《肺癌患者的護(hù)理》PPT課件.ppt

第二十章肺部疾病病人的護(hù)理 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李樂(lè)之 第四節(jié)肺癌患者的護(hù)理 三門峽市中心醫(yī)院 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 肺癌患者的護(hù)理評(píng)估和處理原則 2 肺癌患者的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施 3 肺癌的病因 病理分類及健康教育 概念 肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮 因此也稱為支氣管肺癌 發(fā)病年齡多在40歲以上 男女比例為 3 5 1 分類 病理分類 按生長(zhǎng)部位中心型肺癌 起源于主支氣管 肺葉支氣管 位置靠近肺門 分類 病理分類 按生長(zhǎng)部位周圍型肺癌 起源于肺段支氣管以下 在肺周圍部分 分類 病理分類 按細(xì)胞形態(tài)及分化程度非小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 約占50 多見(jiàn)于老年男性 與吸煙關(guān)系密切 中心型多見(jiàn) 生長(zhǎng)速度緩慢 惡性程度較低 病程較長(zhǎng) 轉(zhuǎn)移時(shí)間較晚 腺癌 占25 女性多見(jiàn) 多為周圍型 易轉(zhuǎn)移肝 腦 骨 累計(jì)胸膜可引起胸腔積液 淋巴轉(zhuǎn)移則較晚 大細(xì)胞癌 約占1 多為中心型肺癌 生長(zhǎng)速度較快 分化程度低 惡性程度較高 小細(xì)胞癌 又稱燕麥細(xì)胞癌 約占20 多見(jiàn)于40歲左右有吸煙史的男性 中心型多見(jiàn) 預(yù)后較差 轉(zhuǎn)移途徑 轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散 癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長(zhǎng)或直接擴(kuò)散侵入鄰近組織淋巴轉(zhuǎn)移 小細(xì)胞癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散較早 鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)生于肺癌晚期 小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見(jiàn) 護(hù)理評(píng)估 1 個(gè)人生活史 詢問(wèn)患者的年齡 有無(wú)吸煙史 吸煙的年限數(shù)量等 2 職業(yè)史 3 其他相關(guān)病史 了解有無(wú)肺部慢性感染史 家族中有無(wú)類似的患者 病因 病因 吸煙 化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 人體內(nèi)在因素 其他 如基因 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 與癌腫的部位 大小 是否壓迫和侵犯臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽 最常見(jiàn) 刺激性干咳血痰胸痛胸悶 發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱 體重減輕 食欲減退 乏力 咳嗽血痰 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀膈肌麻痹 壓迫或侵犯膈神經(jīng)聲嘶 壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征 壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛 胸膜腔積液 侵犯胸膜及胸壁吞咽困難 支氣管胸膜瘺 侵入縱隔 壓迫食管頸交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦 顱內(nèi)壓增高 腦疝骨 局部疼痛及壓痛肝 肝區(qū)疼痛 黃疸 腹水 食欲不振淋巴結(jié) 淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀副癌綜合征 如骨關(guān)節(jié)病綜合征 Cushing綜合征重癥肌無(wú)力 男性乳房發(fā)育等 Cushingsyndorm 男性乳房發(fā)育 輔助檢查 輔助檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查 痰中找到癌細(xì)胞可確診影像學(xué)檢查 胸部X線和CT 輔助檢查 輔助檢查纖維支氣管鏡檢查 直接觀察腫瘤 鉗取病變組織作病理學(xué)檢查 輔助檢查 輔助檢查其他 胸腔鏡 縱隔鏡 治療要點(diǎn) 處理原則手術(shù)治療 基本手術(shù)方式為肺切除術(shù) 淋巴結(jié)清掃放射治療 小細(xì)胞癌敏感性較高 鱗癌次之 腺癌較差化學(xué)治療 小細(xì)胞癌敏感性較高 鱗癌次之 中醫(yī)中藥治療免疫治療 護(hù)理問(wèn)題 常見(jiàn)護(hù)理診斷 問(wèn)題氣體交換障礙與肺組織病變 手術(shù) 麻醉 腫瘤阻塞支氣管 肺膨脹不全 呼吸道分泌物潴留 肺換氣功能降低等因素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤引起機(jī)體代謝增加 手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù) 疼痛 疾病的預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥出血感染肺不張心律失常哮喘發(fā)作支氣管胸膜瘺肺水腫呼吸窘迫綜合征 護(hù)理目標(biāo) 1 患者恢復(fù)正常換氣功能 2 患者焦慮 恐懼情緒減輕或消失 3 患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善 4 患者的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn) 控制或未發(fā)生并發(fā)癥 術(shù)前護(hù)理1 防治呼吸道感染 1 術(shù)前戒煙2周 