腦性癱瘓的言語(yǔ)障礙與攝食吞咽障礙PPT課件.ppt

1 腦性癱瘓的言語(yǔ)障礙與攝食 吞咽障礙 2 人與人的溝通 表情 視線 手勢(shì) 口語(yǔ) 手語(yǔ) 文字 3 溝通功能的獲得具有順序性 4 溝通功能獲得階段 5 腦性癱瘓的定義 日本 是從受孕到新生兒 出生后4周之內(nèi) 期間產(chǎn)生的 基于非進(jìn)行性腦病變的永久性的 且可變化的運(yùn)動(dòng)以及姿勢(shì)的異常 其癥狀在2歲之前能夠發(fā)現(xiàn) 進(jìn)行性疾患及一時(shí)性運(yùn)動(dòng)障礙 或?qū)?lái)有望正?；倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩除外 日本厚生勞動(dòng)省腦性癱瘓研究班 1968年腦癱的實(shí)際癥狀 重復(fù)障礙CP 呈現(xiàn)出以cerebralpalsy為主的運(yùn)動(dòng)功能障礙MR mentalretardation智力障礙Epi epilepsy癲癇BD behavioraldisorder行為異常ADHD LD Autism CP MR Epi BD 6 重癥腦癱兒 患者的溝通功能 7 聽(tīng)話人效果階段 出生 7 8個(gè)月左右聽(tīng)話人 母親 育兒者2項(xiàng)關(guān)系 物 人 8 依賴于相關(guān)方的推測(cè)沒(méi)有推測(cè)就無(wú)法交流 嬰兒 母親 啼哭 是不是餓了 推測(cè) 喂牛奶 停止啼哭 所以才會(huì)哭啊 明白 不停止啼哭 怎么回事呢 推測(cè) 是不是發(fā)燒了 2項(xiàng)關(guān)系 聽(tīng)話人效果階段的溝通 9 聽(tīng)話人 母親 育兒者 對(duì)說(shuō)話人 嬰兒 經(jīng)常注意 關(guān)注對(duì)其表情 發(fā)聲方法 視線 行動(dòng) 手勢(shì) 敏感積極地努力推測(cè)積極地想要明白如果推測(cè)錯(cuò)誤 積極地努力修正 10 說(shuō)話人 嬰兒 從聽(tīng)話人 大人 母親 自己的行動(dòng) 哭 笑 看 發(fā)聲 動(dòng)手 吸引聽(tīng)話人的注意 帶來(lái)特定的效果 喝奶 學(xué)習(xí)此類事情 11 有意圖的傳達(dá)階段 9 10個(gè)月左右3項(xiàng)關(guān)系 人和物 開(kāi)始用手來(lái)指示 12 為得到應(yīng)答 這樣一個(gè)明確清晰的期待 要求 同感 發(fā)出有意圖的信號(hào) 嬰兒 母親 物及事物 3項(xiàng)關(guān)系 有意圖的傳達(dá)階段的溝通 13 聽(tīng)話人效果階段 有意圖的傳達(dá)階段 兒童的發(fā)育對(duì)與他人關(guān)系的興趣 關(guān)心 想要 的主動(dòng)性 自發(fā)性 14 兒童有興趣 關(guān)心的是 兒童主動(dòng) 自發(fā)地做的是 找出符合其發(fā)育階段的游戲出現(xiàn)笑容 表情豐富 易于關(guān)注盡管最初是被動(dòng)的 但終究會(huì)具有主動(dòng)性 游戲 15 游戲被單搖籃 16 游戲玩手 17 游戲扇風(fēng)游戲 18 聽(tīng)話人效果階段 有意圖的傳達(dá)階段 兒童的發(fā)育對(duì)與他人關(guān)系的興趣 關(guān)心 想要 的主動(dòng)性 自發(fā)性有應(yīng)答性的環(huán)境 19 成人的基本姿態(tài) SOUL 1 靜靜地關(guān)注兒童 Silence安靜 2 觀察兒童的興趣及游戲方法 Observation觀察 3 理解兒童的心情及發(fā)育水平 Understanding理解 4 傾聽(tīng)兒童想要說(shuō)的話 Listening傾聽(tīng) 竹田契一里美惠子編著InrealApproach日本文化科學(xué)社 