自理能力評(píng)估表在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.ppt

自理能力評(píng)估表在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 主要內(nèi)容 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀自理能力評(píng)估Barther指數(shù)評(píng)定量表臨床應(yīng)用 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵點(diǎn) 1 分級(jí)依據(jù) 自理能力分級(jí)2 工具 用測量日常生活活動(dòng)能力 ADL 的Barther指數(shù)得分 確定自理能力等級(jí)3 將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法 依據(jù)和實(shí)施要求 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院 其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考執(zhí)行 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 2 術(shù)語和定義2 1護(hù)理分級(jí) 患者在住院期間 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和 或 自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別 2 2自理能力 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力 2 3日常生活能力 ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的 最基本的 具有共性的活動(dòng) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 2 4Barther指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量 個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測量 總分范圍在0 100 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 3 護(hù)理分級(jí)3 1護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 3 2分級(jí)方法3 2 1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)3 2 2根據(jù)患者Barther指數(shù)總分 確定自理能力等級(jí) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 3 2分級(jí)方法3 2 3根據(jù)病情等級(jí)和 或 自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí) 3 2 4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 3 3分級(jí)依據(jù)3 3 1符合以下情況之一 可確定為特級(jí)護(hù)理 a 維持生命 實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者 b 病情危重 隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù) 搶救的患者 c 各種復(fù)雜或大手術(shù)后 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 3 3分級(jí)依據(jù)3 3 2符合以下情況者 可確定為一級(jí)護(hù)理 a 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 b 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者c 手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d 自理能力重度依賴的患者 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 3 3分級(jí)依據(jù)3 3 3符合以下情況之一者 可確定為二級(jí)護(hù)理 a 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前 仍需觀察 且自理能力輕度依賴的患者 b 病情穩(wěn)定 仍需臥床 且自理能力輕度依賴的患者 c 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力中度依賴的患者 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 3 3分級(jí)依據(jù)3 3 4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 可確定為三級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 4 自理能力分級(jí)4 1分級(jí)依據(jù) Barther指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定 根據(jù)Barther指數(shù)總分 確定自理能力等級(jí) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 4 自理能力分級(jí)4 2分級(jí) 對(duì)進(jìn)食 洗澡 修飾 穿衣 控制大便 控制小便 如廁 床椅移動(dòng) 平地行走 上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定 將各項(xiàng)得分相加即為總分 4 3根據(jù)總分 將自理能力分為重度依賴 中度依賴 輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí) Barther指數(shù)評(píng)定量表 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 1 進(jìn)食用合適的餐具將食物由容器送到口中 包括用筷子 勺子或叉子取食物 對(duì)碗 碟 的把持 咀嚼 吞咽等過程 10分 可獨(dú)立進(jìn)食 不包括取飯 做飯 5分 需部分幫助 某一步驟需要幫助 如盛飯 夾菜 0分 需極大幫助或完全依賴他人 或留置胃管 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 2 洗澡 不包括準(zhǔn)備過程 5分 準(zhǔn)備好洗澡水后 可自己獨(dú)立完成洗澡過程 0分 在洗澡過程中需他人幫助 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 3 修飾包括洗臉 刷牙 梳頭 刮臉等 5分 可自己獨(dú)立完成 0分 需他人幫助 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 4 穿衣包括穿 脫 衣服 系扣子 拉拉鏈 穿 脫 鞋襪 系鞋帶等 10分 可獨(dú)立完成 5分 需部分幫助 能自己穿脫 但需他人幫助系扣子 系鞋帶等 0分 需極大幫助或完全依賴他人 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 5 控制大便10分 可控制大便 5分 偶爾失控 每周 1次 0分 完全失控或昏迷 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 6 控制小便10分 可控制小便 5分 偶爾失控 每天 1次 每周 1次 0分 完全失控或昏迷 或留置導(dǎo)尿管 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 7 如廁包括去廁所 解開衣褲 擦凈 整理衣褲 沖水等過程 10分 可獨(dú)立完成 5分 需部分幫助 需他人攙扶 幫助整理衣褲 幫忙沖水等 0分 需極大幫助或完全依賴他人 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 8 床椅轉(zhuǎn)移 從椅子到床上 從床上到椅子上 15分 可獨(dú)立完成 10分 需部分幫助 只需1人幫助攙扶 或使用拐杖 5分 需極大幫助 需2人以上幫助 較大程度上依賴他人 能坐 0分 完全依賴他人 不能坐 Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 9 平地行走 行走45m 病房周圍 不包括走遠(yuǎn)路 15分 可獨(dú)立在平地上行走45m 10分 需部分幫助 需1人攙扶或使用拐杖 助行器等 5分 需極大幫助 需2人攙扶 或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng) 0分 完全依賴他人 不能動(dòng) Barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則 10 上下樓梯 上下一段樓梯 10分 可獨(dú)立上下樓梯 5分 需部分幫助 需他人或語言指導(dǎo) 手杖幫助 0分 需極大幫助或完全依賴他人 不能動(dòng) Barther指數(shù)評(píng)定量表 評(píng)定結(jié)果 自理能力分級(jí) 臨床應(yīng)用 護(hù)理文書護(hù)囑評(píng)估流程服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參考各科 住院患者分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理文書如何體現(xiàn) 1 特殊情況記錄 巴氏指數(shù)評(píng)分 分 予實(shí)施相應(yīng)護(hù)理 詳見基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單 2 基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單 責(zé)任護(hù)士開護(hù)囑 動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施 重度依賴 一級(jí)護(hù)理 總分 20分 基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單 床上浴qd 口腔護(hù)理bid tid 會(huì)陰護(hù)理bid 床上洗頭qw 晨間護(hù)理qd 晚間護(hù)理qn 協(xié)助翻身 拍背 有效咳嗽q2h 修剪指甲 胡須qw 鼻飼或協(xié)助非禁食患者進(jìn)食 水 等等實(shí)施專科護(hù)理 防誤吸 防足下垂 各種管道護(hù)理 等等 中度依賴 二級(jí)護(hù)理 總分20 60分 基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單 協(xié)助沐浴qd 協(xié)助漱口bid 會(huì)陰護(hù)理bid 床上洗頭prn 晨間護(hù)理qd 晚間護(hù)理qn 協(xié)助翻身 拍背 有效咳嗽prn 修剪指甲 胡須qw 協(xié)助非禁食患者進(jìn)食 水 等等實(shí)施?？谱o(hù)理 安全進(jìn)食指導(dǎo) 功能鍛煉 指導(dǎo)日常生活照顧等等 輕度依賴 三級(jí)護(hù)理 總分 60分 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 實(shí)施專科護(hù)理 指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等等 實(shí)施要求 1 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師共同制訂診療計(jì)劃 為患者提供護(hù)理服務(wù) 2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士 3 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的自理能力評(píng)估及病情變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估 主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通 實(shí)施要求 4 避免機(jī)械的使用評(píng)估表 部分患者不需要逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估 可直接進(jìn)行分級(jí) 例 對(duì)搶救 病危重或病情不穩(wěn) 大手術(shù)后1 3日內(nèi) 一級(jí) 特級(jí)年輕 擇期手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)即將出院 正常孕婦 三級(jí) 實(shí)施要求 5 必