度家庭成員分擔責任和共同作出決定3 成長度家庭成員通過互相支持所達到的身心成熟程度和自我實踐的程度4 情感度家庭成員間相愛的程度5 親密度家庭成員間共享相聚時光 金錢和空間的程度 詳見P83頁表6 2家庭功能評估 FamilyAPGAR 注 一共有三個答案供選擇 評分時分別得210分1 7 10表示家庭功能良好2 4 6分中度障礙3 0 3分表示嚴重障礙 詳見P83頁表6 2家庭功能評估 FamilyAPGAR 5 家庭資源 存在于家庭中 用于維持家庭的基本功能 應付壓力事件危機狀態(tài)的各種物質和精神上的支持 稱為家庭資源 包括家庭內 外資源 詳見表6 3 1 家庭內資源 經濟支持維護支持醫(yī)療處理情感支持信息和教育家庭結構支持 2 家庭外資源 社會資源文化資源宗教資源經濟資源教育資源環(huán)境資源醫(yī)療資源 六 ECO MAP圖 家庭外資源評估 社會 1 擴展家庭2 社區(qū)領導 家庭 文化 醫(yī)療 1 護士2 家庭醫(yī)生 教育 宗教 地方宗教首領 經濟 弱 強 壓力強 二 家庭評估 1 醫(yī)生應具備以下幾方面的能力 首先必須有能力解決各種各樣的問題 家庭成員必須用家庭中特有的方式進行感情成功的交流 而且還要考慮個性的發(fā)展 有能力適當?shù)乜刂破渌蓡T的行為 理解成員間的感情聯(lián)系和自主性 2 凝聚度和適應度是家庭行為的兩個方面 凝聚度 反應成員間的親密及其自主性 凝聚度異常常表明家庭功能不良的原因異常凝聚度為 纏結型聯(lián)結型分離型破碎型 適應度 描述了成員的適應力及家庭對生活壓力事件的反應能力 根據(jù)適應度分為 1 混亂型2 靈活型3 結構型4 僵硬型 3 評估的目的1 了解患者的家庭環(huán)境及特點2 家庭成員間的關系3 家庭的重大事件及可能解決的問題4 病人可能得到的幫助5 找出家庭問題的根源6 家庭內外資源的可利用性7 家庭的功能等 4 評估的結果 1 問題來源于何處 壓力來源 2 家庭的親密度如何3 家庭的相互作用模式4 家庭的調適度5 家庭問題的重大程度及難度等 表6 4家庭評估的適應證 頻繁的急性發(fā)病無法控制的慢性病經常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥 兒童行為問題婚姻問題住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過度醫(yī)療服務 第四節(jié)家庭治療 家庭治療是一種綜合的 廣泛的家庭關系治療 它包括家庭咨詢 家庭教育 預防 保健等多方面的細致工作 通過有效的干預措施 影響家庭成員及其家庭動力學的各個方面 從而使家庭建立起新型的相互作用方式 改善家庭的人際關系 維護家庭一整體和和諧功能 一 家庭壓力和危機當家庭內外資源都不足或缺乏時 家庭即可能陷于危機 Pearlin認為生活事件作為壓力源作用于個體和家庭 會導致兩者調適不良 1 家庭壓力事件 分為四類 1 地位改變2 失落3 家庭負擔加重4 道德行為問題 2 家庭危機取決于生活事件的性質 大小 資源的多寡 決定因素則是事件的性質 1 家庭壓力事件常引發(fā)家庭危機2 家庭異常互動模式 不成功的角色 不完整的結構 病態(tài)人格3 家庭危機的機率與社會因素相關 情感 經濟等 4 亞婚姻灰色地帶 使愛情的忠貞成為泡影5 穩(wěn)定家庭在市場經濟中也需要刷新導航 同樣有危機同風險 家庭對生活壓力事件的反映模式 成為新的壓力事件 終末失衡狀態(tài) 資源不足適應不良 病態(tài)家庭 失平衡家庭 正常家庭 資源不足家庭危機 內外資源得到調整與補充 調適 資源充足 生活壓力 三 中國正常人生活事件評定量表 表6 5 共86項 詳見p86頁 1973年Holmes對5000多人進行社會心理調查 把人們在生活事件中所遭受的事件依據(jù)身體的承受力歸納并劃分等級以生活變化單位 LCU 進行累計 0 149分表示無意義150 199表示有輕度生活變故 33 得病機會 200 299中等生活變故 50 得病機會 300分以上表示有重大生活變故 80 得病機會 研究發(fā)現(xiàn) LCU與10年內重大健康變化有關 二