1993 提高人的應(yīng)答性 20 提高環(huán)境的應(yīng)答性 使用開(kāi)關(guān)的活動(dòng)例 21 使用開(kāi)關(guān)做果汁 22 使用開(kāi)關(guān)玩肥皂泡 23 使用開(kāi)關(guān)玩保齡球 24 符合發(fā)育階段的溝通輔助的適應(yīng) BigMac Ablenet公司制作 MassageMate Words 公司制作 talkingaid Namc公司制作 U標(biāo)志貼紙 COMFRIEND公司制作 溝通書(shū)籍 COMFRIEND公司制作 VoiceOutputCommunicationAids Hummingbird COMFRIEND公司制作 25 腦性癱瘓的攝食 吞咽障礙 25 26 不恰當(dāng)?shù)臄z食訓(xùn)練 母親的心愿 26 更好地掌握 咕咚 的吞咽動(dòng)作 緊張導(dǎo)致手腳僵硬 無(wú)法順利吮吸手指 進(jìn)而導(dǎo)致孩子不高興 母親希望能夠盡量減少孩子的緊張情緒 能夠抓握玩具 27 人物介紹 病例A君 男 1歲零1個(gè)月 家庭環(huán)境 父 母 該男嬰圍產(chǎn)期 胎齡39周 出生時(shí)3 046克 胎兒假死 C S分娩 Apgarscore 阿普伽新生兒評(píng)分 3分 當(dāng)前癥狀 腦癱 痙攣型四肢麻痹 精神發(fā)育遲滯 小頭癥 痙攣治療史 主要對(duì)姿勢(shì)等進(jìn)行訓(xùn)練 27 28 調(diào)整用餐環(huán)境 用餐姿勢(shì) 特殊餐具 食物形態(tài) 28 29 臨床觀察 1 姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)功能 臥位狀態(tài) ATNR姿位 2 交流及認(rèn)知功能 對(duì)周圍的聲響和人聲反應(yīng)敏感 對(duì)招呼有預(yù)期反應(yīng) 表達(dá)上語(yǔ)言沒(méi)有含義 但能發(fā)出高興或不高興 以及提出要求的聲音 雖然能夠區(qū)分母親和他人 但基本上不害怕與母親分離 也不怕生 29 30 攝食 吞咽分五期 第1期 先行期 認(rèn)知期第2期 準(zhǔn)備期 口腔準(zhǔn)備期第3期 口腔期 隨意期第4期 咽部期 反射期第5期 食道期 蠕動(dòng)期 30 31 第4期 咽部期 反射期 鼻咽腔關(guān)閉氣管保護(hù)食道入口部打開(kāi) 安靜時(shí) 吞咽反射時(shí) 31 圖咽頭和咽頭的位置 鼻腔 軟上顎 上咽頭 中咽頭 下咽頭 咽頭 咽頭 氣管 32 誤咽檢查 VideoFluorography 32 軟口蓋 食物塊 喉頭蓋 下顎骨 舌骨 食道 氣管 33 攝食 吞咽功能的發(fā)育 攝食行動(dòng)的發(fā)育 攝食功能的發(fā)育 6個(gè)月 12個(gè)月 18個(gè)月 24個(gè)月 聽(tīng)話人效果階段 哺乳 離乳食品 用手抓著吃 一個(gè)人吃 使用食器 命題傳達(dá)階段 有意圖的傳達(dá)階段 溝通行動(dòng)的發(fā)育 經(jīng)口攝取準(zhǔn)備期 吞咽功能獲得期 捕食功能獲得期 壓碎 Munching 功能獲得期 磨碎 Chewing 功能獲得期 哺乳發(fā)射反射性吸允Suckling 嬰兒吞咽 隨意性吸允Sucking 成熟的吞咽 出生 月齡 33 34 臨床觀察 1 攝食前清醒狀態(tài) 呼吸用鼻呼吸 情況穩(wěn)定 面部特別是嘴唇周圍過(guò)敏 稍一觸及便啼哭 打挺 可見(jiàn)遺留的哺乳反射現(xiàn)象及高腭穹 2 攝食時(shí) 先行期 認(rèn)知期 口腔期一旦知道在準(zhǔn)備用餐 就易變得不高興 要將勺伸進(jìn)去時(shí)就頂舌頭或閉上嘴巴拒絕進(jìn)食 基本上不通過(guò)上嘴唇進(jìn)食 