小柴胡湯加昧治療橋本甲狀腺炎50例.doc

小柴胡湯加昧治療橋本甲狀腺炎50例聶有智 王春勇 北京大學(xué)第三醫(yī)院,北京100083 下載提示：如您是付費(fèi)會員，請點(diǎn)擊付費(fèi)下載；如您是非注冊會員，請點(diǎn)擊免費(fèi)下載。本站為公益網(wǎng)站，服務(wù)宗旨：讓知識服務(wù)于社會，提高國民知識水平，提高企業(yè)科技水平。文章摘要: 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎,屬自身免疫性甲狀腺炎,祖國醫(yī)學(xué)按癭病論治.我們以小柴胡湯加減,采取免疫抑制和免疫增強(qiáng)并用方式,對患者進(jìn)行免疫調(diào)節(jié),取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下. (共2頁) 文章關(guān)鍵詞: 小柴胡湯 橋本甲狀腺炎 療效觀察 文章快照: ml、TPoAb35IUml。3治療方法以小柴胡湯(柴胡15g，黃芩、半夏、黨參、甘草各10g)為基礎(chǔ)方加減治療，上呼吸道感染加蒲公英30g、連翹10g、赤芍10g，緊張、勞累誘發(fā)加黃芪、白術(shù)各15g，生氣著急誘發(fā)加木香、厚樸、枳殼各l5g。水煎服。4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)基本消退，自覺癥狀消失。、TPOAb復(fù)查正常，隨訪半年不復(fù)發(fā)。顯效：甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)消退工度以上，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。TGAb、TPOAb滴度下降12以上。好轉(zhuǎn)：甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)消退小于工度，自覺癥狀有所改善，TGAb、TPOAb復(fù)查滴度下降不明顯。無效：甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)無變化，自覺癥狀無改善。TGAb、TPOAb復(fù)查滴度下降不明顯。5治療結(jié)果51療程3月為l療程，觀察2療程，共治愈16例。其中服藥1月治愈2例，服藥2月治愈4例，服藥3月治愈7例，服藥4月治愈1例，服藥5月治愈2例，服藥6月治愈0例。52療效治愈16例，占32；顯效17例，占34；好轉(zhuǎn)8例，占16；無效9例，占18；總有效率為84。53治療結(jié)果由于甲狀腺抗體治療前后數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，故統(tǒng)計(jì)學(xué)采用配對符號秩和檢驗(yàn)，治療前后TGAb、TPOAb數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異(P001)，中藥治療可以改善甲狀腺抗體滴度。結(jié)果見表1。表1甲狀腺抗體滴度治療前后比較(中位數(shù)，minmax)*Z=一3316，P001；xZ一2785，P001從性別上看，女性占82，提示女性易患本病。從年齡看，2050歲33例(3350)，占66，提示青壯年易患本病。從血型看，B型22例(2250)，占44例，似乎發(fā)病率高，但由于例數(shù)較少，尚不能定論。甲狀腺腫大37例(3750)，占74，提示腫大是甲狀腺臨床表現(xiàn)的重要指標(biāo)。有92的患者與上呼吸道感染、勞累緊張、生氣著急有關(guān)，提示本病發(fā)生除了與抑制性T淋巴細(xì)胞缺陷有關(guān)之外，還與情志和感染有關(guān)。從療程上看，服藥滿1月治愈2例，服藥2-3月治愈11例(占6875)，服藥4-5月治愈3例(占1875)，提示服用中藥時(shí)間23月療效最好。從本組療效上看，治愈率較高(1650)占32。6討論甲狀腺炎(橋本病)屬于自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)很少，而且不典型。多見于20-40歲的婦女，可伴有甲狀腺輕度彌漫性腫大，甲狀腺抗體滴度TGAb、T均為陽性。臨床上一部分患者是以甲狀腺功能減退的表現(xiàn)來就診。但是從發(fā)病過程來看，大多數(shù)患者是先有外感不愈(傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿)，又引發(fā)心理反應(yīng)(心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食)，抑郁思慮傷肝脾，從而形成少陽病的全過程。這就是小柴胡湯治療該病的臨床依據(jù)，目前類似治療尚未見報(bào)道。小柴胡湯源于傷寒論，臨床應(yīng)用十分廣泛，后世將該方視為治療少陽證的代表方劑。小柴胡湯作為和解少陽證以及免疫調(diào)節(jié)劑，在中國和日本被廣泛地應(yīng)用于治療慢性肝炎和其他炎癥性疾病，在美國開始應(yīng)用于丙型肝炎的二期臨床觀察。不過，也有報(bào)道小柴胡湯會產(chǎn)生與間質(zhì)性肺炎相關(guān)的潛在的不良反應(yīng)2。筆者認(rèn)為，本組治療之所以取得滿意療效，其主要原因在于小柴胡湯具有雙向調(diào)節(jié)作用，使免疫功能得到改善，機(jī)體陰陽獲得平衡，疾病得愈。參考文獻(xiàn)1劉德宜，劉光智，張超，等小柴胡湯免疫調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究J山東醫(yī)藥，2003，43(22)：26272聞集普，姚昌綬，王伯祥日本對小柴胡湯治療慢性肝病的研究：療效、機(jī)制與禁忌J中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2004，14(6)：37838l 相關(guān)文章:1 理氣滋腎法治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎133例 遼寧中醫(yī)雜志1989年11期2 亞急性甲狀腺炎的辨證與治療 上海中醫(yī)藥雜志1991年12期3 亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)治療 天津中醫(yī)藥1991年03期4 亞急性甲狀腺炎的新療法 北京中醫(yī)1992年01期5 中藥內(nèi)外合治亞急性非化膿性甲狀腺炎21例 福建中醫(yī)藥1994年04期6 復(fù)方香附散治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎265例 吉林中醫(yī)藥1994年01期7 橋本甲狀腺炎3例治驗(yàn) 中國中醫(yī)藥雜志2004年12期8 中醫(yī)診