病理生理學(xué)案例一.doc

1、案例一某夜11點(diǎn)左右，附屬醫(yī)院的急診室抬來一位男性患者，35歲。該患者于2小時(shí)前在工作中不慎引燃明火，發(fā)生全身大面積燒傷，呼吸困難。入院查體：神志清楚，表情淡漠，呼吸困難，體溫=36.5(肛門測(cè)量)，BP=70/55mmHg，HR=112次/分鐘，律齊，燒傷面積80%，其中度燒傷占20%，并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鰌H=7.15，HCO3-=15.2mmol/L，PaCO2=55mmHg，PaO2=50mmHg；電解質(zhì)檢查血K+=5.8mmol/L，Na+=137mmol/L，Cl-=103mmol/L；尿量減少(15ml/h)，尿比重1.035，尿滲透壓750 mmol/L，尿鈉15 mmol/L，尿蛋白微量；血尿素氮（BUN）28 mmol/L，肌酐（Cr）195mol/L，（正常BUN=3.27.1 mmol/L，Cr=88.4176.8mol/L）。給予氣管切開、給氧、靜脈輸液及進(jìn)行其他急救處理后，患者一般情況趨向穩(wěn)定，BP=105/70mmHg，尿量=1700 ml /24h，血?dú)夥治鰌H=7.38，HCO3-=23.8mmol/L，PaCO2=44mmHg。入院第18天，患者創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染，體溫=39.8，HR=122次/分鐘，BP=70/50mmHg，尿量=350ml/24h，血?dú)夥治鲲@示pH=7.08，HCO3-=11mmol/L，PaCO2=32mmHg，血K+=6.5mmol/L，Na+=135mmol/L，Cl-=102mmol/L。根據(jù)病例，回答以下問題：1.除了酸堿平衡紊亂外，該患者還有哪些病理生理過程？請(qǐng)分析之（簡(jiǎn)述依據(jù)、發(fā)生機(jī)制）。大面積燒傷：燒傷性休克機(jī)制：大面積燒傷可伴有大量血漿滲出，導(dǎo)致體液丟失、有效循環(huán)血量減少，引起燒傷性休克發(fā)熱：入院第18天，體溫高達(dá)39.8遠(yuǎn)超正常體溫，而超過正常體溫0.5度即為發(fā)熱機(jī)制：創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放EP，EP作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移高于正常體溫，產(chǎn)熱增加，散熱減少，產(chǎn)熱大于散熱，使體溫升高高鉀血癥：血K+=5.8mmol/L5.5mmol/L機(jī)制：急性腎衰竭導(dǎo)致病人腎排鉀減少，大面積燒傷、酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀大量移出應(yīng)激：患者出現(xiàn)心率過快，負(fù)氮平衡，血尿素氮28mm/l機(jī)制：在外界各種刺激因素的作用下，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)的分泌功能增強(qiáng)，引起心率加快，血管收縮，蛋白質(zhì)分泌增強(qiáng)。另外HPA系統(tǒng)激活，釋放糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致負(fù)氮平衡乏氧性缺氧：呼吸困難，PaCO2=55mmHg，PaO2=50mmHg，均低于正常值機(jī)制：由于嚴(yán)重呼吸道燒傷，使外呼吸功能障礙，動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致血氧供應(yīng)不足，引發(fā)乏氧性缺氧。腎前性氮質(zhì)血癥：尿比重1.0351.020，尿滲透壓750 mmol/L550mmol/L，尿鈉15 mmol/L15 mmol/L，血尿素氮（BUN）28mmol/L，肌酐（Cr）195mol/L，血清尿素氮和血清肌酐比值=28mmol/L/195mol/L=5600：3920：1機(jī)制：腎前性急性腎功能衰竭也被稱作腎前性氮質(zhì)血癥,產(chǎn)生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因是由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少,造成腎臟灌注壓下降，使腎小球不能保持足夠的濾過率，而腎實(shí)質(zhì)的組織完整性卻沒有損害。急性腎衰竭：尿蛋白微量，氮質(zhì)血癥，高鉀血癥，少尿，代謝性酸中毒機(jī)制：血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動(dòng)脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變（包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡）和腎動(dòng)脈機(jī)械性阻塞2.根據(jù)第三次血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果（劃線處），請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡紊亂類型。AG增高型代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒1.pH=7.087.35（判斷為酸中毒） 2.HCO3-為原發(fā)改變，HCO3-下降，為代酸，PaCo2與HCO3-為同向變化，需進(jìn)行計(jì)算3.AG=Na+-（Cl-+HCO3-） =135-(102+11） =2216 故判斷為AG增高型代謝性酸中毒4.