人工髖關節(jié)置換術護理(胡劍韻).ppt

人工髖關節(jié)置換術的護理 學習目的 1了解髖關節(jié)的解剖及人工髖關節(jié)置換術的概念及適應癥2掌握THR術前的鍛煉3重點掌握術后髖關節(jié)保護技術 解剖位置 人工全髖關節(jié)置換術 TotalHipReplacement THR 是通過植入人工全髖關節(jié)假體治療髖關節(jié)疾患的外科技術 是成人髖關節(jié)成形術中最常用的方法 是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一 7 人工髖關節(jié)的外形 適應癥 改善功能提高生活質量 骨一科33床岑秀娟 患者 岑秀娟 女 65歲診斷 左股骨頸骨折簡要病情 患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難5小時入院 2012年9月28日當?shù)蒯t(yī)院X線檢查示 左股骨頸骨折 為進一步治療來我院收治入科 入科后完善常規(guī)術前檢查后安排手術治療 于9月26日在連續(xù)硬膜外麻醉下行左側人工全髖關節(jié)置換術 護理問題 焦慮 恐懼與擔心預后及手術有關疼痛與膝關節(jié)骨病及術后創(chuàng)傷有關軀體移動障礙與疼痛術后臥床有關康復欲望低下與術后疼痛及病人意志力薄弱有關有廢用綜合癥的危險與臥床缺乏鍛煉有關知識缺乏缺乏與人工關節(jié)置換和康復鍛煉的相關知識潛在并發(fā)癥與術后出血傷口愈合不良 血栓形成和栓塞 感染 關節(jié)不穩(wěn) 假體松動等 護理目標 1 給病人以安慰和支持 使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 2 加強營養(yǎng) 進行全身支持療法 提高機體抵抗力 3 防止感染 脫位及血栓形成等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生 4 科學地進行功能鍛煉 促進功能康復 術前護理1 按外科手術前常規(guī)護理2 專科護理 皮膚準備 備皮范圍 上界平肋弓 下界達膝關節(jié) 前后均須超過軀干中線 包括會陰使用500ml安爾碘 1 3交病人沐浴 術前功能鍛煉 訓練床上使用便器呼吸功能鍛煉戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉擴胸運動踝泵運動抬臀運動股四頭肌收縮 訓練床上使用便器 放置便盆 囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán) 健肢撐床用力 協(xié)助將骨盆整體托起 從健側置入便盆 同時應注意保護患者髖關節(jié) 防止外旋和內收動作 踝泵運動 踝泵 Anklepump 通過踝關節(jié)的運動 起到象泵一樣的作用 促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流 這樣的作用對于手術之后的功能恢復 可是至關重要的 術前準備 踝泵運動動作 腳踝及腳趾同時用力往上翹 維持10秒鐘 再用力往下壓 停10秒后反復進行 每次進行10 20分鐘 每日四組 股四頭肌收縮運動動作 腳放在病床上 用力將膝蓋往下壓 可感覺大腿前面肌肉 即股四頭肌 鼓起來 每次停5 6秒鐘 功效 維持或增進大腿前方肌肉力氣 抬臀運動動作 仰臥于床 將兩側或健側膝關節(jié)及髖關節(jié)彎曲踩床 配合上肢的力量 用力將屁股抬起離床 維持約10秒鐘 功效 訓練臀部及腰部肌肉力氣 預防壓瘡 術后護理 1 按腰硬聯(lián)合麻醉術后常規(guī)護理2 體位護理3 病情觀察4 預防術后并發(fā)癥深靜脈血栓感染關節(jié)脫位 僵硬5 康復護理術后的功能鍛煉髖關節(jié)的保護技術 一 體位護理 體位 術后搬運患者時 雙腿之間夾T型枕 使髖關節(jié)外展15 30度 防止搬運時脫位 必須保持患者外展中立位 病人翻身正確姿勢 伸直術側髖關節(jié) 雙腿間夾一軟枕 保持外展旋轉中立位 伸直同側上肢 手掌墊在大粗隆后面 向健側翻身 防患肢外旋 注意翻身是一手扶肩一手扶腰 發(fā)現(xiàn)異常及時報告生命體征 T P R BP 局部情況 切口出血引流管護理 患肢血運 皮膚顏色 皮溫 足背動脈 傷口給予冰敷 做好皮膚交接班 二 病情觀察 康復護理 術后早期進行康復鍛煉的目的是 保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力 防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮原則 遵循個體化 漸進性 全面性 五 術后功能鍛煉 早期 麻醉后 術后3天 肌肉收縮 遠端關節(jié)運動 股四頭肌等長收縮和踝泵運動 中期 術后3天 1周內 使用cpm機行關節(jié)屈曲鍛煉 加強肌肉等張收縮和關節(jié)運動及下床站立 在步行器輔助下行走鍛煉后期 術后1周后 繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉 循序漸進 離床訓練為主 病人最關心的問題 術后鍛煉 1 什么時候下地 怎樣坐2 怎樣走 髖關節(jié)要注意什么 家居護理的注意事項 髖關節(jié)屈曲小于90度 內收不超過中線 避免過度屈曲 內旋 內收 避免不良姿勢 防止髖關節(jié)脫位 髖關節(jié)限制多長時間 一般要3個月 定時復查 注意個體差異 髖關節(jié)術后保護 注意 五勿 勿交叉雙腿勿側臥于患側 如臥健側應雙膝間放一軟枕 勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作 坐位練習坐的時間不宜長 每天4 6次 每次20分鐘 坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位 如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳 應放棄坐位練習 坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊 倒退時看好位置雙手扶穩(wěn) 緩緩坐下 屈髖不能超過90度 要坐較高的椅子 什么時候下地術后3天至一周 使用的是骨水泥固定型假體 又是初次髖關節(jié)置換術 術中也沒有植骨 骨折等情況 病人在術后一周即可以下地進行康復練習 將手術腿移到床下 防止手術髖外旋 將步行器放在手術側的腿旁 向床邊移動身體 健腿順勢移到床下 將身體轉正 扶步行器站立 行走時 先行患肢再行好健肢 助步器的使用 助步器種類 助步器防滑把手 助步器高度屈肘30度 錯誤姿勢 患側先走 下蹲訓練避免髖關節(jié)屈曲超過90 的深蹲采用坐式馬桶關節(jié)平衡訓練 站立下肢外展 雙下肢平衡站立 身體伸直 患肢向外側舉起 然后慢慢放回