ESC首次攜手EAS發(fā)布血脂異常管理指南.doc

ESC首次攜手EAS發(fā)布血脂異常管理指南作者：劉屹 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 日期：2011-07-07 血脂異常是心血管疾?。–VD）最重要的危險(xiǎn)因素之一。6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次聯(lián)手，在歐洲心臟雜志發(fā)布血脂異常管理指南，提供了危險(xiǎn)因素評(píng)估、生活方式對(duì)血脂譜的具體改善作用、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥藥物治療、高密度脂蛋白膽固醇藥物干預(yù)、特殊人群的血脂異常管理以及降脂治療監(jiān)管等多方面內(nèi)容的指導(dǎo)性意見(jiàn)。本版對(duì)該指南的部分推薦意見(jiàn)簡(jiǎn)介如下。危險(xiǎn)評(píng)估 SCORE評(píng)分系統(tǒng)“當(dāng)紅不讓”有已知CVD、2型或1型糖尿病且伴有微量白蛋白尿、慢性腎臟疾病以及危險(xiǎn)因素水平很高的個(gè)體、需要積極管理所有危險(xiǎn)因素。對(duì)于其他人群，ESC和EAS推薦歐洲危險(xiǎn)評(píng)分（SCORE）系統(tǒng)評(píng)估10年間首次致死性動(dòng)脈粥樣硬化事件，認(rèn)為SCORE系統(tǒng)應(yīng)用于CVD預(yù)防的臨床實(shí)踐中，基于有代表性的大規(guī)模歐洲隊(duì)列研究證據(jù)。干預(yù)靶點(diǎn) LDL-C為先，目標(biāo)值低于既往指南美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告（NCEP ATP ）認(rèn)為，CVD高?；颊叩腖DL-C水平應(yīng)降至100 mg/dl以下，可考慮LDL-C70 mg/dl。ESC/EAS指南強(qiáng)化了這一點(diǎn)，將LDL-C作為最重要的干預(yù)靶點(diǎn)，并將LDL-C70 mg/dl的證據(jù)級(jí)別定為A（表1、2)，上述共識(shí)的制定源于多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，該治療有效且可使患者獲益。對(duì)于CVD中?；颊?，NCEP ATP 建議將LDL-C降至130 mg/dl以下。ESC/EAS指南再次作出更為“強(qiáng)硬”的推薦，認(rèn)為此類人群的LDL-C水平應(yīng)降至115 mg/dl。在此方面的證據(jù)并不十分充分，基于少部分臨床研究、回顧性分析或注冊(cè)研究。HDL-C目標(biāo)值不明，煙酸干預(yù)最有效既往臨床研究證實(shí)，HDL-C水平升高可預(yù)測(cè)粥樣硬化斑塊消退；而即使LDL-C水平降至70 mg/dl，HDL-C水平較低仍與冠心病患者死亡率相關(guān)。然而，至今HDL-C靶目標(biāo)值仍不明確，亦不被本版指南推薦為治療靶點(diǎn)。盡管如此，EAS指南工作組主席認(rèn)為HDL-C不應(yīng)被忽視，因?yàn)镠DL-C水平較低是早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和CVD的顯著、獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。煙酸是目前升高HDL-C水平最為有效的藥物，醫(yī)生應(yīng)考慮應(yīng)用（a/A）。治療策略 高膽固醇及高甘油三酯藥物治療建議膽固醇水平由多項(xiàng)環(huán)境和基因因素決定。繼發(fā)性高膽固醇血癥可由甲狀腺功能減退、腎病綜合征、妊娠、庫(kù)欣綜合征、神經(jīng)性厭食、免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇應(yīng)用等引起。除外現(xiàn)有推薦的藥物治療（表3），目前一些治療嚴(yán)重高膽固醇血癥的新藥正處于期臨床研究中，如微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)移蛋白（MTP）抑制劑等。高甘油三酯是否是CVD的危險(xiǎn)因素尚存爭(zhēng)議。近來(lái)研究證據(jù)支持，富含甘油三酯的脂蛋白可作為CVD的危險(xiǎn)因素。10%的急性胰腺炎與甘油三酯水平升高