母親大都趁孩子張嘴時(shí)將食物塞進(jìn)去 或用水沖進(jìn)去 34 35 臨床觀察 2 攝食時(shí) 口腔期舌部的前后運(yùn)動(dòng)及下顎的上下運(yùn)動(dòng)較多 但未見(jiàn)舌部向左右磨牙側(cè)的運(yùn)動(dòng)以及下顎的繞動(dòng) 將切碎食物形成食團(tuán)尚有困難 咽部期 食道期吞咽反射沒(méi)有問(wèn)題 但攝食時(shí)身體打挺 趁張嘴把食物塞進(jìn)去或用水沖進(jìn)去 或喂切碎食物時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生嗆食或咳嗽不止 35 36 臨床觀察 攝食時(shí) 其他由于該男嬰拒絕進(jìn)食 母親變得神經(jīng)質(zhì) 焦躁 總是增加每口用餐的量或加快將勺子送入孩子口中的速度 36 37 獲得攝食功能的階段 向井 1985 經(jīng)口攝取準(zhǔn)備期 吞咽功能獲得期 捕食功能獲得期 壓碎功能獲得期 磨碎功能獲得期 37 38 A君獲得攝食功能的階段 經(jīng)口攝取準(zhǔn)備期吞咽功能獲得期捕食功能獲得期壓碎功能獲得期磨碎功能獲得期 38 39 獲得交流功能的階段 INREAL 聽(tīng)話人效果階段 有意圖的傳達(dá)階段 命題傳達(dá)階段 會(huì)話階段 39 40 聽(tīng)話人效果階段 依賴于相關(guān)方的推測(cè)沒(méi)有推測(cè)就無(wú)法交流 嬰兒 撫養(yǎng)者 啼哭 是不是餓了 推測(cè) 喂牛奶 停止啼哭 所以才會(huì)哭啊 不停止啼哭 怎么回事呢 推測(cè) 40 41 說(shuō)話人 嬰兒 從聽(tīng)話人 大人 母親 自己的行動(dòng) 哭 笑 看 發(fā)聲 動(dòng)手 吸引聽(tīng)話人的注意 帶來(lái)特定的效果 喝奶 學(xué)習(xí)此類事情 42 有意圖的傳達(dá)階段 9 10個(gè)月左右3項(xiàng)關(guān)系 人和物 開(kāi)始用手來(lái)指示 43 為得到應(yīng)答 這樣一個(gè)明確清晰的期待 要求 同感 發(fā)出有意圖的信號(hào) 嬰兒 母親 物及事物 3項(xiàng)關(guān)系 有意圖的傳達(dá)階段的溝通 44 命題傳達(dá)階段 作為傳達(dá)自己要求的手段曾使用過(guò) muamua終于可以表達(dá)要求的對(duì)象 mangma進(jìn)一步加強(qiáng)作為語(yǔ)言的性質(zhì) 飯 傳達(dá)手段中增加語(yǔ)言 會(huì)話階段 能夠進(jìn)行講話人和聽(tīng)話人的角色轉(zhuǎn)換 44 45 A君獲得交流功能的階段 聽(tīng)話人效果階段有意圖的傳達(dá)階段命題傳達(dá)階段會(huì)話階段 45 46 A君攝食障礙的假設(shè)性結(jié)構(gòu) 過(guò)敏 食物塊形成有困難 不恰當(dāng)?shù)氖澄镄螤詈臀癸埛椒?不愉快經(jīng)驗(yàn) 咳嗽 嗆食 的積累 拒絕攝食 母親的不安 46 47 母嬰住院時(shí)的計(jì)劃 對(duì)面部及口腔進(jìn)行脫敏治療 為了使其專心用餐 播放音樂(lè) 將食物形態(tài)由切碎食物改為糊狀或粉碎食物 為了引導(dǎo)其以嘴唇取食 將食物放在下嘴唇上 不要將食物趁張嘴時(shí)塞進(jìn)去 47 48 母親寫(xiě)的家庭計(jì)劃 48 49 母親寫(xiě)的家庭計(jì)劃 49 生活如何才能愉快地用餐 創(chuàng)造使其能夠集中精力用餐的環(huán)境氛圍 唱歌邊聽(tīng)音樂(lè) 切忌突然將食物放入口中 帶有一定的預(yù)見(jiàn)性 勿忘常提醒其好好吃 耐心等待其自己用湯勺取食并送入口中 本人厭煩時(shí)切忌勉強(qiáng)其用餐 暫時(shí)哄一哄孩子 喂飯者要心