以減少呼吸道分泌物 2 注意口腔衛(wèi)生 3 對(duì)上呼吸道感染 慢性支氣管炎 肺內(nèi)感染 肺氣腫的患者 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 護(hù)理措施 2 保持呼吸道通暢 1 訓(xùn)練患者腹式呼吸 有效咳嗽 咳痰 2 痰液粘稠者 可給予超聲霧化吸入 護(hù)理措施 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理 麻醉未醒者 取平臥位 頭偏向一側(cè)清醒且血壓穩(wěn)定者 取半坐臥位肺段或楔形切除者 取健側(cè)臥位一側(cè)肺葉切除 呼吸功能尚可者 取健側(cè)臥位 呼吸功能較差者 取平臥位全肺切除術(shù)者 取1 4側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者 取患側(cè)臥位 術(shù)后護(hù)理2 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征 觀察患者的神志 面色 末梢循環(huán) 切口敷料有無(wú)滲出及局部有無(wú)皮下其中的情況 護(hù)理措施 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理3 治療配合 1 呼吸道的護(hù)理 常規(guī)給予吸氧 a 翻身 扣背 b 指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽 c 患者咳痰時(shí)固定胸壁傷口 減輕疼痛 痰液粘稠者給予霧化吸入 咳痰無(wú)力者 鼻導(dǎo)管吸痰 必要時(shí)支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi) 護(hù)理措施 指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽 護(hù)理措施 支氣管鏡吸痰 術(shù)后護(hù)理3 治療配合 2 營(yíng)養(yǎng)和輸液 a 全肺切患者 24h補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi) 速度每分鐘20 30滴為宜 b 當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后 即可開(kāi)始進(jìn)食 伴營(yíng)養(yǎng)不良 可行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理措施 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理3 治療配合 3 胸腔閉式引流瓶的護(hù)理 全肺切除術(shù)后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài) 酌情放出適量的氣體或引流液 每次放液量不宜超過(guò)100ml 速度宜慢 胸腔閉式引流的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理3 治療配合 4 鼓勵(lì)指導(dǎo)患者早期活動(dòng)并進(jìn)行肩臂功能鍛煉 早期下床活動(dòng) 預(yù)防肺不張手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘 肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮全肺切除術(shù)后的病人 鼓勵(lì)取直立的功能位 以避免脊柱畸形 護(hù)理措施 預(yù)防肺不張 預(yù)防肺不張 預(yù)防肺不張 手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 術(shù)后護(hù)理3 治療配合 4 手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 肺炎 肺不張 重在預(yù)防 指導(dǎo)有效咳嗽 咳痰支氣管胸膜瘺 置病人于患側(cè)臥位 用抗生素預(yù)防感染 繼續(xù)胸腔閉式引流出血 加快輸液速度 予止血藥 保持胸腔引流管通暢 必要時(shí)剖胸止血 護(hù)理措施 護(hù)理措施 心理護(hù)理3 治療配合患者在疾病的不同階段 心理問(wèn)題可以不同 應(yīng)關(guān)心 體貼患者 鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理問(wèn)題 針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 增加康復(fù)的信心 提高生活質(zhì)量 健康指導(dǎo) 1 讓患者了解吸煙的危害 力勸戒煙 2 說(shuō)明手術(shù)后活動(dòng)與鍛煉的重要意義 教育患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持 3 保持良好的口腔衛(wèi)生 預(yù)防呼吸道感染 術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免出入公共場(chǎng)所與上呼吸道感染者接觸 避免與煙霧 化學(xué)刺激物接觸 4 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況 注意休息與活動(dòng) 5 出院后定期復(fù)查 如有進(jìn)行性疲倦 傷口疼痛 劇烈咳嗽 咯血等癥狀 應(yīng)考慮復(fù)發(fā)的可能 及時(shí)返院復(fù)診 護(hù)理評(píng)價(jià) 1 患者呼吸功能是否改善 有無(wú)氣促 發(fā)紺等缺氧癥狀 2 患者焦慮是否減輕 3 患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善 4 患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理 思考題 1 肺癌早期的臨床表現(xiàn)有哪些 答 1 咳嗽 最常見(jiàn) 刺激性干咳2 血痰3 胸痛4 胸悶 發(fā)熱2 肺癌手術(shù)后 如何協(xié)助患者咳嗽 排痰 答 a 翻身 扣背 b 指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽 c 患者咳痰時(shí)固定胸壁傷口 減輕疼痛 痰液粘稠者給予霧化吸入